【外科学学习课件】_下肢骨关节损伤

1、下肢、骨关节损伤广州医科大学第一临床学院 2 髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)分类：前、后和中心脱位最常见： 后脱位!3 髋关节后脱位（一）病因：占8590屈髋屈膝90，股骨内收，内旋，外力杠杆作用分类：1）单纯髋关节后脱位 2）髋臼后缘单块大骨折片 3）髋臼后缘粉碎性骨折 4）髋臼后缘及壁骨折 5）并股骨头骨折4 髋关节后脱位（二）临床表现与诊断：有明显外伤史，多见青壮年疼痛，活动受限患肢缩短，患肢屈曲，内收，内旋畸形，弹性固定触及股骨头，大粗隆上移坐骨神经损伤x线检查、CT5 髋关节后脱位（三）X线：67 髋关节后脱位（四）治疗：单纯脱位或小骨折片（

2、型）保守治疗，手法复位（2448小时、Allis法），皮肤牵引或穿丁字鞋23周，4周扶拐下地，3月完全负重合并骨折（型）手术治疗，切开复位，固定功能锻炼：4周扶双拐下地，3个月内不负重8 髋关节中心脱位病因：传到暴力所致，髋臼及臼底骨折分类：14型临床表现：病史，特征，x线,CT.治疗：1）型：骨牵引复位，大转子侧方牵引，牵引46周，3月后负重2）型：手术复位内固定，伤后1周内进行，钢板螺钉固定、关节融合、全髋关节置换术910 髋关节前脱位病因：1、髋过度外展，外旋，膝关节屈曲时 2、股骨外展、外旋髋后部直接暴力 分类：闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位11 股骨颈骨折（一）解剖：颈干角110 140

3、、平均127 前倾角12-15 股骨头血供：1）股深动脉发出旋股内、外侧动脉分支2）圆韧带的小凹动脉3）股骨干的滋养动脉升支12 股骨颈骨折（二）股骨颈骨折分类按骨折线分类：1）头下型2）经颈型或头颈型3）基底型13头下型14人工股骨头置换术15经颈型或头颈型16基底型17 股骨颈骨折（三）按骨折线斜度分类：1）外展型骨折：Pauwels角50，不稳定型18 股骨颈骨折(四）按骨折移位程度分类：1）GardenI型2）GardenII型3）GardenIII型4）GardenIV型19 股骨颈骨折（五）临床表现： 外伤史，髋部疼痛，活动受限患肢呈外旋缩短畸形（45 60 ?）Bryant三角、

4、Nelaton、20 股骨颈骨折（六）治疗： 非手术治疗：稳定性骨折，防旋鞋，68周，3月 扶拐下地，6月弃拐行走 手术治疗：6小时内进行，股骨头坏死率低手术指征： 1、内收型骨折和有移位的骨折 2、65岁股骨头下型骨折 3、青少年股骨颈骨折 4、股骨颈陈旧骨折不愈合，股骨头缺血性坏死， 髋关节骨关节炎21 股骨颈骨折（七）治疗：手术方法： 1）闭合复位内固定：加压螺钉固定,DHS 2）切开复位内固定：带肌骨瓣植骨内固定 3）人工关节置换术：术后处理：6周后扶拐下地不负重行走，骨折愈合后弃拐行走2223242526 股骨粗隆间骨折（一）病因：间接或直接暴力骨质疏松分类: (AO)A1,A2,A

5、3。Evans(15型）临床表现：1）下肢明显缩短外旋畸形，达902）局部皮下淤血斑3）转子间压痛、纵轴叩击痛4）X线27 股骨粗隆间骨折（二）治疗：1、非手术治疗：牵引68周，重量体重1/72、手术治疗：切开复位，内固定（DHS，DCS,PFN等）282930 股骨干骨折（一）病因：直接或间接暴力临床表现：1）肿胀、皮下淤斑、成角、缩短、旋转等2）压痛、骨擦音、假关节形成3）休克症状4）X线：明确诊断31 股骨干骨折（二）治疗：非手术治疗：骨或皮肤牵引手术治疗的指征：1）非手术治疗失败2）多处骨折3）合并神经血管损伤4）老年人的骨折5）陈旧性骨折不愈合或形愈合6）开放性骨折32 股骨干骨折（

6、三）治疗：手术治疗方法：1）闭合或切开复位，外固定支架固定2）交锁髓内钉3）钢板螺钉内固定33343536 髌骨骨折 （fracture of the patella)治疗：无移位（0.5cm)切开复位内固定严重粉碎髋骨切除，屈膝1020，46周固定373839 半月板损伤（一）半月板功能：防止胫骨与股骨髁间关节面的摩擦病因：膝关节在半屈位受内收外展，挤压和旋转外力造成40 半月板损伤（二）临床表现：明显外伤史疼痛关节积液股四头肌萎缩或肌力减弱交锁症状滑脱象外屈或内收试验半月板旋转试验（麦氏试验）（+）影像学与关节镜检查414243 半月板损伤（三）治疗：保守治疗：长腿石膏管形固定3周手术治疗

7、：关节镜修补术44 胫骨平台骨折（一）病因：间接暴力，分类（16型）临床表现1）男性多见，外侧平台多见2）肿胀，疼痛，内外翻畸形3）X线示：下陷骨折4）CT45464748 胫骨平台骨折（二）治疗：1、不稳定型：骨折塌陷5-10mm切开复位内固定2、稳定型：韧带完整无移位长腿石膏管形固定46周49胫腓骨骨干骨折胫、腓骨骨折具有如下特点：（一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。（二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。50治疗闭合性骨折：手法复位和石膏外固定手术治疗 切开复位内固定 钢板、髓内钉51525354 踝部骨折（一）骨折分类：旋前外展型内收型外旋型：占71临床表现与诊断：病史、体征、X线555657 踝部骨折（二）治疗：闭合复位外固定：U形石膏固定6周切开复位内固定58 跟骨骨折（一）病因：高处跌落，足跟着地解剖：跟骨结节角2040 临床表现5960 跟骨骨折（二）治疗：1）未波及距跟关节的骨折撬拔闭合复位，石膏固定6周2）波及距跟关节的