孕期基本检查项目及终止妊娠疾病判断ppt课件

1、孕期根本检查工程及终止妊娠疾病判别沈阳市妇女儿童保健中心 邵 杰一、孕早期根本检查工程 孕早期保健重点*确定宫内妊娠和孕龄*全面了解孕妇的病史及安康情况 *筛查不适宜妊娠的疾病*早孕期保健指点实验室诊断 尿HCG：停经56周后方可出现阳性反响。 妊娠时限12周+6 检查的内容：身高、体重、血压、全身检查、阴道检查、化验检查、心电图等，要求检查结果及时准确。 假设间隔4小时或4小时以上的两次丈量血压90mmHg，可诊断高血压。为确保丈量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否那么丈量值偏高；假设上臂直径超越30cm，应运用加宽袖带。高血压的定义是继续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mm

2、Hg。第七版 B超检查 顺应症：如不能一定孕龄，疑心胚胎发育不良或疑有多胎妊娠、宫外孕、葡萄胎等异常情况时，可作B超协助诊断。 辅助检查 根本工程必需进展的检查工程 血常规、血型：查看眼结膜、齿龈、耳廓、手掌心惨白程度；计数1分钟呼吸次数；计数1分钟脉率；必要时复查血红蛋白 。泌尿系统疾病 1泌尿系感染 上尿路感染急性肾盂肾炎 1讯问：有无发热；尿道有无灼热感；有无腰痛；有无尿频、尿痛、尿急。 2检查：叩击双侧肾区；腹部耻骨结合上方触诊；血、尿常规；泌尿系B超。 3诊断要点：发热38；腰部疼痛； 双侧肾区有叩击痛，B超可见一侧或双侧肾盂积水或结石。下尿路感染急性膀胱炎 1讯问、体格检查及辅助检

3、查与上尿路感染一样。 2诊断要点：尿道有灼热感；尿频、尿急、尿痛 、腹部耻骨结合上方触诊有压痛。阴道分泌物常规： 1讯问： 白带情况；外阴有无瘙痒；伴侣有无尿道感染病症；讯问其伴侣能否有尿道脓性分泌物或排尿时有无灼热感。假设不能讯问其伴侣，向妇女解释应对伴侣进展诊断和治疗，以免再感染。 2检查：阴道分泌物的情况：量、颜色、有无异味。 3诊断要点 淋菌阴道炎：阴道脓性分泌物；伴侣有无尿道脓性分泌物或排尿时有灼热感。宫颈分泌物淋球菌+ 念珠菌感染：豆渣样阴道分泌物；外阴很痒；分泌物检查可找到念珠菌。 滴虫感染：脓性或泡沫状阴道分泌物；分泌物检查可找到滴虫。 细菌性阴道病：具备以下3项或以上病症者：

4、阴道分泌物增多；阴道PH4.5；线索细胞阳性。肝功能：肝炎 1. 讯问/查看记录 1能否有肝炎病史？何时患过何种类型肝炎？ 2本次怀孕能否做过甲乙丙型肝炎抗原抗体检测？能否进展肝炎检测？ 3有无肝炎患者亲密接触史？有无输血、注射血液制品史？ 4有无厌食、皮肤瘙痒、巩膜黄染等病史？2. 检查1甲乙丙型肝炎抗原抗体检测2肝功能检测3巩膜及皮肤黄染4肝脾肿大 建议检查工程发现异常，需求添加检查的工程如HBsAg，那么查乙肝五项。其它： 血糖测定。有高危要素的宫颈细胞学检查 B超检查病史或体检有异常时可作相关检查； 红细胞内叶酸、 微量元素 、T3、T4 、TSH 、心电图 、 TORCH 、 HIV

5、-RPR。二筛查不适宜妊娠的疾病 1、一切传染病急性期， 2、慢性高血压重度，收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg，慢性高血压合并心脑肾功能损害者； 3、糖尿病已有严重合并症：视网膜病变、肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、神经病变者； 4、肾脏疾病：不论何种肾病，凡肾功能已受损妊娠后母婴预后差者； 5、心脏病变较重：心功能级，既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流先心病、严重心律失常、风湿活动期、细菌性心内膜炎、围生期心疾病遗留心扩展病等； 6、甲状腺疾病：凡用I131治疗或诊断半年之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者； 7、服用对胚胎胎儿有致畸或损害药物D类

6、或X类者； 8、严重的血液系统疾病。三终止妊娠疾病判别规范 1、妊娠合并肾脏疾病孕期咨询：妊娠期肾血流量及肾小球滤过率添加，使尿素氮、肌酐排出量添加。 SLE疾病活动期间不宜妊娠，可加重肾病狼疮肾病； 糖尿病肾病：糖尿病肾病患者，假设有明显的肾功能受损伴高血压存在时不宜妊娠。 类风湿性关节炎：当有血管炎及坏死性肾小球肾炎时，情况严重，预后很差，不宜妊娠。 多囊肾：为成人常染色体显性遗传，50%后代得病。30%无病症的肝囊肿可与多囊肾共存。患者合并妊娠其预后取决于高血压及肾功能不全的程度，高血压包括先兆子痫常见，30岁围产期并发症更常见，虽然妊娠不加重自然病程，但孕前已有明显肾功能受损者不宜妊娠

7、。 肾移植：肾功能稳定，无严重的肾功能不全，无排斥或继续蛋白尿的证据；抗排斥治疗减少到维持程度，强的松15mg /d,否那么不宜妊娠。 肾透析：孕期需透析时，继续妊娠有较大风险，不宜妊娠。 一侧肾切除：剩余肾代偿，常肥大，添加排泄才干，妊娠使肾脏血液动力学明显添加，进一步妊娠有一定风险，如有任何肾功能受损的情况存在，不宜妊娠。 2、妊娠合并肝病的孕期咨询： 携带者：根底检查均正常，并且一年内随访三次以上，血清ALT和AST均在正常范围，可以妊娠。 急性乙型肝炎：根底检查正常，急性肝炎肝功能恢复正常后半年，可以妊娠。 慢性乙型肝炎：静止期，根底检查正常，可以妊娠；活动期，ALT继续或反复升高建议

8、抗病毒/或肝炎静止、ALT正常后妊娠。 肝硬化妇女：不宜妊娠，一旦妊娠，母体死亡率1020%。 3、妊娠糖尿病的孕期咨询： 糖尿病多饮、多食、多尿、烦渴、肥胖或消瘦、皮肤搔痒、经常长疖子或白带多、痒、久治不愈。 妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质添加，是妊娠期高血压疾病容易发生时期，会引起糖代谢异常，使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。 妊娠糖尿病：分A、A1、A2、B、C、D、F、R、H、T级糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度，D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。假设已妊娠应尽早终止。 相关咨询指点： 受孕前血糖程度及早孕期血糖与自然流产及胎儿畸形发生亲密相关，

9、为确保受孕前及早孕期间血糖正常，妊娠前应将血糖调整到正常程度。 口服降糖药均能经过胎盘，导致胎儿低血糖，且文献中有关于降糖药可致畸的报道，有些药物穿过胎盘达胎儿与胎儿体内胆红素争夺蛋白结合，使胆红素游离呵斥新生儿黄疸；同时双胍类降糖药具有导致乳酸中毒等作用，所以在妊娠期不宜运用口服降糖药，应在怀孕前停药。 胰岛素是大分子蛋白，不经过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病胰岛素是主要的治疗药物。 4、妊娠合并心脏病 现病史： 有关怀脏病的病症心慌、气短、发紫、活动后加重、易劳累，并需讯问能否进展劳动，哪种劳动如家务、农活、重活后会感到喘憋等，有无浮肿或咳嗽等病症。 心脏病的心功能诊断分级 诊断是对日常

10、劳动才干而定，需动态进展，有心衰者每周一次，无心衰者每月一次。 级：普通膂力活动不受限制； 级：普通膂力活动略受限制，休憩时无不适，轻膂力劳动后自觉疲劳、心悸、气短、胸闷； 级：普通膂力活动显著受限，小于日常膂力活动稍一活动就出现上述病症； 级：休憩也有病症，活动后加重。 心功能分级与心衰的关系 妊娠前心功能级心衰发生率为2.1%，心功能级，心衰发生率为30.8%。 心功能分级与病死率的关系 级：孕产妇死亡率为5%； 级：孕产妇死亡率为10%15%； 级：孕产妇死亡率为35%； 级：孕产妇死亡率为50%。 确定可否妊娠在妊娠早期进展不宜妊娠的条件： 心功能达级以上者，包括有心衰史者，无论哪类心

11、脏病都不宜妊娠； 先心病患者：.紫绀型先心病，有右向左分流，其母胎死亡率高达20%50%；.无紫绀型先心病属自动脉狭窄者易发生心衰及自动脉瘤破裂；.先心病伴肺动脉高压者也不宜妊娠。 风湿性心脏病 心肌炎留有严重的心率不齐者； 围产期心脏病遗留心脏扩展者； 各类心脏病如伴有严重内科疾病者如糖尿病、甲亢、高血压、肾脏病等。 妊娠期处置： 不宜妊娠者在妊娠早期行治疗性人工流产； 加强产前检查，检查与否，孕产妇死亡率相差10倍； 预防心衰至关重要。 保健重点充分休憩保证睡眠，每日10小时；限制膂力活动勿过劳；进高蛋白食品，热量坚持在18002000卡，控制体重，全孕期不超越12kg，每周0.5 kg；

12、孕4个月限制盐类，每天45克； 住院治疗心功能级以上者应住院治疗；普通心脏病患者应提早24周住院；紫绀型先心病及二尖瓣狭窄者应提早4周住院； 预防性运用洋地黄略 5、血液病对妊娠及子代的影响 对妊娠的影响易合并妊娠高血压疾病出血产前出血胎盘早剥脏器出血脑出血产后出血母婴死亡感染 对子代的影响宫内生长受限宫内窘迫胎儿脏器出血胎死宫内新生儿窒息早产新生儿血小板减少 妊娠对血液系统的影响血液稀释，妊娠对氧的需求添加；血小板不添加，妊娠血小板减少症。75% 血液处于高凝形状；血栓构成高危 妊娠期血液病的发现： 急性粒细胞白血病、再生妨碍性贫血、妊娠血小板减少症510%、MDS。妊娠对病情的影响加重贫血

13、需求的添加、血液的稀释血小板进一步减少影响疾病的治疗和诊断 妊娠对病情的转归 妊娠终了，病情好转如单纯的血小板减少2万终了后立刻恢复。 妊娠终了，病情恶化白血病，需进一步治疗。预备妊娠时疾病的控制程度血液病根据明确诊断，治疗病情稳定，血红蛋白至少在7克以上轻中度贫血应该明确贫血的缘由，并诊断性治疗。 血小板应该稳定在至少5万以上，临床上无明显出血倾向。诊断明确，经治疗血小板继续在23万，无明显出血倾向，慎重妊娠。 凝血功能在正常范围内。 不宜妊娠或母婴结局不良的相关目的 病情不平稳，仍需治疗的，不宜妊娠。 重度贫血，暂不宜妊娠。 血小板低于2万，或临床有明显出现倾向。 Rh血型，伴有血液病，妊

14、娠后有可 能需求多次输血者。6、妊娠期药物及运用疫苗咨询： 药物的FDA分类 A类：对照性人体研讨显示无害，在全部妊娠期内皆不具有危害胚胎、胎儿的证据。 B类：动物实验提示无胎儿危险，但缺乏人体研讨；或对动物有不良影响，但在良好控制的人体研讨中对胎儿无不良影响。 C类：不能除外危害性。 D类：对胎儿有危害。孕妇用药绝对有益时可以思索运用。 X类：妊娠期禁用。 常用药物举例： 在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。 胰岛素B类 激素类： 乙烯雌酚：X类。可引起苗勒管发育妨碍，致阴道癌，阴道、宫颈透明细胞癌。 口服避孕药：X类。女婴生殖器可发生男性化，因雌激素含量少，男婴很少发生假两性畸形。

15、 黄体酮，D类。目前以为对胎儿无明显致畸作用。 安宫黄体酮甲羟孕酮：X类。动物模型中存在剂量依赖性致畸作用和毒性作用，但无意中的暴露与治疗剂量并不显著提高新生儿出生缺陷的发生。 米非司酮：X类。应告知服药流产失败的孕妇能够存在胚胎毒性的危险。 维生素类药物： 维生素A：A/X类。维生素A的衍生物异维甲酸是皮肤科用药保肤灵、保肤宁，有明确致畸作用，为X类。维生素B1、B2、B6、B12：A/C类。维生素C：A/C类。维生素D：A/D类。维生素E：A/C类。 某些药物应在停药3个月以上后再妊娠：长效口服避孕药、某些疫苗等。 合理用药的原那么 孕期用药根本原那么 只需在药物对母/儿的益处大于对胎儿的

16、害处时才思索孕期用药；假设有能够，在妊娠早期不用药。 能单独用药就防止结合用药； 能用结论比较一定的熟习的药物就防止用新的尚短少资料的新药物； 严厉掌握运用症与疗程，必需用药时应遵照最小有效剂量、最短有效疗程。 不用谈药色变，误服了药物不是终止妊娠的绝对指征。 免疫制剂类的运用 常见疫苗： 活病毒疫苗麻疹、风疹、脊髓灰质炎活疫苗、流行性腮腺炎、水痘、天花疫苗。 灭活的病毒疫苗流感、狂犬病、脊髓灰质炎灭活疫苗。 灭活的细菌疫苗脑膜炎球菌、伤寒杆菌、炭疽杆菌、鼠疫、肺炎链球多价疫苗。 d类毒素破伤风、白喉。 e被动免疫制剂：免疫球蛋白等。 免疫制剂除天花X外，均为C类。 孕期疫苗的运用 正常情况下

17、，妊娠期不进展任何预防接种。 病毒性肝炎的预防： 甲型肝炎：减毒活疫苗、灭活疫苗接种后维护率87%以上，维护期可大15年以上。孕期接种后者。 乙型肝炎：正常成年人接种8年，85%存在维护性抗体，又能接种，5年后71.37%外表抗体阳性，9年后为51.34%，可孕期接种。高危感染暴露前后 以下疫苗在孕期绝对制止运用：风疹、麻疹、腮腺炎、水痘、天花。 特殊情况下，妊娠期间注射了疫苗，不作为终止妊娠的指征。 二、孕中期根本检查工程 羊水量较多：孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前诊断的最正确时机。辅助检查 1、根本检查：血常规、尿常规每次、超声 ，有异常添加检查次数 2、建议检查：营养系列：骨密度 尿碘 尿锌 营养评价 铁蛋白 微量元素早产相关目的：白带常规 BVABO溶血孕16W后三维实时动态四维彩超24-26W心思咨询 唐氏筛