内科护理学《第九章神经系统疾病患者护理》第五节癫痫患者护理课件

1、内科护理学第九章神经系统疾病患者护理第五节癫痫患者护理教学目标1.能识别癫痫各种病因2.能掌握癫痫大发作及持续状态的表现3.熟悉癫痫的治疗方法4.能列出常见的护理诊断或问题5.重点掌握护理措施概述癫痫（epilepsy）是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。根据异常放电神经元的部位和放电扩散的范围，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经等不同程度的功能障碍。每次神经元的阵发放电或短暂国政的脑功能异常称为癫痫发作 病因分类 引起癫痫的病因很多，临床上分为特发性和症状性两大类。特发性癫痫（idiopathic epilepsy） 又称原发性癫痫（pri

2、mary epilepsy），指病因尚未明确的，暂时未能确定脑部可以解释症状的结构变化或代谢异常，于遗传因素有较密切的关系。2. 症状性癫痫 （symptomatic epilepsy）又称继发性癫痫（secondary epilepsy），指由脑器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫大多数，可发生于各个年龄组。症状性癫痫的常见病因 1. 脑先天性疾病 脑穿通畸形、先天性脑积水、染色体畸变、脑发育不全、 胼胝体发育不全等 2. 外伤 颅脑产伤和外伤。各种脑挫裂伤、出血和缺血可导致局部脑硬化， 若干年后形成致痫灶。颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。3. 感染 各种颅内细菌、真菌、病毒、寄生虫等感

3、染引起的脑炎和脑膜炎、 脑脓肿，以及脑囊虫病、血吸虫病、梅毒、艾滋病、弓形虫病。4. 颅内肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤等。5. 脑血管病 脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等。6. 变性疾病 阿尔茨海默病、皮克病（Pick disease）等。7. 营养代谢性疾病 维生素B6缺乏、低钙、低血糖，以及甲状旁腺功能减 退、水潴留、低钠、酸碱中毒等。8. 毒物 铅、汞、一氧化碳、酒精等。9. 全身性系统性疾病 尿毒症、急性肝坏死、子痫、高血压脑病、阿斯 综合征、系统性红斑狼疮等。发病机制 癫痫发作的类型十分复杂 但有一个共同特点: 即是脑内某些神经元的异常持续兴奋

4、性增高和阵发性放电。 临床表现-全身性发作(一) 强直阵挛发作（包括变异型首发阵挛或肌阵挛期） 是以全身肌肉强直阵挛为主要表现、伴有意识丧失及自主神经功能紊乱的一种 发作。约15患者有先兆。无先兆的患者既可从瞬时性的双侧肢体肌阵挛开 始后经历10-30s的强直期再进入30-50s的阵挛期而终止，也可径直从强直 期进入阵挛期。过去称为大发作（gtrandmal），以意识丧失和全很对称性 抽搐为特征。发作分为三期:强直期：所有骨骼肌呈现持续性收缩，伴眼球上翻，意识丧失，喉肌痉挛，口先张开后突闭，可咬破舌尖。阵挛期：不同肌群强直和松弛相交替，由肢端延及全身。阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长，此期持续

5、分钟。惊厥后期：阵挛期后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。心率瞳孔恢复至正常，肌张力松弛。意识逐渐清醒。患者清醒后对于抽搐发作无记忆。 伴随上述各个时相的自主神经变化包括呼吸暂停，分泌物增多，血压上升，心 率加快，膀胱和直肠内压增高等，在外部则表现为面部紫绀，口吐白沫，瞳孔 散大，立毛肌收缩，两便失禁以及全身出汗等。临床表现-全身性发作(二) 癫痫持续状态 全身性强直阵挛发作后，意识由昏迷逐渐过渡到模糊期 而后转清醒。有时未从模糊期恢复而再度发生强直阵挛 性发作，如此反复出现者称为癫痫持续状态。 据统计约1-5的强直阵挛性发作曾发生持续状态。 持续

6、状态有可能引起严重的并发症，包括肺水肿、心律 失常、酸中毒、周围血循环衰竭等。临床表现-全身性发作(三) 阵挛发作（伴或不伴强直） 几乎均发生于低龄儿童，主要是新生儿和婴儿，常见 于发热性疾病。最先表现为意识丧失，伴突然肌张力 降低，或短暂的肌阵挛样全身强直性痉挛，患者因而 倒地，接着出现双侧阵挛，持续1至数分钟。 阵挛通常是不同步的，以一侧或某一肢体为主，其 幅度、频率和分布变化多样。自主神经功能改变相对 少见。发作时脑电图为快活动( 10 Hz) 以及慢波, 有时为棘性复合波。发作间期脑电图为棘慢或多棘慢 复合波。临床表现-全身性发作(四) 典型失神发作 主要见于儿童失神癫痫。 主要表现为

7、突发、短暂的意识丧失导致正在进行的动 作中断，出现双眼茫然凝视或短暂上翻，通常持续5-15s。临床表现-局灶性发作局灶性发作系指由皮层灶性异常放电所致相应躯体部位的发作性症状，可能是运动性的、感觉性的、自主神经性的或精神性的. （一）局灶感觉性发作（Focal sensory seizures） 1、伴有初级感觉症状如枕叶或顶叶癫痫（With elementary sensory symptoms,e.g., occipital and parietal lobe seizures) （1）躯体感觉性发作：与运动性发作类似，可以是局限性或扩展性，性质为体表感觉性。可以为触觉如麻刺、针刺或电流感

8、，痛温觉如电击样、烧灼感、冷热感。起源于对侧中央后回或其与丘脑形成的皮质-丘脑投射系统。累积部位多为肢体、面颊、舌。 （2）视觉性发作：可以表现为暗点、黑朦，更常见者为光幻觉，具有一定形状、颜色和运动状态。发放多出现在枕叶皮质的对侧视野或双侧视野。临床表现-局灶性发作 （一）局灶感觉性发作（Focal sensory seizures） 2、伴有经验性症状如颞顶枕交界的癫痫发作(With experiential sensory parieto occipital junction seizures) 包括: (1)记忆障碍:记忆歪曲的体验，如时间的歪曲,梦样状态,感到类似于体验过的经验称之为

9、似曾相识(deja vu) ,对已熟悉的好像未曾体验过的称陌生感(jamais vu) ,强迫思维,全景思维； (2)认知障碍:梦样状态,时间的歪曲,非真实感,分离感,失去自我感； (3)情感障碍:在发作时可以有极端高兴或不愉快感、恐怖、抑郁及微不足道感,可有愤怒、恐怖。可因惊慌感而外逃,同时伴有自主神经症状如瞳孔散大、面色苍白、心悸和血压增高。发笑严格的说不属于情感状态,因不伴有情感变化； (4)错觉:因知觉歪曲而使客观事物变形。如单眼复视,物体大小的歪曲如视物变大或视物显小,距离的变异。亦可有声音的变形如听音变大或听音变小,肢体变小或重量的变化。自身知觉的变化可有人格解体即人格在躯体之外；

10、 (5)结构性幻觉:如发作起源于视或听联合区并有记忆成分参入时出现风景、人物、句子或音乐。临床表现-局灶性发作 （二）局灶性运动性发作(Focal motor seizures) 1、伴有阵挛性发作（With elementary clonic motor signs） （1）局限性：指局限于身体某一部位的发作。多为阵挛性，常见于 面部和手。 （2）扩展性（Jacksonian）：发作中抽搐由某一部位开始，按一 定顺序向其它部位扩展，路经与放 电传播的受累皮层区有关。临床表现-局灶性发作 （二）局灶性运动性发作(Focal motor seizures) 2、伴有非对称性强直性发作如运动辅助区

11、发作（Withasymmetrical tonic motor seizures (e.g.,supplementary motor seizures) 临床常见。是双侧协同肌群的收缩导致眼球的协同性注视、转头甚至 躯干的旋转。根据受累肌群和范围不同可分为：（1）眼阵挛性发作：出现眼震样节律性运动，最后出现强直性侧视。发作后双侧眼球向一侧偏视。常见起源部位为枕叶或顶叶。（2）眼强直性发作：双眼球缓慢向一侧偏视直至极度凝视。常见起源部位为额叶侧视中枢。（3）侧转性发作：眼、头和躯干向一侧注视、偏转，回头望的动作。起源部位可以是额、颞或运动辅助区。实验室及其他检查脑电图 癫痫发作时约有85%的患者

12、可见各种不同程度的脑电图改变。脑电图中的痫性活动可被过度换气、闪光刺激、药物所诱发，也可受抗癫痫药物的影响。实验室检查 各种血液检查主要了解患者有无贫血、低血糖、寄生虫等。脑血管造影 通过脑血管造影了解患者颅内情况，可发现颅内动、静脉畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞，以及颅内占位性病变。头颅放射性核素、CT、MRI检查 可发现颅内器质性病变治疗 癫痫的治疗有三个方面： 患者的教育和社会照料； 癫痫症状的控制，即药物和手术治疗； 病因和诱发因素的治疗 （一） 教育与社会照料 通过各类宣传途径让患者对疾病有正确的认识，培养良好的生活习惯， 饮食有规律，避免过劳，睡眠不足和情感冲动。避免诱发癫痫发作的

13、各类因素。治疗 一（二） 药物治疗 针对不同的癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物。药物选择不当，会影响治疗效 果，并对疾病会有所加重。 发作类型 一线药物 二线药物 部分发作 卡马西平、丙戊酸纳、苯妥 氯硝西泮、托吡酯、 英钠，苯巴比妥、扑米 酮 非尔氨酯、加巴喷丁，乙酰唑胺 全身发作 单纯失神发作 乙琥胺、丙戊酸纳 氯硝西泮、乙酰唑胺 全身强直阵挛发作 卡马西平、丙戊酸纳、 氨乙烯酸、非尔氨酯 苯妥英钠、苯巴比妥 氯硝西泮 强直发作 卡马西平、苯妥英钠， 丙戊酸纳、氯硝西泮， 苯巴比妥 托吡酯 肌阵挛发作 丙戊酸纳、氯硝西泮、 乙酰唑胺、拉莫三嗪 乙琥胺 治疗（三）发作时处理 1.癫痫发作时的

14、处理 在癫痫发作时要注意防止跌伤和碰伤。应及早使其卧位，解开衣领，保持呼吸道通畅。在患者张口时，可将手巾或缠以纱布的压舌板塞入上下牙齿之间，以免咬伤舌头。抽搐时不可用力按压患者肢体，以免骨折或脱臼。抽搐停止后，应使患者头偏向一侧，尽量让唾液和呕吐物流出，防止被吸入肺内而至窒息。对复杂部分发作的默写自动症患者，应防止其自伤、伤人或毁物。 2.癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态是一种危机情况，可导致不可逆的脑及其他系统损害，甚至危及生命，必须设法于最短时间内中止发作。 1）地西泮（安定）：常用量为10-20mg,以2-5mg/min的速度静脉缓慢推注， 15min 后可重复1次。 2）苯妥英钠：总量

15、为10-20mg/kg,以不超过50mg/min的速度静脉推注。对有 心律失常和低血压者，需小心监控。 3）10%水合氯醛：以20-30ml保留灌肠g溶解于注射用水10ml中，缓慢静注，速度不超过g/ml注意呼吸抑制和血压下降。常用的护理诊断/护理问题及护理目标护理诊断/护理问题 护理目标有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、 患者呼吸道通畅， 气道分泌物增多有关 未发生窒息有受伤的危险 与癫痫发作时意识突然 患者未发生自伤及 丧失或判断力受损有关 他伤知识缺乏 与对疾病不了解及不了解 患者对疾病能正确理解， 用药的重要性有关 并遵医嘱服药护理措施（一） 健康教育1）嘱患者外出时，随身携带注有姓

16、名、诊断的卡片，以便急救时参考。2) 告知患者长期规律按时服药的重要性，不宜自行停药或减量。定期门 诊随访。3) 让患者了解过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱因对疾 病的影响，告知患者生活工作有规律，不登高、不游泳、不驾驶车船 及航空器，不高空作业。4) 鼓励患者适当的参加体力和脑力活动，及早回归社会。护理措施（二） 用药护理1)观察发病前驱症状如大发作前数小时出现的全身不适、易激惹、烦燥 不安等,诱因,服药史。2)观察发作频率、时间和部位、发作类型、持续时间等。3)观察患者抽搐时意识、瞳孔、呼吸变化以及有无呼吸道堵塞。4)观察患者的定向力、记忆力、判断力等有无损伤，大小便失禁情况及

17、自理能力。护理措施（三） 对症护理 癫痫大发作的护理：（1）立即让患者平卧，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，保持呼吸通畅，及时给氧；对呼吸功能不恢复者，及时做人工辅助通气；（2）使用张口器置入患者上下臼齿之间（也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止舌咬伤；（3）不可对抽搐肢体用暴力按压，以免造成骨折、脱臼等；（4）应有专人陪护，详细记录发作经过、时间和主要表现；（5）遵医嘱用药，观察用药反应。护理措施（四） 癫痫持续状态护理： （1）尽快按医嘱用药控制发作。使用镇静剂做静脉注射时，一人缓慢注射，另一人严密观察患者瞳孔、呼吸、血压、心率变化，如有瞳孔缩小、血压下降、昏迷加深、呼吸变浅，立即建议药物减量； （2）遵医嘱给予氧气吸入、快速静滴脱水剂，防止脑水肿导致脑疝； （3）鼻饲高营养、高热量的流质。 间歇期护理： （1）保持环境安静，避免光、声刺激，保证患者充足睡眠，患者不可单独离开病 区活动； （2）注意有无精神症状，少数患者抽搐停止后，意识在恢复过程中，有短时间的 兴奋躁动，应加强保护，以防自伤或他伤； （