妇科常见病中医药知识指导PPT幻灯片课件

1、妇科常见病中医药用药知识指导 1第一部分 妇科疾病的中医治疗用药原则一、 补肾滋肾（一）补肾益气（二）滋肾益阴（三）温肾助阳（四）温阳行水（五）滋肾养肝（六）温肾健脾第一部分 妇科疾病的中医治疗用药原则一、 补肾滋肾（一）补肾益气（二）滋肾益阴（三）温肾助阳（四）温阳行水（五）滋肾养肝（六）温肾健脾2二、疏肝养肝（一）疏肝解郁（二）疏肝泻火（三）泻肝除湿（四）疏肝理脾（五）调肝补肾（六）养血柔肝（七）平肝潜阳（八）镇肝熄风3三、健脾和胃（一）健脾和胃（二）健脾益气（三）健脾养血（四）健脾扶阳（五）健脾利湿（六）健脾豁痰除湿（七）温中和胃（八）清热和胃（九）养阴和胃4四、调理气血（一）病在气分，

2、以治气为主，治血为佐1、补气2、升提3、行气4、降气5、温经扶阳6、清气泄热上述调理气分诸法，常佐以补血、理血、活血之药。5（二）病在血分，以治血为主，治气为佐1、补血养血2、活血化瘀3、软坚散结4、固冲止血5、清热凉血6、清营祛瘀7、温经行滞8、温经养血9、散寒祛湿10、清热除湿11、解毒杀虫6五、外治法（一）熏洗法（二）冲洗法（三）纳药法（四）贴敷法7此外，在妇科临床上使用外治法时，有几项原则必须遵守。1所有外用制剂（栓、膏、散等）必须按标准操作规程制备，消毒后使用；所有自煎外用药水，必须煮沸2030分钟以上方可使用。2治疗部位应常规清洁或消毒。3月经期前、后3天内不宜施用阴道内的外治法，

3、妊娠期、新产后宜少采用外治法，特殊需要者除外。4外用药物治疗期间，禁止房事和盆浴。5从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相结合的原则，突出辨证论治。8附 妊娠忌服药歌蚯斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。9第二部分 几种常见妇科疾病的治疗用药一、月经病10（一）月经先期1.月经先期的概念：强调月经周期提前七天以上者，并连续3个月提前者。2.月经先期的病因病机：重点说明病机为气虚失摄或血热妄行，致冲任失调。113.辨证论治：（1）脾气虚证：月

4、经先期，量多，色淡，质稀。治法：补脾益气，摄血调经，方剂：补中益气汤或归脾汤。（2）肾气虚证：月经量或多或少，色淡暗，质稀。治法：补益肾气调经；方剂：固阴煎或归肾丸。（3）阳盛血热证：月经先期，量多，色紫红，质稠臭秽。治法：清热凉血调经，方剂：清经散。（4）阴虚血热证：月经提前，量少，色鲜红，质稠粘。治法：滋阴清热调经方剂：两地汤；（5）肝郁血热证：月经提前，量或多或少，色紫红，质稠有块。治法：疏肝清热调经方剂：丹栀逍遥散。12（二） 月经后期1.月经后期的概念：强调月经周期推迟七天以上，甚至三五个月一行者。2.月经后期的病因病机：强调其发病机理为冲任血少、经源不足，或冲任阻滞、气血运行不畅，

5、导致血海不能按时满溢。133.辨证论治：（1）肾虚证：经期延后，量少，色淡暗，质清稀；腰酸腿软，面色晦暗，头晕耳鸣，带下清稀；舌淡，苔薄，脉沉细。治法：补肾养血调经方剂：大补元煎；（2）血虚证：经期延后，量少，色淡质稀；小腹空痛，头晕眼花，心悸少寐，面色萎黄或苍白；舌淡，苔薄，脉细无力。治法：补血益气调经方剂：归脾汤；（3）虚寒证：经期延后，经色淡而量少，质清稀；小腹隐隐作痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。治法：扶阳祛寒调经方剂：大营煎。（4）实寒证：经期延后，量少，色暗有块；小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色青白；舌暗苔白，脉沉紧。治法：散寒调经方剂

6、：良方温经汤；（5）气滞证：经期延后，经量正常或量少，色暗有块；小腹胀甚而痛，胸胁乳房作胀，时欲太息；舌苔正常，脉弦。治法：理气行滞方剂：乌药汤。14（三）月经过少1.月经过少的概念：强调周期正常，经量明显少于既往，或经期不足二天，甚至点滴即净者。2.月经过少的病因病机：重点说明其病机为营血亏虚，冲任血少，或气血运行不畅，冲任阻滞，导致血海不盈。153. 辨证论治：（1）肾虚证：经行量少，甚至点滴即净，色淡质稀；腰酸腿软，夜尿多；舌淡苔薄，脉沉弱。治法：补肾益精，养血调经方剂：归肾丸；（2）血虚证：经行量少，甚至点滴即净，色淡质稀；头晕眼花，心悸怔仲，小腹空痛，面色萎黄；唇舌淡白，苔薄，脉细弱

7、。治法：养血调经方剂：滋血汤 。（3）血瘀证：经来量少，色紫暗有块；小腹刺痛拒按，块下痛减；舌紫暗，或有瘀点，脉沉涩 。治法：活血化瘀调经方剂：桃红四物汤或通瘀煎；（4）痰湿证：经量过少，色淡质粘腻如痰；体胖，胸脘满闷，白带量多，苔白腻，脉滑。治法：化痰燥湿调经方剂：苍附导痰丸 。16（四）崩 漏1. 崩漏的概念： 经血非时暴下如注或淋漓不尽者，称崩漏。以来势急，出血量多者称“崩”，来势缓慢，出血量少者称“漏”。2. 崩漏的病因病机：重点说明其病机为冲任不固，不能制约经血。173.辨证论治：（1）脾气虚证：阴道非时下血，暴下量多，或淋漓不净，色淡质稀；神疲懒言，四肢不温，纳呆便溏；舌胖淡，舌边

8、有齿痕，苔薄白而润，脉缓弱或芤。治法：补气摄血，固冲止血。方剂：用固冲汤。（2）肾气虚证：阴道非时下血，量多或淋漓不绝，色淡质清稀；面色晦暗，头晕，怕冷，腰痛如折，溲清便溏；舌淡，苔薄白，脉沉弱。治法：补肾益气，固冲止血。方剂：右归丸加人参。（3）肾阴虚证：阴道非时下血，量少或淋漓不净，色鲜红，质稠；腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠盗汗；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴益肾。方剂：左归丸合二至丸。（4）实热证：阴道非时下血，或量多如崩，或淋漓不净，色深红质稠；渴喜冷饮，头晕面赤，溲黄便干；舌红苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方剂：清热固经汤。（5）血瘀证：阴道非时下血，或忽然暴下，或淋漓

9、不净，色紫暗有块；小腹疼痛拒按，块出痛减；舌质紫暗，或有瘀点，脉沉涩或弦涩。治法：活血化瘀，固冲止血。方剂：四物汤和失笑散。18（五）闭经1. 闭经的概念：女子年逾18岁月经尚未初潮，或已行经又中断6个月以上者。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。2. 闭经的病因病机：重点说明其病机为冲任亏乏，源断其流；或邪气阻隔，经血不通。193.辨证论治：（1）肾不足证：月经超龄未至，或初潮较迟，量少色淡，渐至闭经；头晕耳鸣，腰酸腿软，面色憔悴，阴中干涩；舌淡红，少苔，脉沉弦细。治法：补肾养肝调经。方剂：归肾丸加鸡血藤。（2）血虚弱证：月经后期、量少，色淡质稀，渐致闭经；面色苍白或萎黄，倦怠乏力，心悸气短

10、，毛发不泽，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补气养血调经。方剂：人参养荣汤。（3）气滞血瘀证：月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按；舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：理气活血，祛瘀通经。方剂：血府逐瘀汤。（4）痰湿阻滞证：月经渐少，渐至经闭；形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带下量多色白；舌淡，苔白腻，脉滑。治法：燥湿祛痰，活血通经。方剂：苍附导痰丸加当归 川芎。20（六）痛 经1. 痛经的概念：凡在经期或经行前后出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，并随月经周期发作者。多发生于经行第一二天或经前数日，也有发生于月经将净或经净之后。2. 痛经的病因病机：重

11、点说明其病机为胞脉气血瘀滞，不通则痛；或胞脉失于濡养，不荣则痛。213.辨证论治：（1）肾亏损证：经后或经期小腹隐痛，喜按，月经量少色淡；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神不振，面色晦暗；舌淡苔薄，脉沉细。治法：补肝肾止痛。方剂：调肝汤。（2）血虚弱证：经后或经期小腹空坠、绵绵作痛，喜温喜按，月经量少色淡质稀；面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力；舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气养血止痛。方剂：圣愈汤。（3）气滞血瘀证：经前或经期小腹剧烈胀痛，或刺痛，拒按，经量少或行而不畅，色紫暗有块，或见腐肉片样物，块下痛减；胸胁、乳房胀痛；舌紫暗，舌边尖有瘀点或瘀斑，脉沉涩或沉弦。治法：行气活血，祛瘀止痛。方剂

12、：膈下逐瘀汤。（4）寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，甚则绞痛难忍，得热则舒，经血量少，色暗有块，或如黑豆汁；形寒肢冷，面色青白；舌暗苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，袪瘀止痛。方剂：温经汤。（5）湿热蕴结证：主证为经前或经期小腹灼痛拒按，或痛连腰骶，或平素小腹胀痛，经行疼痛加剧，月经量多色暗红，质稠有块；或伴有低热，带下黄稠，量多臭秽，小便短赤；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热除湿，化瘀止痛。22二、 带下病1. 带下病的概念：带下量明显增多,色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者,称为带下病。2带下病的病因病机：（1）脾阳虚， 湿邪下注；（2）肾阳虚，闭藏失职；（3）阴虚夹湿，伤及任带

13、；（4）湿热下注，伤及任带；（5）湿毒蕴结，损伤任带。233.辨证论治：（1）脾阳虚证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭味，绵绵不断，神疲肢倦，纳少便溏，舌淡，苔白腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿。方剂：完带汤。（2）肾阳虚证：带下量多，色白清冷，质稀薄，淋漓不断，头晕耳鸣，腰酸如折，小便频数，夜间尤甚，舌淡润，脉沉迟。治法：温肾助阳，固涩止带。方剂：内补丸。（3）阴虚夹湿证：带下量多，色白或赤白相兼，质稠粘，阴部灼热，腰酸膝软，五心烦热，舌红少苔或黄腻，脉细数。治法：滋肾益阴，清热祛湿。方剂：知柏地黄汤。（4）湿热下注证：带下量多，色黄，质粘稠，有泡沫状，有臭味，或色白如豆腐渣样，阴部

14、瘙痒，小便短赤，舌红苔黄腻或厚，脉濡数。治法：清热利湿止带。方剂：止带方。（5）湿热蕴毒证：带下量多，色黄绿如脓，或五色杂下，臭秽难闻，阴部瘙痒，小腹疼痛，大便粘糜，小便短赤，心烦不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒除湿。方剂：五味消毒饮。 24三、妊娠病（一）妊娠恶阻1.妊娠恶阻的概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食人即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。2. 妊娠恶阻的病因病机：本病的主要机理是冲气上逆，胃失和降。常见分型有胃虚、肝热、痰滞等。253.辨证论治（1）胃虚型：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食人即吐，脘腹胀闷，不

15、思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健胃和中，降逆止呕。方剂：香砂六君子汤（名医方论）。（2）肝热型：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治法：清肝和胃，降逆止呕。方剂：加味温胆汤（医宗金鉴）。陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜（3）痰滞型：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：化痰除湿，降逆止呕。方剂：青竹茹汤（济阴纲目）。26（二）妊娠腹痛1.妊娠腹痛的概念：妊娠期间，出现以小腹疼痛为主的病症，称为“妊娠

16、腹痛”，亦称“胞阻”。妊娠腹痛是孕期常见病，若不伴有下血症状，一般预后良好。若痛久不止，病势日进，也可损伤胎元，甚则发展为堕胎、小产。2.病因病机：发病机理主要是胞脉阻滞、气血运行不畅。不通则痛为实，不荣而痛为虚。常见分型有血虚、虚寒、气郁等。273.辨证论治：辨证主要根据腹痛的性质和程度，结合兼症及舌脉特点辨其虚实。本病治法以调理气血为主，使胞脉气血畅通，则其痛自止。（1）血虚型：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。治法：补血养血，止痛安胎。方剂：当归芍药散（金匮要略）去泽泻，加党参。（2）虚寒型：妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，倦怠无力，面色光白，舌淡，

17、苔白，脉细滑。治法：暖宫止痛，养血安胎。方剂：胶艾汤（金匮要略）。（3）气郁型：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴胸胁胀满，舌红，苔薄，脉弦滑。治法：舒肝解郁，止痛安脐。 方剂：逍遥散加苏梗、陈皮。28（三）胎漏1.胎漏的概念：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。2.病因病机：主要机理是冲任不固，不能摄血养胎。常见分型有肾虚、气虚、血热等。3.辨证论治：（1）肾虚型：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。治法：补肾固冲，止血安胎。方剂：寿胎丸（医学衷中参西录）加艾叶炭。（2）气虚型：

18、妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。治法：益气养血，固冲止血。方剂：固下益气汤（临证指南医案）。（3）血热型：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方剂：加味阿胶汤（医宗金鉴）去当归。29（四）胎动不安1.胎动不安的概念：妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称“胎气不安”。本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产。胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若因胎元有缺陷而致胎动不安

19、者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。若胎动不安病情发展以致流产者，称为“堕胎”或“小产”。若妊娠在12周以内，胎儿未成形而自然殒堕者，称为“堕胎”；若妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”。2.病因病机：主要机理是冲任气血失调，胎元不固。常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和症瘕伤胎等。303.辨证论治：（1）肾虚型：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。治法：补肾益气，固冲安胎。方剂：寿胎丸加党参、白术。（2）气虚型：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言

20、，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。治法：益气固冲安胎。方剂：举元煎加续断、桑寄生、阿胶。（3）血虚型：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。治法：补血固冲安胎。方剂：苎根汤妇人大全良方）加川断、桑寄生。31（4）血热型：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲安胎。方剂：保阴煎。（5）外伤型：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。治法：益气养血，固肾安胎。方剂：加味圣愈汤（医宗金鉴）。（6）、瘕瘕伤胎型：

21、主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉治法：祛瘀消瘕，固冲安胎。方剂：桂枝茯苓丸（金匮要略）加续断、杜仲。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁32（五）滑胎1滑胎的概念：凡堕胎、小产连续发生3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”。本病类似于西医学的习惯性流产。但有些古代医着所言滑胎，是指临产催生的方法，不是“滑胎”病证，不属本节讨论范围。2.病因病机：主要机理是冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而屡孕屡堕。常见分型有肾气亏损和气血两虚等。3.辨证论治：（1）肾气亏损型：屡孕屡堕，甚或如期而堕，头

22、晕耳鸣，腰酸膝软，精神萎靡，夜尿频多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脉沉弱。治法：补肾固冲安胎。方剂：补肾固冲丸（中医学新编）。（2）气血两虚型：屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。治法：益气养血安胎。方剂：泰山盘石散（景岳全书）。33四、妇科杂病（一）癥瘕1. 癥瘕的概念：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“症瘕”。症与瘕，按其病变性质有所不同。症，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它们截然分开，故前人每以瘤瘕并称。2. 癥

23、瘕的的病因病机：主要是气机阻滞，瘀血内停。3. 治疗原则：病在气者，以理气行滞为主，佐以活血；病在血者，以活血破瘀为主，佐以理气。344辨证论治：（1）气滞证：小腹结块不坚，推之可移，痛无定处，小腹胀满，连及胸胁，精神抑郁，或伴月经不调，苔薄白，脉沉弦，治法：行气导滞，活血散结。方剂：香棱丸。（2）血瘀证：小腹积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤不润，口干不欲饮，月经延后，夹有血块，淋漓不断，舌紫暗，舌边有瘀点，脉沉涩。治法：活血散结，破瘀消癥。方剂：桂枝茯苓丸。（3）痰湿证：小腹包块按之不坚，时有作痛，带下量多，色白质粘稠，月经后期或闭经，胸脘痞闷，时欲呕恶，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。

24、治法：理气化痰，破瘀消癥。方剂：苍附导痰丸。35（二）脏躁1脏躁的概念：凡妇人精神忧郁，情志烦乱，哭笑无常，呵欠频作病症称为脏燥。2脏躁病因病机：明确发病与精神因素、性格特征有关。363辨证论治：（1）心气不足证：神志恍惚，心烦意乱，悲伤欲哭，少寐多梦，呵欠频作，神疲乏力，不思饮食，舌淡苔薄，脉细弱。治法：养心益脾，和中宁神。方剂：甘麦大枣汤（甘草 小麦 大枣）。（2）心肾不交证：哭笑无常，呵欠频作，少寐多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，口干不欲多饮，便干溲赤，舌红少苔脉弦细数。治法：以滋阴清热，养心安神。方剂：天王补心丹。37（三）阴 痒1. 阴痒的概念：妇女外阴部或阴道内瘙痒，甚则痒痛难忍，或伴有带下增多者，称之为阴痒。2.阴痒的病因病机：肝肾阴虚，肝经湿热下注或湿热生虫，虫蚀阴中作痒。383.辨证论治：(1) 肝肾阴虚证：阴部干涩，奇痒难忍，阴部增厚或萎缩，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红少苔，脉弦细而数。治法：补益肝肾，滋阴降火。方剂：知柏地黄汤。(2)肝经湿热证：阴部瘙痒，甚则疼痛，带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽，；头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：泻肝清热，除湿止痒。