病理第八版配套课件传染病

1、病理学共七十五页传 染 病Infectious Diseases王 琳吉林大学(j ln d xu)白求恩医学院病理学系共七十五页提要(tyo) 结核病 伤寒(shnghn) 细菌性痢疾 性传播性疾病共七十五页你知道(zh do)吗？什么是传染病？如何(rh)预防传染病？传染病 是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行共七十五页消化道呼吸道 日常生活接触(jich) 虫媒 血液(xuy) 母婴 流行过程的三环节传染源易感人群共七十五页结核病共七十五页结核病 (Tuberculosis) 由结核杆菌引起 慢性肉芽肿性疾病 可累及(lij)全身器官

2、最常累及肺脏共七十五页结核病病因和发病(f bng)机制病原体：结核(jih)分枝杆菌（抗酸杆菌） 对人致病：人型、牛型传染源：排菌的患者，特别是空洞型结核病的患者传播途径 呼吸道：肺结核患者飞沫肺泡发病 消化道：食入带菌食物；饮用被污染的牛奶 皮肤伤口：伤口结核杆菌皮肤结核共七十五页结核杆菌引起的免疫(miny)免疫(miny)和变态反应结核病共七十五页结核病病 变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌 量 毒 力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性炎 增生为主 较强较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多强 干酪样坏死 共七十五页以渗出为主的病变(bngb

3、in)结核病基本(jbn)病理变化病变部位：好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等病变特征：浆液性或浆液纤维素性炎结局 转变为以增生为主或以坏死为主的病变 吸收 痊愈肺结核病共七十五页镜下特点 中央：干酪样坏死周围：上皮样细胞及Langhans巨细胞外围：淋巴细胞及增生(zngshng)的纤维母细胞以增生为主的病变(bngbin)：结核结节（结核性肉芽肿）结核病基本病理变化肺结核病共七十五页肉眼单个结核(jih)结节小，肉眼和X线片不易看见，融合成较大结节时才能看到融合结节境界分明，约粟粒大小呈灰白半透明状，有干酪样坏死时略显微黄，可微隆起于器官表面结核结节(ji ji)的形态结核病基本病理变化肺结核病

4、共七十五页以坏死(hui s)为主的病变：干酪样坏死结核病基本(jbn)病理变化干酪性肺炎镜下：红染无结构的颗粒状物对结核病有一定的病理诊断意义坏死物中有结核杆菌共七十五页基本病理变化的转化(zhunhu)规律吸收、消散 渗出物经淋巴道吸收使病灶缩小或消散 X线：边缘模糊、密度不均匀、呈云絮状的阴影逐渐缩小或被分割成小片，甚至消失。临床(ln chun)为吸收好转期转向愈合共七十五页纤维化、纤维包裹及钙化 纤维化：增生性病变和小的干酪样 坏死灶，完全愈合 纤维包裹及钙化：见于大干酪样坏死灶，常有钙化，少量结核菌残存 X线：纤维化病灶呈边缘清楚及密度增高的条索状阴影(ynyng)；钙化灶为密度高

5、并边缘清晰的阴影(ynyng)，临床为硬结钙化期转向(zhunxing)愈合肺结核球基本病理变化的转化规律肺内可见孤立的球形病灶，其中心部分为干酪样坏死，周围有纤维组织包绕，境界清楚 共七十五页 浸润进展 病灶周围出现渗出病变或坏死病灶扩大，干酪(gnlo)样坏死 X线：病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊。临床为浸润 进展期溶解播散 干酪样坏死物质液化，经自然管道排除后形成空洞，并播散 形成新的病灶 X线：病灶阴影密度(md)深浅不一，出现透亮区及大小不等的新播散病灶阴影。临床为溶解播散期转向恶化基本病理变化的转化规律共七十五页病变(bngbin)特点：原发综合征 原发性肺结核病 肺的原发病灶(b

6、ngzo) 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核X线：哑铃状阴影共七十五页 大多数病人(bngrn)无症状 结核菌素试验 (+)临床(ln chun)特点 痊愈：吸收，纤维化，包裹，钙化 播散： 结局支气管播散：空洞，干酪样肺炎淋巴管播散：淋巴结结核血源性播散：血源性结核病原发性肺结核病共七十五页再次感染(gnrn)结核杆菌，多发生于成人病变多始于肺尖部 可见干酪样坏死和结核结节，但无淋巴结病变常见支气管播散和空洞形成，血源性播散极少见病程长，新旧病变共存继发性肺结核病共七十五页原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人病理特征原发综合征病变多样，新旧并存较局限起始病灶上叶下部

7、，下叶上部近胸膜处肺尖部病变性质渗出和坏死为主肉芽肿形成和坏死播散方式淋巴道或血道支气管病程短，大多自愈长，需治疗原发性和继发性肺结核病的比较(bjio)共七十五页继发性肺结核病的类型(lixng) 局灶型肺结核 浸润(jnrn)型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎共七十五页局灶型肺结核 继发性肺结核的早期病变 位于肺尖下2-4cm，右肺多见单个或多个结节状，直径0.5-1cm病灶境界清楚，有纤维包裹以增生为主，中央(zhngyng)为干酪样坏死无临床症状，属无活动性肺结核共七十五页最常见，活动性肺结核多由局灶型肺结核发展而来病变以渗出为主，中央有干酪样坏死病灶周围

8、炎临床症状：结核中毒症状急性空洞：内层为含有结核杆菌(ji h n jn)的坏死层，可播散引起干酪性肺炎浸润(jnrn)型肺结核 共七十五页慢性(mn xng)纤维空洞型肺结核 同侧或对侧肺组织，特别(tbi)是肺下叶可见许多新旧不一，大小不等病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜一个或多个厚壁空洞，空洞位于肺上叶，大小不一，不规则。壁厚可达1cm以上后期肺组织纤维化，胸膜增厚共七十五页慢性纤维(xinwi)空洞型肺结核 厚壁空洞镜下洞壁分三层内层：干酪样坏死（含大量结核杆菌） 中层：结核性肉芽(ru y)组织外层：纤维结缔组织结局小空洞：机化，收缩而闭塞大空洞：开放性愈合 肺纤维化导致肺源性心脏病

9、共七十五页 干酪(gnlo)性肺炎 小叶(xioy)性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎干酪样坏死大叶性小叶性浸润型肺结核 急慢性空洞 干酪性肺炎左图显示肺内有多个干酪性坏死病灶，部分坏死物质溶解，形成空洞 共七十五页结核(jih)球定义：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪(gnlo)样坏死灶。又称结核瘤 部位：位于肺上叶,多个或单个，直径2-5cm成因：浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹；空洞引流支气管阻塞致空洞被干酪样坏死物质充填；多个结核病灶融合 X线：需与肺癌鉴别共七十五页 结核性胸膜炎 渗出性（湿性结核性胸膜炎） 渗出为主，浆液性纤维素性炎 结局：量少：可吸收(xshu)。量多：机化 胸膜

10、增厚粘连增生性（干性结核性胸膜炎） 增生性改变为主，胸腔积液少见，为局限性增生性病灶，通过纤维化愈合共七十五页肺内原发病灶(bngzo)再感染灶肺门干酪样坏死灶肺外结核病灶结核杆菌(ji h n jn)侵入血流或经淋巴管由胸导管入血血源播散性结核病肺结核病血源播散所致病变共七十五页病因：原发性肺结核时，大量细菌从肺静脉进入体循环，播散到全身器官肉眼：器官表面多个分布均匀、粟粒大小的灰白带黄的结节，境界清楚镜下：增生性病变为主临床(ln chun)：病情危重急性(jxng)全身粟粒性结核病共七十五页慢性(mn xng)全身粟粒性结核病急性期病程迁延3周以上结核杆菌反复多次少量入血病变(bngbi

11、n)的性质和大小均不一致，同时可见增生、坏死及渗出性病变(bngbin)病程长，成人多见共七十五页急性(jxng)肺粟粒性结核病肺门、纵膈、支气管旁淋巴结干酪(gnlo)样坏死破溃，结核杆菌由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散到两肺肉眼：肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节共七十五页慢性(mn xng)肺粟粒性结核病多见于成人(chng rn)肺外结核杆菌间歇性入血病变以增生性改变为主病程较长，病变新旧交替，大小不一共七十五页肺外结核病肠结核病结核性腹膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统(shn zh x tn)结核病骨与关节结核病淋巴结结核病共七十五页肠结核病原发性肠结核病 小儿多见饮用含结

12、核杆菌(ji h n jn)的牛奶或乳制品 形成肠原发综合征 a.肠的原发性结核性溃疡(kuyng)b.结核性淋巴管炎c.肠系膜淋巴结炎继发性肠结核病 活动性空洞型肺结核病，反复咽下含菌痰，肠结核 病变部位：回盲部 溃疡型、增生型共七十五页 溃疡与肠长轴垂直，溃疡较浅，边缘参差不齐 溃疡底部为干酪样坏死，坏死下为结核性肉芽组织 浆膜面有纤维素渗出物和连成串的灰白色结核结节 瘢痕形成导致(dozh)肠腔狭窄肠结核病溃疡(kuyng)型肠结核病增生型肠结核病 肠壁可见大量结核性肉芽肿以及纤维组织增生 肠壁肥厚，肠腔狭窄共七十五页结核性腹膜炎多见于青少年，继发于溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结结核输卵管结

13、核湿型：腹膜结核结节(ji ji)，腹水，纤维蛋白少，少粘连干型：结核结节和纤维素性渗出物，广泛粘连，致肠梗阻共七十五页结核性脑膜炎儿童多见，肺原发综合征血道播散所致病变部位：脑底最明显肉眼(ruyn)：蛛网膜下腔内有大量灰黄色混浊的胶冻样渗出物镜下： 渗出，干酪样坏死，典型结核结节少见共七十五页泌尿生殖系统(shn zh x tn)结核病 最常见于20-40岁男性 多为肺结核病的血道播散 病变特点(tdin)：多为单侧，起始于肾皮、髓交界处或肾锥体乳头 肾结核病肾局灶性结核病干酪样坏死结核性空洞多个空洞功能丧失输尿管结核粘膜溃疡和结核性肉芽组织管腔狭窄肾盂积水或 积脓膀胱结核膀胱三角区溃疡、

14、纤维组织增生对侧输尿管口狭窄肾盂积水肾功能丧失共七十五页男性：与泌尿系统结核有关，累及 精囊，前列腺输精管，附睾，睾丸女性(nxng)：血道或淋巴道播散而来，累及输卵管，子宫内膜，卵巢，子宫颈生殖系统(shn zh x tn)结核病共七十五页骨与关节(gunji)结核病多见于儿童(r tng)、青少年，多由血源播散所致1.骨结核好发：脊椎骨、指骨、长骨骨骺端等病变：干酪样坏死型：坏死和死骨，冷脓肿（无红、热） 增生型：少见。结核性肉芽组织形成，无明显干酪样坏 死和死骨形成脊椎结核（T10至L2）：最常见的骨结核后突畸形，冷脓肿脊椎结核病变锥体发生干酪样坏死，进而破坏椎间盘和邻近锥体，由于病变锥

15、体不能负重，发生塌陷而成楔形 共七十五页骨与关节(gunji)结核病2.关节(gunji)结核 好发部位：髋、膝、踝、肘等关节多见，多继发于骨结核病变：始于骨骺或干骺端，干酪样坏死侵犯关节软骨及滑膜痊愈时，大量纤维组织充填，关节强直，运动障碍关节表面软骨破坏消失，骨质裸露，并有部分破坏，表面被覆干酪样坏死物 关节结核共七十五页淋巴结结核病多见于儿童及青年颈部、支气管和肠系膜淋巴结多见病变：结核结节形成和干酪(gnlo)样坏死，淋巴结肿大并融 合粘连，形成包块共七十五页伤 寒共七十五页病因与发病(f bng)机制病原体：伤寒杆菌（沙门氏菌属），内毒素是致病的主要(zhyo)因素鞭毛H抗原菌体O

16、抗原抗体肥达反应表面Vi抗原伤寒 (Typhoid Fever) 共七十五页肠壁淋巴组织(zzh)坏死和溃疡（第2-3周）菌血症痊愈(quny)（第4周）败血症淋巴组织肿胀（第1周）小肠淋巴组织(噬细胞吞噬）细菌伤寒 传染源伤寒患者、带菌者苍蝇口伤寒杆菌 (粪便,尿)污染的食物和水胃(媒介) 共七十五页 部位：全身单核巨噬细胞(xbo)系统细胞(xbo)的增生 回肠末端淋巴组织的病变最突出 肝、脾、肠系膜淋巴结、骨髓等均可受累 特征：伤寒细胞形成伤寒小结（伤寒肉芽肿） 基本病变(bngbin)：急性增生性炎伤寒 共七十五页伤寒(shnghn)细胞：巨噬细胞胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、淋巴细胞红细胞

17、及坏死细胞碎屑伤寒小结（伤寒肉芽肿）伤寒(shnghn) 右上角高倍视野示伤寒细胞共七十五页 按病变自然发展过程(guchng)分为四期，每期约一周髓样肿胀(zhngzhng)期肠道病变 回肠下段的集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显愈合期坏死期溃疡期伤寒 共七十五页肉眼：回肠下段淋巴组织(zzh)明显肿胀，凸出于粘膜表面，色灰红，质软。其中以集合淋巴小结肿胀最为突出，表面形似脑回样隆起镜下：巨噬细胞增生，肉芽肿1.髓样肿胀(zhngzhng)期（第一周）肠道病变伤寒 共七十五页肿胀的淋巴组织在中心部发生灶性坏死，并逐渐融 合扩大，累及粘膜表层坏死组织失去正常光泽(gungz)，色灰白或被胆

18、汁染成黄绿色2.坏死(hui s)期（第二周）肠道病变伤寒 共七十五页3. 溃疡(kuyng)期（第三周）溃疡(kuyng)深及粘膜下层，严重者深达肌层及浆膜层，可穿孔溃疡边缘隆起，底部不平在集合淋巴小结发生的溃疡其长轴与肠的长轴平行孤立淋巴小结处的溃疡小而圆侵及小动脉可引起严重出血肠道病变伤寒 共七十五页4.愈合(yh)期（第四周） 坏死完全脱落 肉芽(ru y)组织 边缘的上皮再生肠道病变伤寒 共七十五页其它(qt)病变 心肌：颗粒变性，坏死肾脏：肾小管上皮细胞增生，颗粒变性皮肤：玫瑰(mi gui)疹肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）胆囊：无明显病变。伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖:带菌者其它单核

19、巨噬细胞系统：肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜下可见伤寒肉芽肿和灶性坏死 非单核巨噬细胞系统的器官伤寒 共七十五页细菌性痢疾共七十五页传染源：患者(hunzh)和带菌者易感人群(rnqn)：儿童、青壮年、老年。夏秋季多见细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery)胃大肠粘膜上皮粘膜固有层内增殖 释放内(外）毒素 炎症反应 肠粘膜溃疡吸收入血毒血症粪口传播口媒介苍蝇食物、水生活用具、手 痢疾杆菌病原体：痢疾杆菌 福氏菌，宋内氏菌，鲍氏菌，志贺氏菌共七十五页部位(bwi)：大肠，以乙状结肠和直肠为重急性(jxng)细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾病理变化细菌性痢疾共七十五页

20、假膜性炎肉眼：假膜一般呈灰白色，先出现(chxin)于粘膜皱襞的顶部 呈“糠皮状”，随着病变扩展可融合成片镜下：假膜：纤维素、坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌 形成大小不等、形状不一、表浅的“地图样(tyng)”溃疡溃疡形成浅小的溃疡愈合后无明显瘢痕形成，深而较大的溃疡愈合后可形成浅表瘢痕，很少引起肠腔狭窄急性细菌性痢疾共七十五页全身中毒症状：发热、头痛、乏力、食欲减退，白细胞增多消化道症状：腹痛、腹泻、里急后重。初期：稀便混有粘液(zhn y)随后为粘液(zhn y)脓血便。排便次数增多，但脱水不明显临床表现急性(jxng)细菌性痢疾共七十五页病程超过二个月以上多由急性菌痢转变而来，以福氏

21、菌感染者居多肠道病变此起彼伏(c q b f)，新旧混杂慢性溃疡形成，溃疡边缘不规则，粘膜增生形成息肉慢性炎细胞浸润和纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁不规则增厚，严重者可造成肠腔狭窄症状：腹痛、腹泻、便秘、粘液脓血便少数患者：无明显症状，慢性带菌者及传染源慢性(mn xng)细菌性痢疾共七十五页病原体：为毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌起病急骤好发年龄：2-7岁儿童严重的全身中毒症状：中毒性休克或呼吸衰竭肠道病变和症状：轻微(qngwi)，卡他性炎或滤泡性肠炎中毒性(d xn)细菌性痢疾共七十五页性传播性疾病共七十五页淋病(ln bng)尖锐湿疣梅毒性传播性疾病是指通过(tnggu)性行为而传播的一

22、类疾病性传播性疾病 (Sexually Transmitted Diseases)共七十五页淋病(ln bng)淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系统的急性化脓性炎 是最常见的性传播性疾病病原体：淋球菌，对单层柱状上皮和移行上皮敏感传播(chunb)途径：成人：性交传染。儿童：间接感染 病变特点：化脓性炎症，伴有肉芽组织和纤维化 男性：累及尿道，后尿道，前列腺，精囊，附睾女性：累及外阴，子宫颈内膜，输卵管及尿道共七十五页尖锐湿疣病原体：人乳头瘤病毒（HPV）6、11型 传染源：患者及携带者，患病期3个月内传染性最强传播途径(tjng)：直接感染：性接触传播间接感染：污染物，母婴传播共七十五页上皮增生

23、(zngshng)呈乳头状结构，角质层轻度增厚、角化不全病理变化棘层肥厚(fi hu)，表皮钉突增粗延长，表皮浅层可见凹空细胞真皮层毛细血管及淋巴管扩张，慢性炎细胞浸润部位：潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位 男性：阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛周 女性：阴蒂、阴唇、阴道、宫颈、会阴部及肛周尖锐湿疣左上为凹空细胞左下为HPV外壳蛋白免疫组织化学染色阳性共七十五页梅毒(mid)病原体：梅毒螺旋体梅毒患者为唯一的传染源分型：后天性梅毒：性交传播(chunb) 先天性梅毒：母婴传播早期：皮肤和粘膜 晚期：全身各脏器，特别是心血管和中枢神经系统共七十五页 闭塞性动脉内膜炎 小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，管壁增厚、血管腔狭窄(xizhi)闭塞小血管周围(zhuwi)炎 围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。大量浆细胞浸润 是本病的病变特点之一可见于各期梅毒基本病理变化 梅毒树胶肿 （梅毒瘤） 特征性病变，三期梅毒梅毒共七十五页梅毒(mid)树胶肿中央为凝固性坏死(hui s)（不彻底）上皮样细胞和朗罕斯巨细胞较少