循证医学证据检索-课件

1、循证医学证据检索刘 映南方医科大学南方医院主要内容一、概述二、EBM证据检索简介三、PubMed证据检索实例四、OVID证据检索实例五、CBM证据检索实例一、概 述1、Sackett教授对循证医学的定义 循证医学就是“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。 2、循证医学证据特点 证据三要素证据的分类分级证据不断更新肯定、否定、不确定证据的分类按研究方法分类按研究问题按用户需要分类按获得渠道分类原始临床研究证据随机对照试验队列研究病例对照研究无对照的研究二次临床研究证据

2、系统评价Meta分析临床实践指南卫生技术评估病因临床研究证据诊断临床研究证据预防临床研究证据治疗临床研究证据预后临床研究证据系统评价临床实践指南卫生技术评估健康教育材料在研临床研究证据公开发表的临床研究证据灰色文献证据的分级老五级新五级新九级老五级证据级收集所有质量可靠的RCT后作出的系统评价或Meta分析结果大样本多中心随机对照试验级单个大样本的RCT结果级设有对照但未用随机方法分组的研究病例对照研究和队列研究级无对照的系列病例观察级专家意见、描述性研究、病例报告新五级证据Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence

3、 (May 2001)level研究类型：治疗/预防，病因/危害1a1b1c同质RCTs的系统评价单个RCT（可信区间窄）全或无病案系列2a2b2c同质队列研究的系统评价单个队列研究（包括低质量RCT，如随访80%）结果研究；生态学研究3a3b同质病例对照研究的系统评价单个病例对照4病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究）5基于经验未经严格论证的专家意见低证据级别高3、证据检索的分类循证医学实践中证据检索可分为两种： （1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考 （2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价4、循证医学证据检索的步骤 对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤

4、第一步：将临床问题分解为若干要素 当临床医师在医疗实践中提出了一个具有临床意义的问题，可通过检索最佳证据来帮助临床决策。 通常这类临床问题可以分解为4个要素（PICO）。PICO(PICO_T)PPatient/Problem患者或疾病（即问题）IIntervention干预CComparison比较干预或暴露(如必要的话)O Outcome临床结局TTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologyThe PICO ModelPICOAsk yourselfPPatient/Problem与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族）有待解决的病人的问题

5、（主要疾病、合并症以及其他有临床意义的症状等）IIntervention(drug, procedure, diagnostic test, exposure)暴露的危险因素诊断性检验方法治疗方法CComparison对照组的干预措施治疗药物、诊断方法可能是空白对照O Outcome希望实现的治疗目的，达到的治疗效果（如病死率、存活率等）“电磁场治疗骨关节炎”的PICO_TPPatient /Problem骨关节炎患者IIntervention脉冲电磁场或电剌激建立电磁场CComparison两种电磁场的最佳效果和最高效率两种电磁场治疗方法与安慰剂比较O Outcome治疗效果（临床治疗的改善

6、程度）治疗应用的疗程、剂量和频度TTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology第二步：选择合适的数据库根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。（1）循证医学证据检索系统与一般检索系统的选择CL和OVID循证医学检索系统均可通过统一的界面同时查询多个与循证医学证据密切相关的数据库二者除具有一般检索系统具有的逻辑检索、位置检索、自由词（自然语言）检索外，还可采用医学主题词检索首选这两种循证医学证据检索系统。（2）书目文献型检索系

7、统与全文检索系统的选择书目数据库存储的是“二次文献”，即文献的外表特征与内容特征的线索，检索者可通过阅读这些文献线索决定取舍常用数据库：MEDLINE、EMBASE、CBM与全文数据库相比，书目数据库收录信息量大、检索功能更完善，检索时可先检索书目数据库，然后再决定是否去检索全文数据库（3）循证医学元搜索引擎与单一循证医学检索系统的选择元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供一个统一的检索界面常用EBM检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等首选元搜索引擎EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功

8、能，有的检索系统还提供全文或可链接到全文需要进行全面检索可选原始数据库（4）信息经评价医学搜索引擎和一般医学搜索引擎的选择用通用搜索引擎检索循证医学证据常会得到大量不相关的检索结果甚至是明显错误的信息；采用一般的医学专业的搜索引擎对相关信息进行检索仍不理想目前收录信息经评价的医学搜索引擎有：Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等信息经评价的医学搜索引擎的优缺点优点：链接的网站及收录的信息经过专业人员评价，检索结果较为理想缺点：所收录的经过评价的资源数量有限，有可能漏掉一些潜在的有用资源信息经评价的医学搜索引擎能方便和快捷地查找出质量较高的循证医学证据。一般

9、医学搜索引擎虽能检索出更多结果，但无参考价值的检索结果所占比例大大高于前者如何选择合适的数据库对治疗证据进行检索，首选Cochrane Library （CDSR） 不满意 DARE， ACP Journal Club， Bandolier等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBM等 还不满意 临床实践指南、专业杂志、会议录数据库等第三步：选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括free text（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings（医学主题词表，简称MeSH）。主题词表的主要功能 是将文献著者、标引人员和

10、检索人员的自然语言统一为规范化的受控文献检索语言主题词。 研究内容可能涉及特殊人群，特殊干预措施或结果，但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善，没有列入主题词表为提高检索质量和检索效率，应熟悉词表内容，了解相关主题在词表中的收录情况，选择检索词时，既要重视主题词，也不能忽视自由词。“电磁场治疗骨关节炎”的主题词与自由词主题词（MeSH） Osteoarthritis Eelectromagnetics Electromagnetic Fields Electric Stimulation Therapy Electrical Stimulation see Electric

11、Stimulation自由词（Text Word） electrical stimulation; electrical magnetic fieldsOsteoarthritis的树状结构主题词（MeSH）树状结构 TREE 1 of 2: Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病 Arthritis 关节炎 Osteoarthritis 骨关节炎 Osteoarthritis, Knee 骨关节炎, 膝 Osteoarthritis, Hip 骨关节炎, 髋 Spinal Osteophytosis 脊柱骨赘病 TREE 1 of 2: 第四步：制定检索策略检索策略是在

12、分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。应针对所选数据库特点，制定检索策略 检索策略中的逻辑运算符： 1. “AND”（逻辑与）：检出结果需同时含有两个或多个检索词，可缩小检索范围，提高查准率 2. “OR”（逻辑或）：检出结果可同时含或只含两个或多个检索词中的一个，以扩大检索范围，提高查全率 3. “NOT”（逻辑非）检出结果是在含检索词A的记录中去掉含检索词B的记录，可缩小检索范围，提高查准率 最常用的策略：针对疾病选用多个检索词，用“OR”连接针对干预措施选用多个检索词，用“OR”

13、连接针对纳入试验的设计类型（如随机试验）选用多个检索词，用“OR”连接用逻辑运算符 AND 连接以上三套检索式CENTRAL数据库只收录可能被纳入 Cochrane 评价的相关设计类型的研究报告，在 CENTRAL 中只需检索疾病相关情况和干预措施 如何制定一个较好的检索策略上述检索策略应注意的问题 如果一篇文章不含上述三套检索式中的任何一个检索词，那么这篇文章将不会被检索到。例如，如果干预措施未列入索引术语或未在文章的题目和摘要中提到，那么该文章将被漏检。 可行的补救方法是省略三套检索式中的一套，再根据已检索的数目和可用的时间来决定检查哪些记录。 电磁场治疗骨关节炎： #1 explode

14、Osteoarthritis/ all subheadings #2 osteoarthritis #3 #1 or #2 #4 explode Electromagnetics/ all subheadings #5 electromagnetic* #6 explode Electric-Stimulation-Therapy/ all subheadings #7 electrical stimulation #8 #4 or #5 or #6 or #7 #9 #3 and #8疾病与干预措施组合检索举例第五步：评估证据能否回答临床问题制作证据（如撰写系统评价）：应通过浏览检出文献所描

15、述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。使用证据：主要从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。第六步：修改和完善检索策略、再次检索发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。如果是为了使用证据，应更多地检索二次文献数据库。二、EBM证据检索简介1、检索证据用于临床决策参考2、检索证据用于制作系统评价1、检索证据用于临床决策参考（1）确定需要解决的问题 例如： 对50岁及以上女性，利用乳腺X线摄影术进行乳腺癌筛检已被广泛接受，但对50岁以下的女性是否适合应进行此项检查有异议 引出临床前景问题： 利用乳腺X线摄

16、影术筛检乳腺癌用于全部女性，还是应限于特定年龄组的女性（2）分解临床问题可按PICO模式进行： 问题的对象为某年龄段女性/乳腺癌（P） 干预措施为乳腺X线摄影术（I） 比较内容为用或不用乳腺X线摄影术筛检（C） 结果为采用此项诊断技术的利弊，包括寿命、生命质量、卫生经济等分析（O）（3）选择相关的证据数据库检索CDSR，ACP Journal Club，DARE等数据库获取系统评价证据；利用MEDLINE、EMBASE、CBM等数据库检索随机对照临床试验及其它临床研究证据。（4）针对不同数据库制定相应的检索策略（5）实施检索并不断修改完善检索策略Cochrane系统评价员手册V4.2.2版指出

17、： 全面的检索很重要，不仅能保证得到尽可能多的研究，也能减少因漏检造成的选择性偏倚。2、检索证据用于制作系统评价（1）检索Cochrane协作网中心注册数据库 CENTRAL是收录有关临床对照试验最全面的数据库资源。截止2011年6月，CENTRAL已收录了有RCT/CCT记录645068条。CENTRAL收录的记录也许有MEDLINE、EMBASE和其它书目文献数据库均未收录的记录。CENTRAL收录的记录包括多语种、也包括会议摘要和其它较难收集的信息。 （2）检索MEDLINE和EMBASE数据库Medline数据库可通过PubMed和OVID检索系统进行检索PubMed网址： /pubm

18、ed在PubMed上检索时，可在“Limits”限定字段检索中对Publication types字段进行限定，该字段可供限定的循证医学相关选项有：Clinical Trial，Meta-Analysis，Practice Guideline，Randomized Controlled Trial等（3）检索中国生物医学文献数据库（CBM）CBM收录范围广，标引全面，检索功能完备，是中文循证医学证据最重要的数据库利用主题词检索功能有助于确定英文主题词制定中文检索策略应注意同义词的选择（4）扩展检索其它证据资源 扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其它的信息资源扩展检索会

19、导致检索结果重复，资源分散，检索费时应根据检索内容筛选当前可用信息资源和调整检索范围（包括检索内容、检索时间） 英国学者Diane Helmer 2001年在对制作降血脂药物和针灸的系统评价进行检索时，将MEDLINE，EMBASE界定为主流数据库，在主流数据库外，他还针对降血脂药物和针灸的有关问题采用扩展检索方法。 Helmer在对扩展检索结果进行分析后认为：扩展检索是有效的方法，其中检索专业数据库最为有效，其次是浏览参考文献、个人通讯及手检。AcupunctureLipid loweringOverallExtended methods85 (41.6%)217 (26.1%)302 (2

20、9.2%)Major databases119 (58.3%)613 (73.9%)732 (70.8%)Entire bibliography2048301034Helmer,et al. Bull Med Libr Assoc 89(4) October 2001Hemler et al. Bull Med Libr Assoc 89(4) October 2001Extended MethodsAcupunctureLipid loweringOverallPersonal communication27 (31.8%)45 (20.7%)72 (23.8%)Specialized da

21、tabase17 (20.0%)79 (36.4%)96 (31.8%)Reference lists28 (32.9%)48 (22.1%)76 (25.2%)Hand searching13 (15.3%)45 (20.7%)58 (19.2%)Total85 (100.0%)217 (100.0%)302 (100.0%)（1）检索所需专业或研究领域的专业数据库 如检索的内容涉及到药物，应检索国际药学文摘（IPA）。目前IPA可从中国信息资源共享网络医学信息检索分站获得。 网址：3、如何扩展检索外文证据资源（2） 检索SUMsearch和TRIP Database可打开多个数据库，包括P

22、ubMed，NGC，Cochrane系统评价数据库等对检索方法及策略进行完善（针对不同的检索要求在检索策略的制定上有“过滤”设计）自动套用不同检索策略得到不同的检索结果，并将原始研究和评价性研究的文献等加以区分对这类网站进行检索可节省机检时间（3）检索卫生技术评估、临床实践指南和临床试验数据库： 如美国的HSTAT，NGC，Clinical Trials Database等（4）使用具有筛选和评价功能搜索引擎检索医学信息： 如Medical Matrix、HON(Health on the)（5）国际或国家一级的医学研究机构和对国际或全国性学会/协会的网站： 如WHO，美国NIH，AHA等（6

23、）手检杂志： 原因：书目文献数据库并非对全部临床试验记录都进行收录；即使被收录，也可能因数据库使用术语不易被识别出是临床试验而不能检出。 如由训练有素的手检者逐年进行手检，将其中的临床试验选出，其他人就不用重复。对研究者十分有利。（7）检索主要的在线书目： 如：UBC Library Catalogue： http:/webcat1.library.ubc.ca/vwebv/searchBasic（8）联系专家：文章所列E-mail地址网上检索相关网址获取有关专家的E-mail，电话、传真等 （9）检索学术会议摘要和学术会议录： 例如：Medscape Conferences网站: /welc

24、ome/conferencesBioMed Central网站: /browse/abstractsNLM Gateway网站: /gw/Cmd（10） 收集灰色文献灰色文献一般指不公开发行也非秘密的文献， 包括学位论文、会议资料等。有些数据库可检索灰色文献，但需注册和收费。 如：STN Database ，网址如下： /support/stngen/dbss/index.html（11）检索引文索引 如：Science Citation Index（SCI）、CSCI等（12）检索政府/部门网站： 美国CDC （） 英国DH （.uk ） 加拿大HC （http:/www.hc-sc.gc.

25、ca) 这类网站中也有不少灰色文献，有不少不能从医学文献数据库中获得。 （13）检索参考文献列表（14）查找未发表的研究（15）检索不良反应的证据（1）检索中国期刊全文数据库（CNKI） 网址：http:/www. （2）检索万方数据资源系统 网址： （3）检索中文科技期刊全文数据库（VIP） 网址：以上资源的优点，有期刊全文，进入相关网站可获得学位论文、会议论文、期刊引文等资源。4、如何扩展检索中文证据资源（4）检索中国中医药信息网 网址： 网站内有“中国中医药数据库检索系统 ”跨库检索平台（5）检索国家科技图书文献中心网站 网址： （6） 检索中国数字图书馆 网址：（7）检索医学图书馆网站

26、（8）手工检索研究领域最主要的杂志，注意浏览参考文献并索取相关文献的全文。（9）加强与国内专家、文章作者的联系以便获得所需的信息。 在ISTAHC第16届年会（2000）曾对“证据的选择和检索策略的最优化COSI检索方案”进行了研讨，认为检索信息来源主要为3个层次：检索范围：检索已发表文献 灰色文献 未发表/未公开的信息从检索的角度可分为以下3种检索： COre search Standard search Ideal search5、其它制作系统评价检索策略方案 （1） The Core search （核心检索）： 应覆盖主要文献资源，如： MEDLINE/PUBMED、EMBASE，Co

27、chrane Library，CRD website database （DARE , NHS EED, HTA），PreMEDLINE、Current Content & Web of Science，Controlled trials registers，Major EBM sites （如TRIP、SUMsearch）等。与检索密切相关的专业数据库，本国或其它国家和地区的专业数据库等 。 （2） The Standard search （标准检索） 覆盖核心检索资源，并扩展到其它领域。如： 检索引文，从参考文献中浏览相关文献并进行检索Supplementary subject datab

28、ases（补充检索与主题有关的数据库），Major online book catalogues（主要的在线书目），Guidelines sites（指南网站），Meeting abstracts and conference proceedings（会议摘要和学术会议录），Grey literature indexes（灰色文献索引），Government/official websites（政府或官方的网站），Other HTA websites（其它的HTA网站）手工检索。 （3） The Ideal search （理想检索） 理想检索覆盖了核心检索和标准检索的范围，并试图对检索领域有

29、所开拓，检索内容： 全国性学会/协会的资源； 对书目数据库进行扩展检索，对杂志题目进行手工检索； 与专家取得联系，搜寻未发表的文献； 对E-mail列表/讨论组进行检索 用通用和医学搜索引擎检索用本地/本国搜索引擎进行检索等。 国内研究者还应结合中文信息资源的实际，如：核心检索应将CBM，CMCC等数据库包括在内；标准检索可考虑检索中国科技论文和引文数据库、中国科学引文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索（特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等），浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。 （1）电子数

30、据库的记录格式： 数据库名称（如：MEDLINE） 数据库制作者和版本名称（如：Silver Platter 2.0） 检索数据库的时间（年、月、日） 检索覆盖的年限 完整的检索策略，包括所有的检索词。 对制定检索策略给予简短的小结 检索受到语种限制的情况6、检索策略的记录 （2）手检的记录格式： 手工检索的杂志需列出杂志的名称，所检索杂志的起止年月。如： British Journal of Surgery January 1948 December 1998（3） 会议录也有相应的记录格式： 包括会议的名称、年份、地点等。 四、 PubMed证据检索实例 临床问题： 一位胃食道逆流的患者，

31、使用质子泵抑制剂PPI，与不使用药物治疗比较，是否能改善声音沙哑这一症状？PICO_TPPatient/Problem胃食道逆流的患者IIntervention使用质子泵抑制剂CComparison不使用药物治疗 OOutcome是否能改善声音沙哑TTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologyPICO_T（初次拟定）PPatient/Problemgastroesophageal refluxIInterventionPPICComparisonnon-drug therapies OR placebos OROOutcomehoarsenessT

32、TypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologyPubMed: General Search高级检索界面临床查询医学主题词输入关键词、布尔逻辑、检索编号PubMed: Advance Search系统转译关键词细节输入关键词、布尔逻辑、检索编号指定字段检索该次检索結果数检索历史(保留8hr)点#数字弹出选项 PubMed: Details使用者输入关键词系统的最终的检索策略系统的转译过程MeSH Terms: 医学主题词TIAB: Title篇名与Abstract摘要Text Word: 所有文字字段，含Title、Abstract 、MeSH ter

33、ms、Publication Types、Substance Names、Personal Name All Fileds: 所有字段主题词自由词PubMed: Search (普通检索)gastroesophageal reflux AND PPI AND hoarsenessPubMed 检索技巧 使用 MeSH Term与列举同义词 弹性组合PICO 透过线索修正关键词 临床查询 Clinical Queries 指定期刊 ACP J Club Cochrane Reviews 限制条件 Limits 限定字段 major OR title (调整相关性) 使用MeSH与列举同义词红色下

34、划线词表示为MeSH Term，黑色下划线词表示可转译为MeSH Term关键词加了截词符* 或 双引号” 即停用自动比对MeSH功能PPatient/Problemgastroesophageal reflux OR GERD OR esophageal reflux OR gastro-esophageal reflux OR gastro-oesophageal reflux IInterventionPPI OR PPIs OR proton pump inhibitor OR proton pumpsCComparisonnon-drug therapies OR placebos

35、OROOutcomehoarsenessTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology 使用MeSH1. 避免使用缩写3. 参考已知文献的MeSH Terms4. 查询MeSH Database确认用语2. 检查Detailsgastroesophageal reflux OR GERD OR GORD OR esophageal reflux OR gastro-esophageal reflux OR gastro-oesophageal reflux 输入P关键词弹性组合PICOPPI OR PPIs OR proton pump inhibi

36、tor OR proton pumps输入I 关键词hoarseness输入O 关键词#5 AND #6 AND #7开始组合检索 弹性组合 PICO避免某个组合检索结果很低，影响整体检索结果检索结果低时，易修正检索策略方便后续弹性组合检索PICO何重要? 取决临床问题特性、检索者目的和时间、文献需求质量PIOP I OP II O 透过线索修正关键词文章乙: 篇名与摘要: 都未提到hoarseness只有atypical manifestations文章乙: 內文: 有提及hoarseness(关键词不一定會表现在篇名与摘要)找到一篇文章甲：摘要中提到hoarseness是GERD的atyp

37、ical symptomSearch #5 AND #6 AND (#7 OR atypical) =184篇Search #5 AND #6 AND #7 = 76篇 透过线索修正关键词主题研究设计研究设计年龄层性別主题参考关键文献的MeSH 來修正关键词，如proton pumps指定期刊ACP, Cochrane#9指定字段输入刊名关键词按钮Add to按钮Search/Preview选取AND输入关键词或#号码即自动将检索策略帶入此区域AND (“ACP journal club”JournalOR Cochrane database of systematic reviews (On

38、line)Journal)acp.继续以OR加入其他期刊直到完成ACP journal clubEBM评论文章原始研究如本单位订购了ACP J CUP，则此处有链接全文图标，可点击进去ACP J Club: 浓缩10页原始研究为1页EBM评论原始研究临床问题研究方法结果结论评论参考文献 临床查询Clinical Queries 临床查询Clinical Queries 临床查询Clinical Queries临床分类范围 7109Clinical Queries using Research Methodology FiltersCategoryOptimized ForSensitiveSp

39、ecificPubMed Equivalenttherapysensitive/broad99%70%(clinicalTitle/Abstract AND trialTitle/Abstract) OR clinical trialsMeSH Terms OR clinical trialPublication Type OR random*Title/Abstract OR random allocationMeSH Terms OR therapeutic useMeSH Subheading)specific/ narrow93%97%(randomized controlled tr

40、ialPublication Type OR (randomizedTitle/Abstract AND controlledTitle/Abstract AND trialTitle/Abstract) diagnosissensitive/broad98%74%(sensitiv*Title/Abstract OR sensitivity and specificityMeSH Terms OR diagnos*Title/Abstract OR diagnosisMeSH:noexp OR diagnostic * MeSH:noexp OR diagnosis,differential

41、MeSH:noexp OR diagnosisSubheading:noexp)specific/ narrow64%98%(specificityTitle/Abstract)etiologysensitive/broad93%63%(risk*Title/Abstract OR risk*MeSH:noexp OR risk *MeSH:noexp OR cohort studiesMeSH Terms OR group*Text Word)specific/ narrow51%95%(relativeTitle/Abstract AND risk*Title/Abstract) OR (

42、relative riskText Word) OR risksText Word OR cohort studiesMeSH:noexp OR (cohortTitle/Abstract AND stud*Title/Abstract)prognosissensitive/broad90%80%(incidenceMeSH:noexp OR mortalityMeSH Terms OR follow up studiesMeSH:noexp OR prognos*Text Word OR predict*Text Word OR course*Text Word)specific/ narr

43、ow52%94%(prognos*Title/Abstract OR (firstTitle/Abstract AND episodeTitle/Abstract) OR cohortTitle/Abstract)clinical prediction guidessensitive/broad96%79%(predict*tiab OR predictive value of testsmh OR scor*tiab OR observ*tiab OR observer variationmh)specific/ narrow54%99%(validationtiab OR validate

44、tiab)注意： 使用Limits后， In process 、supplied by publisher、非Medline 的文献，將被排除 因为此机制是针对已被Medline做过索引程序的文献所设计#11不要与Type of Article并用 限定字段major OR titleGERDmajr OR GERDti OR gastroesophageal refluxti(调整相关性)高低 Search Strategy (调整检索策略)初级PICO(快速法)PIOP I OP II O 使用MeSH / 同义词 弹性组合 修正关键词 指定期刊 Limits Clinical Queri

45、es在My NCBI中预设过滤条件编辑自己的过滤条件选择系统预设的过滤条件Filter your results#5 AND #6四、 OVID证据检索实例 利用OVID循证医学数据库(OVID EBM Reviews)查找抗肿瘤药吉西他滨(Gemcitabine)治疗非小细胞肺癌的临床证据检索提示背景：吉西他滨是一种新型嘧啶类抗代谢药物，是美国FDA批准的用于晚期非小细胞肺癌治疗的一线化疗药物。从循证医学的角度看，吉西他滨治疗非小细胞肺癌的证据主要包括临床试验及系统评价两类。检索提示 OVID循证医学数据库由7个子数据库组成：CDSR可检索Cochrane系统评价的全文或研究方案CCTR（即

46、CENTRAL）可检索临床试验DARE 及ACP Journal Club可检索非Cochrane的系统评价及其他临床证据CMR可检索对照试验在方法学方面的研究文章或报告HTA可检索卫生技术评估文献NHSEED可检索卫生保健干预措施的经济学评价记录PICO_TPPatient/Problemnon small cell lung cancers OR non small cell lung carcinomasIInterventionGemcitabineCComparisonOOutcomeTTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology选择数据

47、库：选ALL EBM ReviewsOVID循证医学数据库列表，可选择相应数据库1.选择All EBM Reviews，即同时检索7个子数据库OVID证据检索2.输入检索词及检索式4.点击执行检索3.可对检索词进行各种限定5.同时在循证医学7个子库中检索OVID证据检索7.点击黑三角Detail显示各子库的检索结果6.检索策略及检索结果OVID证据检索显示各子库的检索结果8.点击Display显示检索结果CDSR的检索结果（1条记录）该记录为Protocol(研究方案)不是系统评价DARE的检索结果（7条记录）9.点击标题显示Protocol的全文10.点击标题显示结构式摘要CCTR的检索结果

48、(436条记录)该记录有OVID全文该记录有全文，点击链接到本单位购买的其他全文库该文是为多中心研究的II期临床试验，为随机对照试验（RCT）检索结果分析本题同时检索了EBM Reviews的7个数据库： （1）在CDSR中仅检索到1篇有关吉西他滨治疗非小细胞肺癌的研究方案(Protocol），未检索到Cochrane系统评价 （2）在DARE中检索到7篇有关吉西他滨治疗非小细胞肺癌的临床指南、成本效果分析及临床有效性等方面的结构式摘要 （3）在CCTR中检索到436篇吉西他滨治疗非小细胞肺癌的临床对照试验（4）在ACP Journal Club和CMR中未检索到相关文献检索结果分析（5）在H

49、TA中检索到2篇吉西他滨治疗非小细胞肺癌的卫生技术评估结构式摘要（6）在NHSEED中检索到14篇吉西他滨治疗非小细胞肺癌的经济学评价记录综上所述，从OVID循证医学数据库的检索结果看，目前尚未见吉西他滨治疗非小细胞肺癌的Cochrane系统评价，相关研究证据可以参考CCTR中检索到的临床试验结果，特别是多中心的随机对照实验(RCT)的结果，以及HTA和NHSEED中的评估信息。临床问题：阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗?五、CBM证据检索实例及其他PICO_TPPatient/Problem卒中 OR 中风 OR 脑梗死 OR 脑梗塞 OR 脑血管意外IIntervention阿司匹林

50、OR AspirinCComparison安慰剂OOutcome降低再发卒中的危险性TTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology1、直接用关键词检索2、利用“更多限定”限定其文献类型CBM关键词检索例2：CBM主题词检索添加全部副主题词检索式组合检索CBM检索应注意的问题因CBM中一部分内容为计算机标引，尚无主题词，加之有漏标、误标、混标等情况，检索时既需用主题词，也需用自由词。可通过自由词去查找主题词，也可通过主题词去补充自由词。可通过主题词表确定英文主题词，帮助PubMed检索CBM检索应注意的问题应注意有的主题词的上位词不能“扩展全部树”，

51、检出的记录数比用下位词检出的记录数少得多。此种情况建议换用该主题词的下位词进行检索。检索中医药文献时，干预措施、中药名称等可用中医药学主题词检索，但这些文献中涉及的疾病名称，也可用MeSH主题词，因标引人员对疾病名称的标引常用西医概念病名。应注意药品化学名和药物名称的转换，除用中文检索外，还可用英文进行检索。提高中医药文献查全率的方法1、将检索词组分开检索以检索关于“党参”的文献为例：(“党参”的拉丁学名为codonopsis pilosula )检索结果太少或不能满足需要#4和#5虽只用了codonopsis或pilosula，但研究的对象都是中文的“党参”提高中医药文献查全率的方法2、尝试用汉语拼音作检索词 例如对“丹参”文献的检索，除用“salvia miltiorrhiza”作自由词检索外，还可用汉语拼音“dan shen”、“danshen”作自由词检索。 检索“气功”方面的文献，除用“breathing exercises”外，还可“qi gong”或“qigong”。提高中医药文献查全率的方法3、用主题词的上位词检索 例如检索关