个案社会工作第十四章--结构家庭治疗法课件

1、个案社会工作第十四章 结构家庭治疗法 【教学重点、难点】 了解结构家庭治疗法的理论背景，弄清结构家庭治疗的基本假设与概念，掌握结构家庭治疗的治疗方法和技巧。 【教学内容】 一、理论背景 二、基本假设与概念 三、方法和技巧第十四章 结构家庭治疗法7/19/20222 一、家庭治疗法理论背景 家庭治疗法的兴起是个案社会工作的一个重要发展。个案社会工作原来一般以单个人为单位，通过工作者与案主一对一的会谈，改变案主的观念、情绪与行为。 但是问题的产生不只在于个人，也有环境因素，特别是家庭环境对人的影响尤其大，所以仅仅以个人为对象有时并不能真正解决案主的问题。 有些案主经过治疗取得了一定的成效，但很快又

2、会回复到治疗前的状态，究其原因，在于其生活的家庭环境没有改变。第十四章 结构家庭治疗法7/19/20223 家庭治疗的基本观点是个人的许多问题是由于不良的家庭交往产生的，只有改变家庭的交往方式才能解决案主的问题。 家庭治疗法以整个家庭为治疗单位，通过改变家庭的结构与交往方式以发挥家庭的功能，从而使个别家庭成员的问题真正得以解决。 结构式家庭治疗法假设个人问题与家庭的动力、组织有着密切的关系，改变家庭动力与家庭组织可以导致家庭中个人的改变。 它的目标不是直接去解决个人的问题，而是致力于改变家人的交往方式，使家庭发挥功能并由此来解决困扰着家人的问题。第十四章 结构家庭治疗法7/19/20224 结

3、构式家庭治疗法具有一般家庭治疗法的共有特点，它的特色主要是提供了一套理论去分析家庭交往的过程，使工作者能更好地明了家庭交往的过程，在此基础上制订出介入的方法与策略。第十四章 结构家庭治疗法7/19/20225 结构式家庭治疗法有以下特点： (1)以家庭作为治疗的单位； (2)相信个人的问题是家庭交往过程中的问题反映； (3)家庭功能发挥不良是因为家庭的结构不合理，通过改变家庭的结构与组织，可以使家庭的功能得到正常的发挥；第十四章 结构家庭治疗法7/19/20226 (4)不把个人行为问题作为治疗的焦点，而把改变家人的交往方式作为治疗的手段与中心； (5)治疗不采用直接的、单对单的谈话方式，而是

4、多元化、多层次地介人到家庭成员的交往过程中； (6)注重此时此地的现实情况，而不注重对家庭历史的回顾与家庭问题成因的追溯。 结构式家庭治疗法是由美国的曼纽琼在20世纪60年代创立的。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/20227 二、基本概念与假设 结构式家庭治疗法是以一些对家庭动力与组织的基本假设为前提的，据此判断正常家庭与功能失调家庭。 这些基本的假设与概念有“系统”、“结构”、“功能失调”等。第十四章 结构家庭治疗法7/19/20228 1、家庭系统 家庭是一个系统，由家庭成员组成。在系统中，每个家庭成员有它特定的角色与功能，他们被此依赖、互相影响。 每个家庭成员的变化都会影响到家庭，而

5、家庭的变化也对每个家庭成员发生影响。 家庭并不是单个家庭成员的简单相加，家庭作为一个组织化的系统，它具有单个家庭成员不具有的性质。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/20229 作为整体的家庭有着超越于单个家庭成员的结构，这个结构反映的是家庭成员的交往与关系，而不是单个家庭成员个体的特质。 所以结构式家庭治疗法认为，单独地了解每一个家庭成员，并不能达成对家庭的了解，只有通过观察家庭成员的具体交往过程，才能真正了解家庭成员的关系与相处方法，才能从整体上把握家庭的结构。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202210 在家庭系统内的成员互相影响，影响是相互的而不是单线式的，很难分辨出谁是因、谁是果

6、。 同时系统内任何部分的改变都会影响列系统整体，并最终影响到每一成员。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202211 2、家庭结构 家庭结构是在家庭成员的交往过程中形成的，也表现在家庭成员的交往过程中。 家庭结构是抽象的，离开了家庭成员的交往过程，结构也无从把握，但它又是实实在在存在的，因为它制约着家庭成员的交往过程。 家庭结构可以说是固定化了的关系。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202212 结构式家庭治疗法用次系统、边界、角色和责任分工及权力架构来具体把握家庭结构。 (1)次系统 在家庭中，家庭成员之间还可划分成较小的系统，叫做次系统，例如夫妇次系统、亲子次系统及兄弟姊妹次系统等。 通

7、常家庭系统由多个次系统组织而成，一个次系统包括两位或两位以上家庭成员。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202213 (2)边界 家庭作为一个系统有其边界，使它与周围的环境分隔开来。 同时家庭的次系统也有边界，边界的存在决定了次系统内成员之间、次系统成员与其他成员之间的角色、分工与权利义务关系。 如果家庭内没有形成边界，在分工上就会出现混乱，家庭就无法发挥正常的功能。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202214 (3)角色和责任分工 每一个家庭成员在家庭中都承担着特定的角色。 角色可能是多重的，但应该是明确的，如一个男子在家庭中对孩子是父亲的角色、对妻子是丈夫的角色，而对父亲是儿子的角色。

8、 不同的角色界定着不同的责任与权利义务关系。 一个正常的家庭应该是家庭成员各司其职、互相配合。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202215 当然家庭也要弹性地帮助其成员完成责任，当家庭遇到变故时，为了使家庭继续发展正常功能，家庭会在家庭成员之间重新分配责任。 如父亲的亡故可能会使年少的儿子过早地肩负起家庭的责任，扮演父亲在家庭中的部分角色。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202216 (4)权力架构 家庭的权力架构是指家庭中谁作决定，怎样作决定，谁是支配者，谁是被支配者等。 家庭应有适当的权力架构，如父母有权力行使管教子女的职责，子女有服从父母管教的义务。 适当的家庭权力架构是完成家庭不

9、同角色及相应责任的基本前提。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202217 在现代家庭中经常可以看到全家围绕着独生子转，祖父母袒护着孙子，而又不许父母管束，这样的家庭显然是一个权力架构混乱的家庭，对孩子的成长极不利。 家庭结构有很大的特点就是互补性。家人的角色与行为常常是互相影响，又是互相补充的，如严父与慈母、懦弱的丈夫与凶悍的妻子、无主见的父母与任性的孩子等。 所以工作者可以利用互补性理解某些家庭成员行为的原因所在。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202218 3、病态的家庭结构 不良的家庭结构是造成家庭成员问题的真正原因。 不良的家庭结构主要表现在纠缠及疏离、联合对抗、三角缠、倒三角等方

10、面。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202219 (1)纠缠与疏离 在正常的家庭中，各次系统之间有清楚的边界，以完成家庭的分工与权利义务分配。 而所谓的纠缠与疏离是指各次系统之间的边界模糊或混淆，该封闭的不封闭，该开放的不开放，从而导致家庭角色的混乱，造成家庭成员的问题。 例如夫妻情感不好，使妻子把儿子作为唯一倾诉的对象，日久形成母子的同盟，使夫妻感情、父子感情日趋疏远。 在这里母子关系就是纠缠，而夫妻关系就是疏离，因为在正常的家庭中，夫妻应是一个较密切的次系统，儿子不应过分插足于夫妻之间。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202220 (2)联合对抗 纠缠与疏离往往使家庭中某些成员结成同

11、盟，而与其他成员相对疏远乃至对立。 当发生冲突时，结成同盟的成员会不分青红皂白地一味维护本同盟的成员。 家庭中这种壁垒分明的情形就是联合对抗。 例如家庭中出现争执时，母亲总是站在儿子一边，而父亲则站在女儿一边。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202221 (3)三角缠 三角缠是一种非直接的互动，它是通过第三方来实现双方互动的。 如夫妻之间通过于女来传话，或者通过骂子女来发泄夫妻之间的不满，这样就把第三方带进了两人关系中。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202222 (4)倒三角 在核心家庭中权力一般操纵在父母手中，但是一些家庭由于父母不和或性格软弱等，导致子女支配父母的局面，这就是倒三角。

12、这种倒三角的家庭权力结构对孩子的成长是极为不利的，所以父母应该学习行使权力。 在现实生活中，所有家庭都会面对很多压力和困扰，不可能永远快乐地生活。正常的家庭能很快作出调整，以使家庭正常运作，而功能失调的家庭不能根据情况作必要的调整。固守原有的结构或失效的交往方式，形成病态的结构，导致了大量家庭与个人间题的产生。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202223 三、方法与技巧 结构式家庭治疗法的过程包括进入、评估及介入三个方面，这三个方面不是截然分开的，而只是一个大致的先后次序。 在实际治疗中，经常会在同一时间处理这三方面的任务。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202224 1、进入家庭 结构式

13、家庭治疗法把核心放在把握家庭的结构上，但结构并不是直接可以看到的，而是在家庭成员日常生活交往方式中表露出来。 所以要了解家庭的结构，仅靠与每个家庭成员单独交谈是不够的，一定要进人家庭的现实环境，去观察他们的言行与交往方式，才能确实把握家庭的结构(或把整个家庭邀请进会谈室，观察他们的交往方式)。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202225 但是，家庭对治疗者的进入一般都有保留或抗拒，而且处于家人的矛盾中，工作者也很容易卷入家庭的纠纷，偏袒一方，打击另一方。 所以治疗者要始终牢记自己的目标在于改变家庭的结构与交往方式，以帮助整个家庭恢复正常的功能，为此他必须保持中立，不应在情感上过分地卷入，以至

14、失去客观判断。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202226 工作者在家庭治疗中有三种立场与角色，这三种立场与角色有不同的意义，工作者往往交叉地应用这三种立场与角色，以达成促使家庭结构变化的目的。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202227 第一种是贴近的立场。 在这种立场上，工作者犹如家庭中的一个成员，说出他对家庭结构、联盟、规则的看法。他会代表个别家庭成员说出心里的感受与看法，把他们心里的想法坦白地说出来，由于他能打开天窗说亮话，迫使家庭直面问题，而不是回避问题，从而创造了解决问题的机会。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202228 第二种是中间的立场。 在这一立场上，工作者不是作

15、为家庭的一个成员，而是作为家庭问题的调查和研究者，他采取一个中立的、主动倾听的立场，以了解家庭成员的看法、感受、关系等。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202229 第三种是远离的立场。 在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行指导与治疗。 他会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或指导他们尝试用新的交往方式去沟通。 这三种立场是澄清、解决家庭问题所需要的，工作者应根据实际情况灵活地转变他的立场。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202230 工作者在进入工作阶段有如下几点必须注意： 一是入乡随俗，即接纳家庭的规则、习惯。 在刚刚进人家庭时，为了避免家庭的过分抵触，有必要先了解家庭的规则与习惯

16、，接纳这些规则与习惯，而不是一开始就去改变这种规则与习惯。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202231 二是注重了解家庭交往的过程与关系而不是谈话内容。 一般心理辅导注重了解谈话的内容，而在结构家庭治疗中则要追查交往的过程。 通过追查家人的交往关系相交往方式、过程等，可以了解家庭的联盟、对抗、适应能力、边界、权力架构和家人间的影响力等，以作为评估和治疗的基础。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202232 2、评估 评估的目的是要在搜集资料的基础上对家庭的问题作一个判断，类似于诊断。 各个家庭的问题不同，评估提供了对待殊家庭问题的原因与表现的认识，是进一步治疗与介入的必要前提。 结构式家庭治

17、疗法根据其理论，提供了评估的基本框架，现分述如下：第十四章 结构家庭治疗法7/19/202233 (1) 家庭的形态和结构 工作者要了解家庭的形态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、社会经济阶层、家庭持有的文化、特色、价值观、优点和缺点等。 工作者要找出家庭的结构，例如家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚、家人对家庭的归属感及与整体家庭的配合、权力架构是否清楚以及分工是否合理等。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202234 (2)家庭系统的弹性 家庭系统的弹性是指家庭的适应与转变能力，例如家庭遇到压力时能否适应并重组结构。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202235 (3)家庭系统的

18、回馈 家庭系统的回馈是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感程度。 正常的家庭应对成员的问题很了解、关心与支持，但也会结当事人足够的自主去决定与处理个人的问题。 而有些家庭成员之间过分冷漠，对成员的表现模不关心，另有一些家庭则过分关注成员的一举一动，过分操心与紧张，有取代他人决定问题的倾向。过分冷漠与过分关心都是不正常的。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202236 (4)家庭生命周期 判断家庭的结构与功能必须联系家庭的生命周期，比如在孩子较小时，父母应该行使权威。 但当孩子已经是成年人，甚至已经成家时，父母应该让出大部分的权威，甚至学会在子女家庭中做一个辅助者的角色。 所以父母与

19、子女的关系不是一成不变的，而是根据家庭生命周期作出调整。 家庭生命周期使治疗者更清楚家庭问题之所在，由此可帮助家庭适应周期作出调整。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202237 (5)家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系 结构式家庭治疗假设了个别成员的问题产生于家庭功能失调与不良交往方式，所以不应过分关注于个人的问题本身，而要考察个人间题与家庭交往方式之间的关系。 由于家人的交往是互补性的，家人的问题是彼此造成的。 工作者要找出这户人家是怎样交往的?病症是怎样形成的?这是谁的问题?它出现后谁最受影响?谁最想改变?谁会在改变中得失最多？第十四章 结构家庭治疗法7/19/202238 评估的

20、过程开始于接案之初，在接案过程中，工作者通过接案会谈、转介文件、登记表等，初步了解家庭的情况及问题症状。 在进人家庭后，了解情况的过程也是一个诊断、评估的过程。 为了了解家庭交往的实况，除了以旁观者的身分观察家庭成员的自然交往过程之外，这一治疗法强调工作者的干预与导演作用，即在重演家庭的交往过程时，通过工作者的介入，改变家庭交往的方式，从而观察家人改变的弹性。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202239 如夫妻不睦，丈夫指责妻子过分宠爱儿子，儿子没有养成吃饭的规矩，而妻子则认为丈夫对儿子漠不关心。丈夫干预儿子的行为时，妻子保护儿子，形成家庭纠纷。 治疗者让丈夫改变说话的方式，先肯定妻子在教

21、育孩子方面所作出的努力，同时指出孩子行为的不良影响以及改变儿子行为的可能方法。 经过由对抗改变为对话，观察家庭能否弹性地改变。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202240 3、介入 介入是治疗的过程，治疗目标是由家庭与工作者共同制定的。介入治疗有三大目标。 (1)改变家庭的看法 家庭一般认为问题的关键在于有症状的家庭成员，而工作者却认为问题出在家人交往方式上。 为了改变家庭的看法，让家庭认识到个别成员的问题与家庭交往方式之间的关系，治疗经常使用重汉的方法。在此过程中，工作者要特别注意引导家庭成员直面问题。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202241 当家庭遇到问题时，有时会采取回避的方式，

22、或者谈一些无关紧要的事，工作者必须根据结构家庭治疗的理论，围绕家庭交往方式展开话题。 这时家庭成员可能会觉得他们有更迫切的问题要谈或认为成员的症状与家庭无关，而把话题引开。 工作者必须清楚地认识到自己治疗方法的特点，不断把话题重新引回到家庭的交往方式上。 工作者有时又要坚定地阻止某些家庭成员打断别人话题的行为，使所有成员都能不受干扰地说出心里话。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202242 但是有些家庭很难把别人的话听进去，因为要家庭听到或真正接收到一个它经常回避的信息是困难的。 为此工作者有时需要采用某些非常的手段，给家庭成员造成一个强烈的印象，以使家庭无法回避工作者的话。 比如在一次会谈

23、中，反复重复某一信息、突然改变声调、做出某些怪异的动作等，可以起到引起重视的作用。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202243 (2)改善家庭的结构 家庭的一个主要问题是某些家庭成员过分疏远或过分纠缠，从而影响了与其他家庭成员之间的关系以及整个家庭功能的发挥，所以家庭中各次系统边界的建立以及边界的可渗透性是很重要的。 工作者在治疗中应该帮助建立必要的边界或使边界不致过分僵化。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202244 比如如果母子关系过分纠缠，母亲总是急于代儿子回答问题，为他辩护，保护他的利益，在这种情况下工作者有必要阻止母亲的插话，鼓励儿子自我表达，使其建立起一定的边界。 同时，边界

24、的可渗透性也很重要，如果边界渗透性太差，边界的存在就会妨碍整个家庭功能的发挥，如兄弟姊妹之间的次系统独立性太强，使父母很难对子女发生影响，这时工作者应该鼓励父母与子女之间加强面对面的交流。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202245 家庭的问题还在于家庭不合理的结构，权力掌握在某些人手中，而另一些人则成了牺牲者，所以要解决这类向题必须向现有家庭的权力结构挑战，并颠覆现有的结构。 为此工作者必须进入家庭内部，站在“受压者”一边向“掌权者”挑战。 第十四章 结构家庭治疗法7/19/202246 例如，一个家庭包括一对中年夫妇与一个上大学的儿子，丈夫是个事业有成的企业家，但有时在外面寻花问柳，由

25、此引起家庭关系紧张。 儿子站在母亲一边反对父亲，父亲在家里很孤立。妻子经常当着儿子的面指责丈夫，使丈夫在家庭中相当疏离，不愿呆在家中。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202247 工作者可以通过冷落的方式有意识地忽视妻子的意见，当妻子指责丈夫时，站在丈夫一边批评妻子，减低她的影响力。 当妻子受到批评时，可能会向丈夫寻求支持，这样实际上达到了增强夫妻次系统的目的，夫妻之间的关系可能会向平等沟通的方向发展。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202248 有时工作者会采用引起危机的方法，使家人能直面他们行为可能产生的后果，例如在上面的例子中，让妻子体悟到丈夫的进一步疏离可能会出现家庭的解体，从而使

26、妻子在夫妻关系中更加慎重与克制。 工作者也可以通过揭示互补性，使家人觉察到他们行为的互相影响。 例如勤劳的主妇养成了丈夫与子女的依赖性，这时可以通过揭示互补性，让主妇放弃一味抱怨家人的懒惰，而是不再事事都替家人准备好，使他们也发挥应有的主动性。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202249 (3)改变家庭错误的世界观 家庭有它本身的期望、要求、价值观与道德观。 比如有些家庭以为子女一定要读大学才有出息、父母必须为子女的成家提供资助、任何家庭成员的决定必须得到全家的同意等。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202250 例如，当成年儿子想辞职从事一项有风险的事业时，父母坚决反对。 此时工作者应鼓励儿子与父母多沟通，把双方的想法讲清楚。 如果儿子在彻底考虑后仍坚持辞职，就要让父母尽可能地支持他。 因为儿子已经成年，他有为自己的前途作决定的权利。 即使他的选择事后证明是错误的，也应该允许他从失败中接受教训。第十四章 结构家庭治疗法7/19/202251 如果一开始就剥夺了他独立选择的机会