泌尿男生殖系外科检查和诊断

1、泌尿男生殖系外科检查和诊断 泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科泌尿外科常见疾病结石肿瘤结核 感染，先天畸形，损伤泌尿外科常见病症与排尿或尿液有关的病症尿道分泌物疼痛局部或放射性功能全身病症胃肠道病症疼痛局部及放射性肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛 耻骨上区 急性尿潴留前列腺痛 炎症睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起排尿异常 尿频，尿急，尿痛，排尿困难， 尿失禁，尿潴留尿液异常 血尿，脓尿排尿生理储尿期 膀胱：容受性舒张，低压；容量：男性400，女性500；次数：4-6次/日间，0-1次/夜

2、间。尿道：收缩关闭状态，高压。排尿期 膀胱：收缩，压力上升尿道：松弛，压力下降异常情况：储尿期：容量小，膀胱压高，尿道压下降排尿期：膀胱压下降，尿道压上升储尿期异常的病症：尿频，尿急，尿失禁，遗尿。排尿期异常的病症：排尿困难，尿潴留，尿痛尿频()正常膀胱容量约 400正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 剩余尿 (排不净)排尿次数增多，每次尿量不少 生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能肾衰多尿期 精神因素尿急()有尿意即迫不及待地要排尿多见于严重急性感染或膀胱容量减少常与尿频同时存在尿痛 排尿时尿道或下腹部

3、疼痛，提示炎症存在。 尿初疼痛：提示病变在尿道 尿后尿痛：提示病变在后尿道。 尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。排尿困难( )病人排尿不畅、排尿费力临床表现：尿初：排尿踌躇 尿中：排尿费力，不尽感，尿线无力，尿线细，尿程近 尿末：滴沥不尽常见原因1 尿路梗阻 1机械性梗阻：尿道狭窄尿道癌尿道结核膀胱颈挛缩尿道、阴道粘膜脱垂2神经性：尿道痉挛2 膀胱无力 1)神经源性 2)糖尿病神经末梢炎感觉功能下降尿流中断 多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端尿潴留 急性尿潴留慢性尿潴留尿失禁()尿不能控制而自行流出1 压力性尿失禁 2 急迫性尿失禁3 假性性尿失禁充溢性尿失禁)4 真性性尿

4、失禁完全性尿失禁)真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损前列腺手术神经原性疾患脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调压力性尿失禁多见于中年经产妇逼尿肌功能正常会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压增高时大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁充盈性尿失禁膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 尿失禁见于慢性尿潴留急迫性尿失禁严重尿频、尿急而膀胱不受意识控制原因 膀胱的不随意收缩见于膀胱的严重感染遗尿 俗称尿床，指入睡后无意识的排尿现象。 3岁以前为生理性，岁以后除了功能性外，还可由于神经源性膀胱、

5、感染、后尿道瓣膜引起。漏尿 指尿液不经尿道口而经其它部位排出体外。 常见于产伤、外伤、手术、先天畸形等，如：膀胱阴道漏、膀胱直肠漏、输尿管阴道漏、尿道直肠漏、输尿管异位开口等。尿液异常尿量 少尿、无尿、多尿 少尿小于，无尿小于，多尿大于500 脓尿 离心尿每高倍视野白细胞 3个气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感 染，膀胱镜后乳糜尿 尿含乳糜， 见于丝虫病(乳糜试验少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿 40024h, 无尿 1血/1000尿 肉眼可见血尿程度与疾病的严重程度不成正比 血尿与年龄的关系 年轻人：女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎多见。老年人：肿瘤、前列腺增生血尿图 尿色红或尿色深血红

6、蛋白尿或肌红蛋白尿溶血或严重创伤药物使尿色深利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物药物引起血尿环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素出血部位1尿道滴血：病变在前尿道2初始血尿：病变在尿道或膀胱颈3终末血尿：病变在膀胱颈，三角区及后尿道4全程血尿：病变在膀胱及膀胱以上部位5条形血块：病变来自肾、输尿管6团状血块：病变来自膀胱血尿的伴随病症无痛性血尿：肿瘤血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石说明绞痛机理血尿伴膀胱刺激病症：炎症血尿伴排尿困难：、膀胱结石、尿道肿瘤血尿伴腹部肿块：上腹部：肾肿瘤、肾积水、肾下垂、多囊肾。下腹部：尿潴留、盆腔肿瘤血尿伴水肿：肾炎血尿伴出血倾向：血液病运动性血尿： 指与运动有直接关系而又找不到其它

7、原因的血尿。运发动的发病率高达。 特点：运动后发生，血尿与运动量呈正比 血尿不伴其它病症和体征 生化、肾功及影像学检查正常 血尿在运动后天消失 为自限性疾病，预后良好 机理: 运动使肾脏、膀胱小血管牵拉、挤压或扭曲，导致破裂出血 运动时血管收缩尤其是出球小动脉收缩，肾小球滤过压升高 运动时肾缺氧，肾小球通透性增加尿道分泌物清亮分泌物 正常黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎血性分泌物 尿道癌无色或白色稀薄分泌物 非特异性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢性前列腺炎性功能障碍性欲改变勃起功能障碍 )射精障碍早泄，不射精，逆行射精泌尿系病症与疾病的关系无痛肉眼血尿肿瘤血尿伴膀胱刺激病症泌尿生殖系感染活动

8、后血尿伴肾绞痛尿路结石排尿中断膀胱结石老年男性夜间尿频，伴排尿费力尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿泌尿系结石血尿特点是无尿是指成人诊断尿路结石首选的X线检查少尿是指成人某男，初始尿痛。.病变部位泌尿系肿瘤血尿特点泌尿外科体检肾 望诊：隆起？ 触诊：双合诊 叩诊：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄上腹部杂音膀胱 望诊：隆起？ 叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈肾脏双合诊检查女性膀胱触诊男性双合诊前列腺： 直肠指检肛门括约肌张力，球海绵体肌反射后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩 大小，质地，结节，压痛，中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌

9、取前列腺液(105感染 104-105可疑 104可能为污染 注意：1.特殊菌，如厌氧、和其它病原菌培养不出来 2.菌落数很重要，但易受影响尿细胞学检查1-3级 良性病变，如炎症； 4级可疑恶性；5级 癌细胞尿三杯试验尿液收集： 新鲜尿 包皮翻开，女性中段尿，避开月经期尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源) 前10, 后10 及中间局部尿 第一杯：病变在尿道或膀胱颈 第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区 三杯均异常：膀胱或以上部位实验室检查肾功能检查尿比重，：血肌酐测定较血尿素氮准确。：反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量 。成人 80120；新生儿 4065 检查：分侧肾功能，了解肾小球滤

10、过率及有效肾血流量。实验室检查男性正常值：0-4血清超过10应高度疑心前列腺癌 注意：经直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超。前列腺电切和前列腺炎发作均能使升高。实验室检查 前列腺液检查确定是否有前列腺炎的主要依据 磷脂小体 白细胞 正常 10实验室检查精液检查 2-6液化时间：2000万活动度：60%正常形态精子数：60%实验室检查 流式细胞计检查 对肿瘤研究有较大的意义 泌尿外科器械检查一导尿术：诊断、测剩余尿、辅助治疗二尿道金属探条：尿道扩张三膀胱镜及尿道镜：诊断，取活检、异物，输尿管插管。禁忌症：尿道狭窄，急性炎症，膀胱容量过小四肾镜、输尿管镜：直视下确诊，取活检、异物五电切镜、碎石

11、镜 高频电流爆裂效应切割 机械作用或碎石探头 六尿动力学研究 上尿路尿液输送，膀胱尿道储尿和排尿是一液体流动过程，遵循流体力学的根本原理，用流体力学的原理来研究上述过程称尿动力学。七前列腺细针穿刺活检尿道金属探条膀胱尿道镜碎石镜输尿管镜电切镜活检针影像学诊断影像学诊断一X线检查1 ：观察内容，肠道准备2 ：观察尿路形态、反映肾功能碘过敏实验3 逆行肾盂造影：观察尿路形态、不反映肾功能碘过敏实验4 经皮肾穿刺造影：观察尿路形态、不反映肾功能碘过敏实验5 膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影:常用方法：经尿道注入造影剂，摄片 嘱病人排尿时再摄片 作用：1诊断：肾A疾病；肾占位鉴别诊断。 2治疗：肾A栓塞治

12、疗。7.淋巴造影：碘油注入淋巴管足背淋巴管为多8.精道造影：顺行性输精管；逆行性射精管口9：平扫，增强扫描，造影扫描2 逆行肾盂造影 双侧逆行肾盂造影示右肾盂内一高密度影，右肾盂、肾盏显影不良。膀胱造影膀胱双重造影示膀胱右侧不规那么充盈缺损，边缘不整，膀胱壁僵硬毛糙 肾动脉造影能清晰显示血管是否有狭窄、阻塞。精道造影三放射性核素检查肾图：分侧肾功能利尿性肾图肾显像肾上腺皮质和髓质核素显像阴囊显像骨显像 显示被检查器官组织的功能和构造，并能显示脏器血流灌注情况适用于肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成以及肾癌分期。:无需造影剂和插管而显示肾盂、肾盏、输尿管的形态构造。有起搏器或者金属支架