医学精品课件流行病学第八版第十三章-伤害流行病学

1、流行病学苏 虹 安徽医科大学 第十三章 伤害流行病学（Injury Epidemiology）目录第一节：概述第二节： 流行特征与研究现状第三节：伤害的流行病学研究第四节：伤害的预防与控制01020304重点难点 伤害的分类 伤害发生的原因及影响因素 伤害的预防与控制第一节 概述定义及内涵的演变伤害的分类伤害发生的原因及影响因素（一）本节内容第一节 概述 凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。（一）伤害的定义第一节 概述经医疗单位诊断为某一类损伤或因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上我国的伤害诊

2、断标准第一节 概述（二）伤害的分类第一节 概述（1）按照造成伤害的意图分类： 故意伤害：指有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害，近年来倾向于将这一类伤害统称之为暴力（violence）。 非故意伤害：指无目的（无意）造成的伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、动物叮咬、医疗事故等。（2）按照伤害的性质分类： 国际疾病分类（ICD）。 国际伤害外部原因分类（ICECI）。 中国疾病分类（CCD）。第一节 概述第一节 概述ICD-10伤害发生部位分类表-1伤害发生部位ICD-10编码所有部位伤害T00-T07头部损伤S00-S09颈部及胸部损伤S10-S29腹部、下背、腰椎和

3、骨盆损伤S30-S39肩及上肢损伤S40-S49下肢损伤S70-S99第一节 概述ICD-10伤害发生部位分类表-2伤害发生部位ICD-10编码多部位损伤T00-T07未特指身体部位的损伤及异物进入T08-T19烧伤、灼伤及冻伤T20-T35各类中毒T36-T65自然和环境引起的伤害T66-T78创伤的早期并发症、医疗意外的并发症T79-T88损伤、中毒及其他后遗症T90-T98第一节 概述ICD-10伤害发生的外部原因分类表-1损伤与中毒的外部原因分类ICD-10编码损伤与中毒的全部原因V01-Y98交通事故V01-V99跌倒W00-W19砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故W20-W31、

4、W77火器伤及爆炸伤W32-W40异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤W41-W49体育运动中的拳击伤及敲击伤W50-W52动物咬伤或动、植物中毒W53-W59、X20-X29潜水或跳水意外、溺水W65-W74窒息W75-W84暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压W85-W99第一节 概述ICD-10伤害发生的外部原因分类表-2损伤与中毒的外部原因分类ICD-10编码火灾与烫伤X00-X19暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）X30-X39有毒物质的意外中毒X40-X49过度劳累、旅行及贫困X50-X57暴露于其他和未特指的因素X58-X59自杀及自残X60-X84他人加害X85-Y09

5、意图不确定的事件Y10-Y34刑罚与战争Y35-Y36药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症Y40-Y84意外损伤后遗症及晚期效应Y85-Y89其他补充因素Y90-Y98第一节 概述ICECI模块和内容总述模块内容编码级别核心C意图C12伤害机制完整版C23伤害机制精简版M12致伤工具/物C33伤害发生地点C42伤害发生时所从事活动C52饮酒情况C61精神类药物的使用C71第一节 概述ICECI模块和内容总述模块内容编码级别暴力V自害最可能的相关危险因素V12以前的自杀企图V21施暴者与受害人关系V32施暴者性别V41暴力性质V53法律干预的方式V62冲突的类型V71第一节 概述ICECI模块和

6、内容总述模块内容编码级别交通T交通方式T12伤者的角色T21致伤人/物T32交通事故类型T41第一节 概述ICECI模块和内容总述模块内容编码级别地点P室内/室外P11具体地点P21户型P31主人的角色P41医疗服务模式P51学校类型P61市区范围以内/市区范围以外P71第一节 概述ICECI模块和内容总述模块内容编码级别运动S运动/锻炼活动的类型S12运动阶段S22个人防护措施S31外界保护措施S41职业O受伤时的工种O11职业分类O21第一节 概述核心模块与附加模块的关系（ICECI，WHO 2004）第一节 概述CCD损伤和中毒外部原因分类表内容CCD-87编码损伤和中毒全部原因E1机动

7、车交通事故E2机动车以外交通事故E3意外中毒E4意外跌落E5火灾E6由自然与环境因素所致的意外事故E7溺水E8意外的机械性窒息E9砸死E10由机械切割和穿刺工具所致的意外事件E11触电E12其他意外效应和有害效应E13自杀E14他杀E15第一节 概述伤害发生的原因及影响因素 致病因子动能热能电能辐射能化学能第一节 概述伤害发生的原因及影响因素宿主人口学特征： 年龄、性别、种族、职业等 心理行为特征： 饮酒、安全带、心理因素等其他： 如疲劳、疾病等第一节 概述2002年中国不同人群佩戴安全带的情况（刘娜 2005）第一节 概述2001年重庆部分地区不同交通事故类型安全带使用情况（人数）事故类型驾

8、驶员使用死亡 受伤未使用死亡 受伤正面碰撞112850侧面碰撞101730角碰111173追尾631048合计9566201百分率（%）3.2 1.823.5 71.5第一节 概述环境社会环境自然环境生产环境生活环境第二节 流行特征与研究现状 据世界卫生组织估计，每年，全球伤害造成的死亡约500万人，1500万人遗留不同程度的功能障碍，800万人终生残疾。2008年的资料显示，全球伤害总死亡率约为76.1/10万；2013年的数据略有降低，死亡率约为66.9/10万。（一）全球流行特征第二节 流行特征与研究现状第二节 流行特征与研究现状1.地区分布 总体上来说，发展中国家的伤害死亡率高于发达国

9、家。2008年世界各地区故意伤害和非故意伤害的估计死亡人数（WHO，2011）第二节 流行特征与研究现状2008年世界各地区各种类型伤害的估计死亡人数（WHO，2011）第二节 流行特征与研究现状2008年部分国家的伤害标化死亡率（1/10万） 国 家伤害总死亡率交通事故跌倒淹死中毒火灾自伤德国25.25.74.60.50.90.39.1厄瓜多尔81.420.43.94.02.41.18.2刚果140.342.45.75.011.95.715.1荷兰22.14.04.00.40.90.37.4加拿大32.17.83.70.82.10.69.9柬埔寨65.216.75.27.40.80.74.6

10、喀麦隆110.632.64.74.36.45.89.0肯尼亚116.428.24.74.14.44.210.1立陶宛119.715.511.99.420.02.831.2马尔代夫22.22.41.87.30.20.81.1墨西哥56.613.12.62.31.20.74.5纳米比亚160.353.410.25.12.48.222.3南非72.120.22.01.20.64.87.4日本24.68.42.20.60.70.24.5瑞士30.53.87.50.61.97.512.6意大利 24.68.42.20.60.70.24.5伊朗 89.743.83.31.32.93.53.7印度99.11

11、8.723.55.91.45.119.1智利45.512.44.32.51.42.010.7第二节 流行特征与研究现状2.人群分布 总的来说，伤害的发生有年龄依赖性，表现为014岁伤害发生率较低，15岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高的水平，65岁以后伤害死亡率则再次攀升。其中014岁的儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向趋势，即01岁最高，伤害死亡率随年龄的增加而下降。2008年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数第二节 流行特征与研究现状国 家男 性女 性014岁1559岁60岁014岁1559岁60岁阿富汗720016400120065004000800阿塞拜疆2001800300100

12、500200澳大利亚1003400170010010001600奥地利01400130004001100白俄罗斯1008900220010018001200巴西500099100147002900149008900比利时1002200150007001600丹麦08007000300800哥伦比亚1700320003100100040001000哈萨克斯坦90017000150050038001000加拿大2005600290010019003000喀麦隆24006800130020004600900肯尼亚4500201002700290019001600南非19001800031001500

13、50002200日本5002140025300300720018900瑞士01000120003001100意大利2006900740010015008400印度7040042730013100056900175300119400智利20046001500100800700（WHO，2011）2014年美国分年龄性别伤害死亡率（1/10万）第二节 流行特征与研究现状（CDC，2014）第二节 流行特征与研究现状3.时间分布 随着危险职业从业人员的减少和自动化程度的提高，以及交通工具和道路等的安全性能的提高等，发达国家的职业性伤害和道路交通伤害的发生有逐步下降的趋势，但总体伤害死亡率下降不明显。

14、第二节 流行特征与研究现状美国1999-2014年年龄调整伤害死亡率变化趋势（CDC，2014） 第二节 流行特征与研究现状YLL：早亡所致生命年损失；YLD：伤残所致生命年损失（Haagsma JA，2015）伤害原因发生率变化YLD率的变化YLL率的变化交通伤害10(6 12)32 (3627)15 (238)道路伤害7 (93)31 (3626)13 (227)其他交通伤害23(2718)35 (3831)36 (4525)非故意伤害（非交通伤害）13(1214)28 (3323)40 (4529)跌落1 (32)28(3521)13(351)溺水27(3025)38(4134)52(5

15、912)火灾、高温31(3527)37(4034)48(5633)中毒27(2926)37(3934)44(6535)机械外力16(1814)30(3327)43(5512)医疗不良反应2 (3 0)6 (74)6(2412)动物接触32(3429)36(3933)46(569)异物0 (12)19(2315)30 (450%)其他3 (51)16(1813)33(4115)故意伤害13(1116)34 (3929)22(2915)自伤28(2928)39(4235)18(3314)人际暴力11 (149)33(3727)24(2410)合计20(2515)37(4530)30(3424)19

16、902013年不同类型伤害发生率及其引起YLL和YLD率的变化（%）第二节 流行特征与研究现状中国居民伤害谱模式图（CDC，2005）（一）我国流行特征第二节 流行特征与研究现状地区分布在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位，农村高于城市。城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤。农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。第二节 流行特征与研究现状注：资料来自中国卫生统计年鉴死因城市农村 男 女 合计 男 女 合计机动车交通事故12.835.189.0422.978.7515.97机动车以

17、外交通事故5.371.933.069.473.066.32非故意中毒2.501.221.863.742.052.91非故意跌落8.135.236.6911.836.219.06火灾0.580.270.431.150.540.85自然环境因素所致非故意事故0.180.090.140.240.170.20溺水3.402.12 2.767.044.095.58非故意机械性窒息0.790.320.561.540.731.14砸死0.690.110.401.640.230.95由机械切割和穿刺工具所致的非故意事故0.210.060.130.250.060.16触电0.900.110.511.720.20

18、0.97其他非故意事故和有害效应4.092.413.267.423.615.54自杀5.304.334.829.09 8.058.58他杀0.710.340.520.82 0.410.622012年中国城市和农村居民不同性别人群的伤害死亡率（1/10万）第二节 流行特征与研究现状人群分布2000年、2005年、2010年以及2012年四年中国卫生统计年鉴结果显示，男性因伤害死亡约是女性的2倍。男性和女性均以交通事故致死居首位。而不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异。第二节 流行特征与研究现状时间分布1995 2008年间中国伤害死亡率总体上呈下降趋势，以自杀率的下降比例最高。 中国前5位伤害死

19、因排序为道路交通伤害、自杀、跌落、溺水和非故意中毒。 第二节 流行特征与研究现状2000 2008年中国伤害死亡率第二节 流行特征与研究现状2000 2008年中国主要伤害类型的死亡率（1/10 万）类别2000年2003年2005年2006年2007年2008年全死因合计604.04604.45603.20525.75561.03574.45伤害合计56.5352.0852.5552.2754.7254.89道路交通伤害16.3016.1014.7512.5614.5314.01自杀16.5014.1313.8810.1110.079.49非故意跌落6.556.306.427.447.427

20、.41溺水5.024.886.664.514.364.36非故意中毒3.112.422.822.812.682.98他杀1.901.061.361.211.230.98第二节 流行特征与研究现状（三）伤害流行病学的重要性1. 人类的主要死亡原因之一，全球每年有500多万人死于伤害 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 2. 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 3. 其中自杀对社会的危害比较大第二节 流行特征与研究现状（四）伤害流行病学研究进展我国伤害流行病学的进展萌芽期（1986 1998年） 形成期（1999 2005年） 发展期（2006年至今） 第三节 伤害的流行病学研究第三节 伤害

21、的流行病学研究（一）资料的收集1. 死亡资料2. 发病资料第三节 伤害的流行病学研究（二）测量指标伤害发生频率的测量指标（1） 伤害发生率： 指单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同期人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。 第三节 伤害的流行病学研究（2）伤害死亡率： 指因伤害致死的频率。可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特征的死亡率。第三节 伤害的流行病学研究2.伤害造成的损失程度的测量指标（1）潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）：对不同地区的PYLL进行比较时可用PYLL率（PYLLR），即每1000

22、人口的 PYLL。两个地区的人口构成如果不同，比较前需做率的标化，计算标化PYLL率（SPYLLR）。i: 年龄组（通常计算其年龄组中值）第三节 伤害的流行病学研究标化潜在寿命损失年数：其中， 表示标准人口各年龄组人口构成； 表示观察人群各年龄组人口构成；N 表示某人群总人口数。第三节 伤害的流行病学研究 包括因早死所致生命年损失（years of life lost，YLL）和疾病所致的伤残引起的健康生命损失年（years of life lived with disability，YLD）两部分。（2）伤残调整寿命年第三节 伤害的流行病学研究2013年全球不同种类伤害的YLL、YLD、DA

23、LY（每百万）伤害原因YLLYLDDALY交通伤害 68.810.279.0道路交通 64.78.673.3其他交通伤害 4.11.65.7非故意伤害（非交通伤害） 84.321.6105.9跌落14.712.827.5溺水21.20.421.6火灾、高温11.11.212.3中毒4.50.074.5机械外力10.33.814.0医疗不良反应5.20.25.4动物接触3.90.44.3异物6.70.37.0其他6.72.69.3故意伤害55.51.156.6自伤 34.90.235.2人际暴力20.60.821.4战争与冲突2.23.96.1合计 210.836.8247.6第三节 伤害的流行

24、病学研究（三）伤害的监测1.伤害监测2.伤害监测系统（1）提供伤害的描述性流行病学资料，同时提供病因分析的资料（2）随时间和地理分布的改变，伤害发生呈暴发或聚集的趋势（3）提供干预成功的资料（4）确认伤害发生最危险的人群（5）对伤害发生严重的地区和今后趋于严重的地区进行预防活动的指导第三节 伤害的流行病学研究全国伤害资料来源1. 全国死亡登记（生命统计资料）2. 医院及其他医疗机构医疗记录急诊室记录入院或出院（分开）的统计资料法医和医疗检查员的报告中毒控制中心记录3. 公安局机动车事故故意伤害：他伤、攻击、强奸、虐待、自杀4. 特定监测系统5. 保险公司6. 政府部门（卫生、工业、公安、矿务、

25、农业等）工人的补偿要求年度报告社会服务系统对儿童虐待事件、残疾人的报告专门调查（如全国家庭调查）7. 工业与商业，包括运输公司8. 司法系统（如法院工作记录）9. 学校（如学生健康档案、学生因伤病缺勤记录）第三节 伤害的流行病学研究（四）伤害研究的流行病学方法1.伤害经典的流行病学方法2.新的流行病学方法（1）病例交叉设计（2）巢式病例对照研究（3）捕捉-标记-再捕捉法（CMR）第四节 伤害的预防与控制第四节 伤害的预防与控制（一）预防策略1.三级预防2.主动干预与被动干预 3.Haddon伤害预防的十大策略4.“5E”伤害预防综合策略 第四节 伤害的预防与控制1.三级预防（1）一级预防 全人

26、群策略，高危人群策略，健康促进策略 （2）二级预防 （3）三级预防 2.主动干预与被动干预 第四节 伤害的预防与控制3.Haddon伤害预防的十大策略（1）预防危险因素的形成 （2）减少危险因素的含量（3）预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性（4）改变危险因素的释放率及其空间分布，可减少潜在性致伤能量至非致伤水平 （5）将危险因素从时间、空间上与被保护者分开（6）用屏障将危险因素与受保护者分开（7）改变危险因素的基本性质（8）增加人体对危险因素的抵抗力（9）对已造成的损伤提出有针对性的预防与控制措施（10）使伤害患者保持稳定，采取有效的治疗及康复措施第四节 伤害的预防与控制4.“5E”伤

27、害预防综合策略 （1）教育预防策略（education strategy）（2）环境改善策略（environmental modification strategy）（3）工程策略（engineering strategy）（4）强化执法策略（enforcement strategy） （5）评估策略（evaluation strategy）第四节 伤害的预防与控制（二）预防措施1.四步骤公共卫生方法（1）就问题的规模、特点、范围和后果，在地方、国家和国际层面搜集数据。（2）确认问题的原因，以及提高或降低个人遭遇问题的风险因素，并察看如何来修正这些因素。（3）基于第一步和第二步获得的信息，设计、实施、监控和评估旨在预防问题的干预措施。（4）分发关于干预有效性的信息；在更大规模上实施有效的干预措施；评估更大规模干预工作的成本有效性。第四节 伤害的预防与控制四步骤公共卫生方法示意图第四节 伤害的预防与控制2.Haddon模型Haddon伤害预防模型简表伤害发生时间阶段伤害发生条件伤害预防主要内容发生之前宿主遴选合格司机致病因子上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光环境公路的状况及维修发生之中宿主司机的应变