肾 输尿管医学课件

1、第一节 肾与输尿管（Kidney and Ureter） 2021/4/2612021/4/262一. 检查方法二正常解剖 1.肾的正常与变异外形:光滑或略有分叶密度:均匀，略低于肝脾密度肾门: a.在中部及前方含脂肪，肾盂肾盏呈水样密度 b.肾A、V位于肾门部，左肾静脉较长100%可见。 右肾静脉较短 c.80%可见肾A，其中70%A、V同层；20% A在V下10mm；10%A在V上10mm2021/4/263增强 动脉期: 肾皮质明显强化，髓质未强化而呈低密度，可见肾柱。 实质期: 肾实质全部显影，等密度，肾盂肾盏充盈造影剂，密度增高，老年人肾皮质较薄。2021/4/264动脉期静脉期20

2、21/4/2652. 肾周筋膜和间隙 后腹膜腔分为肾前、肾周、肾后间隙 前后肾筋膜在降结肠后部融合-侧锥筋膜，向前与壁层腹膜相连。 肾前间隙: 后腹膜壁层与肾前筋膜之间, 侧缘为侧腹筋膜。肾前间隙内有: 胰、十二指肠、脾、肝和胰之血管。 2021/4/266肾周间隙: 两肾筋膜之间。肾筋膜上方与膈筋膜融合，侧方与侧筋膜融合，下方和髂膜相融合。内有肾上腺，肾血管、 肾周筋膜、输尿管近段。肾后间隙：肾后筋膜与横筋膜之间，其内无器官、只有脂肪等，下至髂嵴，内方横筋膜与腰肌筋膜融合，左右不通。 肋骨、脊柱TB、骨髓炎、肿瘤、盆腔感染可累及此间隙间隙之间的联系：2021/4/2672021/4/268肾

3、实质肾盂2021/4/2692021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:12 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/

4、182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18动脉期肾实质强化2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182

5、022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:12 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022

6、2022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18静脉期肾实质强化2021/4/2614肾盂内见造影剂分泌实质期见肾实质强化2021/4/2615膀胱2021/4/2616 肾囊肿与多囊肾单纯性肾囊肿诊断标准：肿块圆而光滑密度均匀，CT值515Hu当囊肿突出轮廓

7、之外时，壁菲薄而不显示与实质分界锐利，轮廓清楚，边缘光滑鸟嘴征象无强化肾盏可变形，但无截断征象2021/4/2617右肾小囊肿，完全位于肾实质内，无强化。左肾单纯性囊肿2021/4/2618左肾3.5cm大小囊肿，密度均匀，与肾实质分界清楚，无强化左肾单纯性囊肿2021/4/2619男性70岁，右肾囊性肿块，密度均匀，突出轮廓之外，壁菲薄，与肾实质分界清楚，无强化右肾单纯性囊肿2021/4/2620男性56岁，右肾高密度圆形肿块；增强CT，肿块不强化，呈相对低密度边缘光滑，与肾实质分界清楚急性出血性囊肿2021/4/2621增强CT：左肾圆形向外突的高密度囊肿，边缘光滑。急性出血性囊肿2021

8、/4/2622右肾囊性高密度肿块，突出轮廓之外，与肾实质分界清楚，无强化急性出血性囊肿2021/4/2623两肾多发囊肿，其中多个呈高密度；增强检查呈相对低密度双肾出血性囊肿2021/4/2624CT：右肾囊性肿块向肾外突，可见液面；T1WI下部高信号，上部长T1信号；T2WI上部长T2信号，下部低信号右肾出血性囊肿2021/4/2625CT：两侧肾脏扩大，多发高密度和不同密度囊性节结；1周后病人因心肌梗死死亡，尸检为肾出血性巧克力样囊肿双肾出血性囊肿2021/4/2626男性72岁，左肾2cm大小厚壁环状钙化，不强化；后方单纯性囊肿。随访4年10个月，无明显变化。诊断良性囊肿钙化性囊肿202

9、1/4/2627男性60岁，1981年发现右肾2枚小囊性肿块，有钙化，无强化；随访17年4个月，1998年几乎全部钙化钙化性囊肿2021/4/2628男性73岁，右肾囊肿内边缘光滑的直线状钙化，无强化钙化性囊肿2021/4/2629女性42岁，泌尿系感染所致发热、白细胞增高、右胁疼痛；增强CT：壁厚强化及钙化右肾感染性囊肿2021/4/2630男性55岁，汽车撞伤史，肋骨骨折。增强CT：右肾囊性肿块，壁厚及弧线状钙化；肿块所致肾盏变形，但无截断破坏表现；肋骨骨折。手术为出血性囊肿右肾出血性囊肿2021/4/2631是一种起源于肾门的肾实质外的良性囊肿，不与收集系统相通病因可能是淋巴性扩张，可能

10、是慢性炎症所致多发于5070岁可多发，为单房或多房，大小差异很大CT表现：位于肾门处，与正常肾实质分开在囊肿周围肾窦脂肪将其围绕增强分泌期，无造影剂进入，以区别于肾盂积水肾盂旁囊肿parapelvic cyst2021/4/2632右肾门囊性肿块，压迫肾脏肾盂旁囊肿2021/4/2633分泌期：右侧肾盂旁囊肿压迫肾盏，肾盏扩张，而囊肿内无造影剂肾盂旁囊肿2021/4/2634分泌期：双侧肾盂旁囊肿，压迫肾盏拉长，囊肿内无造影剂肾盂旁囊肿2021/4/2635多发的两侧肾盂旁囊肿，肾盏受压变形肾盂旁囊肿排泄期对比剂不进入囊内2021/4/2636 输尿管囊肿 IVP是显示囊肿的基本方法。1.输尿

11、管下端扩张,如眼镜蛇头样。2.膀胱内有圆形透亮的充盈缺损边缘光整,常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。 由于输尿管下端开口膀胱实质有增粗的膀胱实质2021/4/2637左侧输尿管囊肿（蛇头征）2021/4/2638双侧输尿管囊肿（蛇头征）2021/4/2639左侧输尿管囊肿（蛇头征）2021/4/2640是一种常染色体遗传病，1/31/2病例有家族遗传倾向囊肿自幼就有，多数于4060岁才有临床症状30患者伴有肝囊肿，10患者有胰腺囊肿临床表现：通常为尿毒症，其次为腹部包块、高血压、血尿和尿路感染；最常见的并发症是感染、结石、出血、囊中破裂和阻塞成人多囊肾Adult polycystic

12、kidney2021/4/2641两侧肾脏弥漫性大小不等的囊肿，可不对称，偶尔只发生单侧，仍保持肾形大部分囊肿密度接近于水，有些为高密度可能与浓缩粘液有关囊肿无增强表现晚期平扫常显示囊肿壁或受压肾实质弧线状钙化囊内可有结石Adult polycystic kidney：CT appearance成人多囊肾CT表现2021/4/2642CT：两侧肾多发含液的囊肿双侧多囊肾2021/4/2643两侧肾多发大小不一的含液的囊肿，伴有多囊肝双侧多囊肾2021/4/2644两侧肾多发大小不一的含液的囊肿，伴有多囊胰腺双侧多囊肾2021/4/2645左侧肾多发大小不一的含液的囊肿，受压肾实质弧形钙化左侧多

13、囊肾2021/4/2646左侧肾多发大小不一的含液的囊肿，合并结石左侧多囊肾2021/4/2647CT:两侧肾多发大小不一的含液的囊肿，其中高密度出血囊肿；T1WI1:部分囊肿高信号双侧多囊肾2021/4/2648CT:右侧肾多发大小不一的含液的囊肿，其中高密度出血囊肿右侧多囊肾2021/4/2649女性 46岁，双肾多发性皮髓质区水样密度的小囊肿，其中高密度边缘光滑，突出轮廓外的高密度囊肿，增强不强化符合出血表现双侧多囊肾2021/4/2650是常染色体隐形遗传的疾病，以肾收集管扩张和肝内胆管扩张及纤维化为特征新生儿为常见，以肾受累为主，而肝的临床表现不明显，多数出生后不久即死亡儿童期以肝脏

14、受累为主，也称先天性肝纤维化，肾病轻微，35岁常有肝皮肿大、门脉高压，偶发肾衰婴儿多囊肾infantile polycystic kidney2021/4/2651新生儿型两肾皮髓质内见无数小囊肿，两肾增大，增强皮髓质相延长。当管状囊肿走行与扫描一致时，表现为条纹状致密影，当与扫描斜行时，表现为散在病灶儿童型伴局部肝管扩张，肾皮髓质散在多发小囊肿，可伴有钙化婴儿多囊肾CT表现infantile polycystic kidney：CT appearance2021/4/2652新生儿增强CT：两侧肾巨大，表现条纹状强化婴儿型多囊肾2021/4/2653CT平扫：两肾增大其内表现为条纹状致密影；

15、增强检查：皮髓质内散在低密度灶婴儿型多囊肾2021/4/2654CT：轻度的肝内胆管扩张；胆道造影：肝内胆管轻度扩张儿童型多囊肾（先天性肝纤维变性）2021/4/26556岁男孩。肝肿大，囊肿以肝受累为主，双肾多发小囊肿，伴有钙化儿童型多囊肾2021/4/2656肝肿大，以肝受累为主，多囊和纤维化；双肾多发囊肿儿童型多囊肾2021/4/2657肝内多囊伴局部胆管扩张，儿童型多囊肾2021/4/2658男性54岁，肝内胆管扩张，双肾多囊伴钙化儿童型多囊肾2021/4/26599岁女孩，严重的肾功能不全伴高血压；双侧肾扩大肾皮髓质散在多发小囊肿并多发的钙化，脾大儿童型多囊肾2021/4/2660肾

16、感染急性肾感染 临床疑为肾脓肿、肾周感染、输尿管梗阻才CT检查肾脓肿：常两侧多发，不规则，略厚的壁肾周感染: 肾包膜内感染肾TB: 肾CT平扫:不规则多房腔近水 密度合并钙斑实质萎缩变形2021/4/26612021/4/26622021/4/26632021/4/26642021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/26682021/4/26692021/4/26702021/4/2671肾外伤分型及分期 包膜下血肿肾外围与肾筋膜脂肪间 肾周血肿限于肾筋膜内 不全肾撕裂伤、肾内血肿局部肾实质损伤，局部密度低，肾盂充盈不佳；未见撕裂：常合并包膜下血肿 全肾撕裂

17、断裂或粉碎，引起尿液外溢，两极分离，血液外溢；肾毁损：多处裂隙2021/4/26722021/4/26732021/4/26742021/4/26752021/4/26762021/4/26772021/4/2678 肾血管平滑肌脂肪瘤 是肾脏较为常见的良性肿瘤。多无症状，常见于中年女性。由平滑肌、血管和脂肪组织构成。IVP：肿瘤大时显示肾盏肾盂受压、变形和移位。CT和MRI：CT示肾实质不均质的肿块内含脂肪性低密度灶。MRI显示脂肪组织T1WI和T2WI均为高信号，T1WI抑脂技术高信号脂肪灶转变为低信号，具有特征性。2021/4/2679肾血管平滑肌脂肪瘤CT（Computed Tomog

18、raphy） 可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化。2021/4/26802021/4/26812021/4/26822021/4/26832021/4/2684F50Y左肾血管平滑肌脂肪瘤（箭头所示为脂肪密度）2021/4/2685M36Y2021/4/2686F72Y2021/4/2687F35Y2021/4/2688F36Y2021/4/2689手术所见：左肾上极肿块，血管丰富，触之易出血2021/4/26902021/4/2691同一肌脂瘤病人的大体标本2021/4/2692肾先天畸形异位肾：位于盆腔、下腹部

19、、胸腔 交叉异位，发育不全马蹄肾：下极于主A前面融合 峡部单肾：一侧肾不发育2021/4/26932021/4/26942021/4/2695 异位肾KUB:正常肾区无肾影,在其他部位有一软组织肿块,若异位于腹部,IVP可作出诊断。2021/4/26962021/4/2697 肾发育不全平片:患侧肾脏明显小。IVP: 肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端, 或肾盂肾盏细小。2021/4/26982021/4/26992021/4/26100 肾盂输尿管重复畸形经IVP才能显示1.重复肾盂:下肾盂类似正常肾盂,但肾盂数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变小,或如囊状或肾积水。2.分型2021/4/2610

20、12021/4/261022021/4/261032021/4/26104 肾盂旋转不良只有IVP才能显示1.肾盂向前,肾盂横径变小且肾盏及杯口均因重叠而不显示或仅部分见到。2.输尿管的位置距脊柱较远。3.可伴有肾盂积水。 2021/4/261052021/4/261062021/4/261072021/4/26108 先天性输尿管狭窄 IVP和逆行肾盂造影才能显示。1.局部输尿管固定性的狭窄。2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。2021/4/261092021/4/261102021/4/261112021/4/261122021/4/261132021/4/26114 原发性巨输尿管病

21、理1.是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常呈双侧性。2.主要累及膀胱壁内段，呈持续狭窄，长约12cm。3.有时可呈广泛性狭窄输尿管变直及返流。4.组织学显示输尿管下段不同程度肌性萎缩和壁内纤维化。X线1.逆行造影显示较IVP为佳。2.造影剂注入肾盂输尿管后立即摄片可 清楚显示狭窄段。3.输尿管全程显影，排空延迟。4.透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。2021/4/261152021/4/26116 膀胱外翻病理1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在生长中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，可见尿液溢出。X线1.平片示耻骨联合分离，可达到10cm与患儿骶骨宽度相等。2.整个骨盆

22、张开呈马蹄形。3.常可行IVP检查，排除其他泌尿道畸形。 2021/4/26117膀胱外翻（造影片见下页）2021/4/261182021/4/26119 尿道重复畸形 除重复阴茎畸形有重复尿道外，也可以一个阴茎有两条或两条以上的尿道，以男性多见：分三型：第一型完全型：有两个尿道内口及两个外口，两条尿道不相通。第二型不完型：仅一个内口，一般副尿道位于正尿道的背侧，两者可相通，或不相通。第三型：在后尿道腹侧有一副尿道，开口于直肠或会阴部，与尿道直肠瘘或尿道会阴瘘相似。2021/4/261202021/4/261212021/4/26122尿道重复畸形2021/4/26123肾和输尿管结石（Ren

23、al and Ureteral Stones） 平片（Plain Film） 肾结石（Calculus of Kidney） 根据结石显影情况分为阳性结石和阴性结石两种。结石可单侧或双侧，阳性结石表现为位于肾窦内，呈圆形、卵圆形、桑椹形或鹿角形高密度影，可均匀，也可不均或分层，侧位片结石与脊柱重叠。阴性结石无异常表现输尿管结石（Calculus of Ureter） 常位于生理狭窄处，表现为输尿管走行区小圆形或椭圆形高密度致密影尿路造影（Urography） 当平片难以确定结石时，可行此检查以显示肾盂和输尿管并明确病灶是否在肾盂和输尿管内2021/4/26124肾和输尿管结石USG（Ultra

24、sonography） 肾结石（Calculus of Kidney） 集合系统内见强回声光团，其后方带有声影，当结石伴有肾积水时，可表现为肾盂、肾盏扩张并呈液性暗区输尿管结石（Calculus of Ureter）显示输尿管结石常伴有肾盂及上段输尿管积水，表现为扩张输尿管末端出现强回声光团影，其后方伴有声影，病灶以上输尿管扩张，其内为液性暗区2021/4/26125肾和输尿管结石2021/4/26126临床症状：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿。X线表现：1、肾结石：圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。2、输尿管结石：输尿管走行区域内约米粒大小的致密影，C

25、T还可发现结石上方输尿管和肾盂常有不同程度的扩张积水。肾和输尿管结石2021/4/26127肾和输尿管结石肾结石（Calculus of Kidney） 肾盏或肾盂内圆形或椭圆形高密度灶，CT值达200Hu以上，可伴有肾积水，表现为肾盂、肾盏扩张输尿管结石（Calculus of Ureter） 于输尿管部位见小圆形高密度影，高密度影上方输尿管及肾盂可见不同程度扩张增强扫描（Enhancement Scan） 当难以确定高密度灶是否位于输尿管内时可行CT增强扫描2021/4/26128左肾及左侧输尿管结石2021/4/26129左肾多发结石2021/4/26130左肾及输尿管结石2021/4/

26、26131双肾结石2021/4/26132右肾及左侧输尿管结石2021/4/26133左侧输尿管上段结石2021/4/26134左侧输尿管结石2021/4/26135双肾结石，双侧肾盏扩张2021/4/26136右侧输尿管上段结石2021/4/26137左侧输尿管上段结石，左侧肾盂、肾盏轻度积水。2021/4/26138右肾多发结石2021/4/26139右肾下组肾盏结石2021/4/261402021/4/261412021/4/26142肾与输尿管结核概述：继发性、特殊性感染，损害自乳头始X线表现： 1、早期平片可无任何异常，主要为功能性改变： 造影可见肾盂盏的痉挛、激惹以及充盈不良征象

27、可有肾盏杯口的毛糙不光，形态轮廓不整等。 2021/4/26143 中、晚期： 平片肾影大或正常，典型者云絮状、环形或花瓣状钙化，全 肾钙化、肾影增大或缩小称作肾自截。 肾盏杯口轮廓毛糙不整，变尖或齿状龛影，严重者孪缩变形。 肾实质不规则空洞，肾盂狭窄、孪缩变形、消失或脓肿形成。 输尿管轮廓欠自然、僵直，狭窄、扩张交替，迂曲或呈蜡滴状。 累积膀胱者，为膀胱的不同程度炎性征象，亦可累及对侧尿路。 可有不同程度功能障碍。肾和输尿管结核2021/4/26144肾和输尿管结核USG（Ultrasonography） 不具典型性肾结核（Tuberculosis of Kidney）肾轮廓欠清晰、规整，肾

28、盂边缘呈较厚光带表现，边缘不光滑肾实质内干酪坏死病灶表现为实质内低回声区或液性暗区纤维或钙化灶表现为强回声光团或光带，后方有声影有时仅表现为病侧和对侧肾积水表现输尿管结核（Tuberculosis of Ureter） 一般难以显示病灶本身，有时可见因梗阻所造成的上段输尿管扩张，位于上段输尿管的结核有时可见输尿管壁不规则增厚，管腔狭窄。2021/4/26145肾和输尿管结核CT（Computed Tomography） 肾结核（Tuberculosis of Kidney） 肾实质内不规则、边缘模糊的低密度灶呈多房性空腔改变 ，局部可见不规则钙化 肾盏、肾盂壁增厚、变形，肾盏积水，肾盂狭窄 增

29、强后病灶区无明显强化 晚期全肾弥漫性钙化体积明显缩小形成肾自截输尿管结核（Tuberculosis of Ureter 输尿管管壁不规则增厚，管腔狭窄，上段输尿管积水2021/4/26146双肾结核（双侧肾盏破坏、毛糙）2021/4/26147右肾结核（肾盏破坏）2021/4/26148双肾结核（钙化）2021/4/26149 逆行肾盂造影显示右肾及输尿管结核：肾实质内见不规则空洞，其内见造影剂充填。输尿管轮廓欠自然、僵直，狭窄。2021/4/26150观察右侧泌尿系结核：肾盏杯口轮廓毛糙不整，输尿管轮廓欠自然、僵直，狭窄、扩张交替，迂曲。膀胱壁毛糙。2021/4/26151双肾结核，双肾实质

30、内见多个大小不等的钙化灶。2021/4/26152左肾结核（左肾实质内见不规则空洞影，肾实质萎缩，肾盂内见点状高密度影。）左肾实质内不规则空洞2021/4/26153左肾自截（左肾全肾呈花瓣状钙化）2021/4/26154钙化肾实质内空洞双肾结核（肾实质内见多个不规则空洞，其内见多个钙化灶，左侧肾盂内见少许积液）。2021/4/26155 肾细胞癌泌尿系最常见肿瘤，好发于50-60岁临床：血尿、腰痛、肿块病理：多为一侧，上极多,1-30cm，界线清楚，实质分叶状，有假包膜，可穿破包膜，侵及邻近器官组织，有时突入压迫肾盂肾盏 积水。可累及肾V、下腔V形成瘤栓。 远处LM 肾门、下腔V、主A旁淋巴

31、结 。 血行 转移 肺、骨、肝、脑2021/4/26156检查： 1B超效率高，是首选方法 CT表现： 肾占位病变：形态呈圆、长圆、不规则形，局部可隆起，边界与周围肾实质分界不清 肿瘤密度：平扫略低密度，若瘤内囊变、坏死出血、钙化而不均匀 IVP假阴性的血尿病人而CT可见阳性表现 肾细胞癌2021/4/26157CT定位准确率达100%显示病变范围、邻近器官有无受侵肾V、下腔V内瘤栓主动脉、下腔静脉、膈肌角内LM 肝M穿破肾包膜，侵入肾周脂肪囊 侵入肾前筋膜入腹腔 腰椎M 肾细胞癌2021/4/261582021/4/261592021/4/261602021/4/261612021/4/26

32、16212021/4/261632021/4/261642021/4/26165男性63岁，右肾肿块边缘欠清楚，肾筋膜内浸润；增强检查不均匀性强化右肾透明细胞癌2021/4/26166男性74岁，左肾肿块，增强检查动脉期明显强化，实质期强化减弱左肾细胞癌2021/4/26167女性25岁，右肾巨大肿块，肿瘤坏死，密度不均；不均匀性强化右肾细胞癌2021/4/26168男性67岁，左肾巨大肿块并肾后间隙内结节；肿块肾皮髓质期明显不均匀性强化，实质期强化减弱左肾细胞癌2021/4/26169女性73岁，左肾上极不均匀性肿块，动脉期明显不均一强化，实质期强化减弱左肾细胞癌2021/4/26170女性

33、58岁，右肾上极肿块，其内点状钙化，CT值34Hu；动脉期明显不均匀强化，CT值97Hu；实质期强化减弱CT值71Hu右肾细胞癌2021/4/26171男性46岁，右肾上极肿块，其内点状钙化；皮髓质期肿块大部呈囊性，壁结节明显强化右肾细胞癌2021/4/26172男性67岁，右肾分叶状肿块，其内不定形状钙化；增强检查肿块明显强化右肾细胞癌2021/4/26173右肾癌（右肾见巨大的软组织肿块强化，其内见不规则低密度坏死区）2021/4/26174女性55岁，左肾静脉和下腔静脉增粗，且呈软组织密度；增强检查静脉内软组织强化，下腔静脉充盈缺损左肾细胞癌2021/4/26175男性32岁，两侧肾肾细

34、胞癌左肾静脉和下腔静脉瘤栓两侧肾肾细胞癌2021/4/26176女性67岁，左肾细胞癌左肾静脉近端增粗并软组织充盈缺损右肾细胞癌2021/4/26177男性64岁，左肾巨大肿块，左肾静脉受侵，其中不均匀性强化的肿块左肾细胞癌2021/4/26178男性62岁，左肾肿块伴腹膜后淋巴结肿大左肾细胞癌2021/4/26179男性70岁，右肾肾细胞癌，左腹膜后淋巴结转移，同时伴左肾上腺、脾转移右肾细胞癌2021/4/26180左肾细胞癌伴肺转移左肾细胞癌2021/4/26181女性57岁，左肾肾细胞癌，多发颅盖骨、下颌骨升支（右侧颞窝肿块）左肾细胞癌2021/4/26182男性48岁，右肾细胞癌胰腺转

35、移b期右肾细胞癌胰腺转移2021/4/26183（三）肾盂癌好发于40岁以上男性。典型症状：无痛性全程血尿。IVP：肾盂内形态不规则、固定不变的充盈缺损。肾盂、肾盏扩张、移位或变形。CT和MRI：肾窦区肿块，增强有轻度强化。 MRU ： 检查可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。2021/4/261842021/4/26185左侧肾盂肿瘤（左侧肾盂内见不规则充盈缺损）2021/4/26186左肾盂肿瘤（左侧肾盂、肾盏破坏，其内见不规则充盈缺损）2021/4/26187右肾盂内无蒂的充盈缺损，手术病例证实为移行细胞癌右肾盂癌2021/4/26188男性70岁，左侧肾盂肿块，增强检查分泌期肿块显示为充盈缺

36、损左肾盂癌2021/4/26189F74岁，左肾盂小结节，增强动脉期节结强化左肾盂癌2021/4/26190女性55岁，分泌期，左肾盂肿块造成肾盂肾盏梗阻左肾盂癌2021/4/26191M48岁，左肾盂不规则肿块，增强检查轻度强化，左肾功能减退，显影延迟左肾盂癌2021/4/26192M77岁，左肾盂不规则肿块，增强检查轻度强化，左肾功能减退，显影延迟左肾盂癌2021/4/26193男性71岁，左肾盂不规则肿块，增强检查轻度强化，左肾功能减退，显影延迟左肾盂癌2021/4/26194M34岁，左肾盂肿块，肾盂呈瘤性扩张，为“肿瘤肾盂”左肾盂癌2021/4/26195男性48岁，左肾盂肿块呈高密度，增强检查不强化，左肾显影迟缓左肾盂癌出血2021/4/26196左肾盂巨大肿块，与肾实质无明显分界。与肾细胞癌鉴别主要是：左肾功能减退显影延迟；无静脉瘤栓左肾盂癌2021/4/26197男性42岁，左肾盂肿块，增强检查显示侵犯左肾实质左肾盂癌2021/4/26198右肾盂充盈缺损；膀胱内强化的结节右肾盂及膀胱移行细胞癌2021/4/26199女性51岁，双侧肾盂肿块，增强