医疗信息化案例-构建全方位医疗闭环的移动应用课件

1、医疗信息化案例构建全方位医疗闭环的移动应用移动医疗的院内应用移动医疗的使命移动医疗的院外应用123触及医疗本质的SAS服务模式4目录1、移动医疗的使命-应用领域、路线图服务质量效率安全移动医疗的使命以患者服务 为核心的移 动应用以诊疗服务 为核心的移 动应用以管理为核 心的移动应 用以医护为核 心的移动应 用临床 应用运营 管理患者 服务医疗 本质移动医疗的应用领域2、加强服务-提升患 者就医体验1、全面覆盖,流程再 造3、院内院外数据整 合4、触及医疗本质-诊 断和治疗移动医疗路线图2、大集成、全覆盖-集成平台、大电子病历、全覆盖、流程再造、患者服务院感预 警系统移动医 生系统闭环管 理系统

2、病区智 能大屏辅助决 策系统质量控 制平台集成 平台（临床数据中心）医生 工作站护士 工作站电子 病历检验 系统影像 中心手术 系统数据采集-信息信息整理-知识知识利用-智慧患者 唯一 主索 引公共 服务临床信息系统的层次临床数据 中心HISEM R移动 护理手麻血库体检LIS形态 学微生 物UISRISPISECTCVI S影像 中心CD REM PI会诊CENTRALIZED集中式数据存储和管理CLINICAL重点关注各类临床数据REAL-TIME各类数据具备 实时性LIFE-LONG各类数据具备长期性PATIENT-CENTRIC围绕患者组织所有数据临床数据中心CDR“大电子病历”标准化

3、、结构化 (HL7V3 RIM/电子病历标准)以患者为中心组织数据降低各科室级数据中心重复建设成本大幅提高分散临床数据的综合利用率临床数据中心(CDR)-数据量53个系统31个应用软件商23个系统接入CDR410万患者记录9.5亿条临床数据26万平台数据交互量/日均20万CDR数据交互量/日均1600万临床数据增长/月均截至到物流管理垃圾追踪药品库存耗材库存防盗与定位婴儿防盗设备防盗移动定位安全核对药品核对床位核对用血核对标本核对医护助理移动医生院总助手掌上医生移动护理实时非人员干预的 数据采集体温采集脉搏采集血压采集个体识别患者识别耗材识别资产管理床位识别移动医疗应用场景移动医生站系统iOS

4、AndroidWindows基础技术支撑平台信息交换集成平台基于CDR的移动医生站管中窥豹全景展示相对孤立联动反馈移动医生站-特点移动医生站-展示界面移动医生站-展示界面配置药液时，两名护士扫码确认配药护士确认核对护士确认移动护理-配液核对患者入科、转科、手术离室/回室 均扫描患者腕带核对并及时记录时间移动护理-规范流程移动护理-结构化文书电子病人一览表电子病人一览表-实时状态电子病人一览表-应用场景展示状态交流汇总预警4. 推送院感、危急值 等预警信息，提醒风险及处理措施5. 及时了解各种类 型患者，便于安排 工作1. 展示病区患者信息，一目了然2. 实时更新状态，掌握最新情况3. 医护沟通

5、患者 入院计划电子病人一览表-特点北京大学人民医院13.6亿药品9.8亿2150（西、成、草）高值耗材2.2亿23193品规低值耗材1.2亿6085品规体外诊断试剂0.43亿1710品规供应商42厂商880供应商225生产厂商262供应商131生产厂商146供应商125生产厂商159医院内部四大物流药库库存管理采用RF条码识别技术扫描盘点二维码扫描入库药房扫描验收药房扫描请领数据实时传递，改变了通过单 据进行数据传递所带来的延迟和 数据错误的问题。作业流程衔接。为了提高作业 效率，往往需要考虑分区和分段 作业的方案。通过使用条形码和RF的结合，可以将不同作业 区和不同作业段的任务高效地衔 接在

6、一起。医院内部四大物流-药库医院内部四大物流-药房供应商送货到设备处粘贴条码库管员扫条码医院内部四大物流-高值耗材医院内部四大物流-低值耗材【EBS系统】填写试剂申请单科室审批医务处供应商送货供应商配送至科室供应商/配送员确认入库科室出库科室生成采购订单采购员打印条码标签与配送单库管员发票匹配外派会计付款流程财务处验收，录入批次库管员医院内部四大物流-体外诊断试剂8.57亿设备类别设备数量设备数量所占比例设备原值专业设备639237.12%7088,42,442.76.71一般设备1082862.88%149,019,636.6合计17220100.0%857,862,079.35固定资产全生

7、命周期追踪PDA读取房间RFID标签、资产条码标签-资产与地点的校准与关联设备盘点监管病案流通全过程呼叫配送人员病案室交接护士选择（查询）病案病房交接病案公司扫描病案配送病案病案室签收病案室归档病案示踪流程人员追踪与定位围 绕 安 全 与 质 量围 绕 安 全 与 质 量HIMSS医政司人民医院规章-制度-流程专业人员运输至病 区护士站确认医嘱信息（HIS）护士站病区医生住院药房扫描确认的意义 记录审核者 (是谁、何时 审核了送往哪个病房的药品) 记录业务量 ( 时间及审核量) 记录配送情况(何时送出或尚未送出）接收并核对药品预先摆药打印拣药单、摆 药单、注射卡、 贴瓶条等药师复核(SPD)口

8、服药执行(PDA)注射药执行(PDA)药师审方（HIS）医生下达医嘱（HIS）口服药自动摆药 (SPD)注射药UDD摆药 (SPD)扫 瓶 签、 药 袋， 核 对 腕 带事件驱动-药品闭环手术三方核查主要功能：银行卡刷卡交易条码扫描医保卡读卡医院预付费 卡读卡移动收费）医嘱 信息探视营 养 师制定营养膳食查看病历查看检验结果书写营养病历饮食医嘱63项宣教8类疾病94项指标评估营养风险筛查7项 营养评定27项扫描腕带点餐（查医看嘱检信验息结提示、可打印果28项治疗膳食21 种移动营养指导营养指导根点餐PDA上传数据PC机查询统计送餐单灶类统计原材料统计病人订餐信息查询原料采购清单统计库房管理PD

9、A扫腕带订餐在线点餐补订餐配餐员营养师根据据灶灶类制类定制次定日菜菜谱谱下载至PDA饮食医嘱自动匹配单，可查看营养处方扫描腕带扣费患者订餐北京大学人民医院骨关节病房医生办公室北京市隆福医院骨科病房关节置换术后移动查房及康复方案讨论远程移动查房患者管理手机完成挂号检查预约查看报告支付挂号手机应用预约列表挂号确认我的预约短信通知掌医宝-微信服务号掌医宝-支付宝3、移动医疗的院外应用-随访采集院外数据与院内数据整合健康疾病低风险高风险亚健康临床症状治疗疾病临床干预健康管理健康院后院前1、传统随 访-医生个 人电话随访2、专业公司随访3、移动应 用随访获取院外数据的有效方式病人粘度扩大知名度科研价值学

10、术交流随时记录病人资料随时咨询治疗医生关怀了解诊后治疗情况少花钱找到知名的专家随时记录病情了解患者诊后治疗情况有需求才有动力诊后随访患者病历管理疾病分类关注病历（科研）复诊时间文字、图片复诊时间诊后随访交流平台病历管理-患者治疗须知个人病历管理治疗记录、提 醒诊后记录 复诊管理 健康资讯病历管理医生移动医疗搭建沟通桥梁www.PKU-HIT.comPage48移动医疗云平台公有云C医院账户前置机C医院B医院账户前置机B医院A医院账户前置机A医院公有云(专有云)模式掌医宝微信医疗可穿戴设备移动医护www.PKU-HIT.comPage4P9age49医院/医疗集团/医联体私有云掌医宝微信医疗可穿

11、戴设备医疗集团账户前置机医疗集团医院账户前置机医院移动医护私有云模式院内外数据的互通整合掌医宝-院外App预约挂号实时叫号手机缴费症状自查查报告单住院跟踪患者随访移动医护-院内App移动查房下达医嘱检查检验床位管理会诊管理医嘱执行体征采集配药登记智医云平台院内外数据的互通整合肿瘤放疗化疗慢性病糖尿病高血压冠心病妇产科产科生殖中心试管婴 儿开展的随访方案已完成随访周期未完成随访周期随访事件1首次随访事件2第4周随访事件3第12周随访事件4第60周自定义随访周期初诊评估期促排卵取卵移植黄体支持妊娠期产后随访时间轴生殖中心随访住院信息门诊信息体检信息随访信息院内外数据的互通整合数据利用数据交换 HI

12、E医疗 信息 服务 总线 HSB医疗 数据 提取 工具 ETL规则 及计 算RCE临床集成视图 CIV综合运营分析 HBI临床决策 支持 CDS临床科研平台 CRI基础 平台患者主索引 EMPI主数据管理 MDM 统一技术平台 XAP统一医院协同门户门户CP患者门户 PP医生门户 DP数据中心 DC临床数据中心CDR科研数据中心 SDR运营数据中心 MDR影像数据中心 PDR生物样本中心 BIO4、触及医疗本质的SAS服务模式-Sensor、App、Service患者A医院患者B患者C传统模式远程移动医疗居家模式全方位的疼痛势不可挡的疼痛癌痛恶性循环： 失眠-疲乏-疼痛-失眠心理躯体 均有变化

13、社会性的疼痛癌痛疼痛是一种与组织 损伤或潜在组 织损伤有关的 不愉快的情感 体验中国新发癌症:160-200万/年 推算至2020全球新发：2000 万癌痛和慢性疼痛2000年提出“慢性疼痛是一类疾病”每年的月日定为“世界镇痛日”疼痛为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”2007年卫生部要求二级以上医院增设疼痛诊疗科目疼痛受到国际关注序号病人多就诊难1慢性疼痛：1亿/中国晚期患者的居家治疗2新发癌症：160万/年阿片类药物副作用：监测困难3130万/年患者死于癌症晚期患者70%以上伴有剧痛医疗人力资源不足，覆盖 率不高：30家宁养院，共服务8.6万人中国疼痛治疗现状国 家时 间

14、中 国中 国 香 港美国德 国法 国英 国澳 大 利 亚西 班 牙丹 麦挪 威日 本吗啡(kg)200764022230051 9002 3021 4371 093122293134382羟考 酮5842 4451 6174722171 12299313129285中国消耗量为1.6% 美国消耗量为58.7%全球阿片类药物消耗量居家患者就 诊难疼痛程度量 化难用药剂量监 测难原因后果镇痛不足、 剧痛难忍方案调整滞 后、安全风 险较高疼痛治疗存在的问题远程疼痛监测与反馈主观客观指标相结合实时获得病情变化情况实时调整镇痛方案满意的镇痛 基本正常的睡眠 可耐受的副作用医生 需求实现 手段达成 目标镇

15、痛的理想目标及流程1、患者移动端，能够 主动采集患者主观数据， 便于医生实时掌握病情变化，及时调药2、社区医生移动终端访视，获取信息更全面、 及时、真实实景疼痛解决之道疼痛监测指标指标监测基本方法镇痛泵的进药信号采集泵的工作状态，包括按动次数，进药量信息， 并通过终端主机发送至互联网平台。患者对于泵的自主 操作采集泵的工作状态，包括按动次数，进药量信息， 并通过终端主机发送至互联网平台。主观疼痛分级患者利用手输设备输入一些疾病发展的主观感受和 事件，诸如疼痛分级，吃药，做梦等等。通过终端 主机传送至互联网。主观呕吐分级患者利用手输设备输入一些疾病发展的主观感受和 事件，诸如疼痛分级，吃药，做梦

16、等等。通过终端 主机传送至互联网。脑电波信号由粘于患者头部的3个电极片，通过导连线与脑电模 块相连，采集的脑电信号经过模块的滤波、放大， 通过终端主机传送至互联网。（可以包含眼动和肌 电测量）。微循环灌注信号由人体各血管部位安放血流灌注传感器，特别是在 人体手指、脚趾部位安放，可以获得血管搏动波形。 在手指或脚趾部位安放血流容积波传感器，可以获 得容积波曲线，经由单片计算机将数据发送到中心 处理工作站，计算出末梢灌注指数。实景疼痛-传感器1、社区医生注册区域IDS号2、社区医生完善患者信息3、患者居家自评4、社区医生移动访视实景疼痛-社区服务患者 IPHONE端医生IPAD端医生PC端实景疼痛

17、-社区服务实景疼痛-医院服务1、患者携带监测终端，并自主评分2、医生工作站实时监控 患者指标，辅助决策远程查房和会诊人民医院德胜社区会诊40次医护参与470人次癌痛患者联合远程会诊疼痛居家管理疼痛居家管理信息获取人体信息获取的 复杂性通讯技术发展 迅猛计算机技术发展 迅猛传感器技术严重制约IT的发展感知（端）发展缓慢传感器是信息技术的源头传感器技术是瓶颈传感器新技术没有传感器对原始参数的准 确、可靠、实时的测量，信 息处理与传输的能力再强， 都没有任何实际意义传感器技术落后于通讯计算； 医学传感器技术发展更为缓慢智能传感技术、 微机电技术、新型敏感材料技术等有机结合推动整个行业健康 快速发展信

18、息传输信息处理信息获取 新技术信息获取 制约因素瓶颈-医疗传感器群体个体器官 组织细胞 亚细胞 蛋白质 基因 分子细胞传感器酶传感器、蛋白质芯片基因芯片 谷氨酸传感器心电传感器等药物传感器、组织芯片多参数（脑电、心电、血压等）的医学传感器医疗传感网医 学 传 感 器生 物 传 感 器物联网生物医学传感器植入式传感器导管中传感器空腔中传感器ED早期预警与监测诊断 心衰监测与疗效评价 睡眠障碍监测与治疗 眩晕家庭诊断与康复 疼痛监测与治疗评价胶囊胃镜、牙齿纹身导管消融、血流测速帕金森监测与反馈治疗体表传感器医疗传感器男科 5%4000万5.实景耳鼻喉科 学之头晕与平衡 障碍4.实景心脏病学 之慢性心衰1.实景男科学之 阴茎勃起功能障碍2. 实景呼吸内科 学之睡眠呼吸暂停综合征3.实景疼痛学之 术后疼痛与癌痛仍有许多病种有待开发睡眠4% 40