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文档简介
1、下颌骨骨折患者的护理 2018-2-251.概念下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。 解剖: 下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼,骨质结构远较上颌骨致密,由于处于面下份的位置,可接受多方向的暴力,因而下颌骨骨折比较常见。2.临床表现1.一般症状:局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 2. 骨折段移位。下颌骨骨折后,由于肌肉的牵拉,易发生移位。 颌骨体部骨折,前骨折段向后下方移位,后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折,如为双发骨折,正中骨折段可向后方退缩;如为粉碎性骨折或有骨缺损,则两侧骨折段向中线移位,使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠,引起呼吸困难甚至发生窒息。 3.临床表现 3
2、.髁状突骨折时:一侧髁状突颈部骨折,患侧耳前可有明显疼痛,张口时加重,并有压痛、肿胀。触诊时,可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折,下颌升支向上方移位,后牙早接触,前牙呈开颌状。 4. 运动异常。如下颌骨体部骨折时,开口运动或推移颌骨,前后骨折段可有异常活动度。 4.临床表现5. 咬合错乱。下颌骨骨折后,可出现上下颌间咬合关系错乱,此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6. 下唇麻木:下牙槽神经受损伤。 7. 下颌骨体部骨折时,骨折处常有牙龈撕裂和出血,为下颌骨体部骨折标志之一。5.护理1.病情观察 :密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化,如有异常,及时通知医生进行处理。 严密观察患者口
3、腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状,及时清除口腔和气道分泌物,防止发生舌后坠,必要时进行舌牵引。6.2.体位 指导患者取半坐卧位,以利于伤口引流,促进局部血液循环。口颌面部位置特殊,组织疏松、血管、淋巴丰富,术后面颈部易发生明显肿胀。 7.3. 冷敷: 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。4. 出血: 密切观察术口渗血情况,如见大量鲜红血液渗出,考虑口腔夹板是否移位,同时注意预防创伤性休克。鼓励患者尽早下床活动。5. 加压固定 : 术后采用弹力绷带加压固定下颌35d,防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。8.6. 口腔护理 (1)0.9%NS和1%H2O2,11冲洗口腔,再用0.9%NS溶液含漱,2
4、3次/d。(2)用洗必泰溶液冲洗口腔,2-3次/天,以抑制细菌繁殖,保持口腔清洁。(3)张口受限的患者如不能含漱,可酌情采用棉签或棉球擦拭。(4)口腔护理时注意动作轻柔,并注意观察伤口情况。(5)口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者,局部涂抹药膏保护创面。9.7.饮食护理 (1)高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食,保证营养物质的供给。 (2)不能张口的患者,可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物,或采用大号注射器缓慢注入。(3)张口受限,咀嚼和吞咽功能受限,进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食,以满足机体营养需求 。10.8.功能锻炼 (1)鼓励患者早期进行功能锻练,一般术后72 h左右,肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合,防止颞合关节强直。(2)采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌,做开闭运动1020下/次,3次/d,进行功能锻炼时注意保护创面。(3)指导患者进行牙周护理,按摩牙龈,先轻后重;轻叩牙齿,力度适中,以恢复牙周组织和牙槽骨功能。11.出院指导1.嘱患者日常生活中注意安全,防止发生再次受伤。2.术后3个月内禁止咬质硬食物,逐渐从流食、半流食
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