医院消毒供应中心工作相关制度汇编

1、消毒供应中心工作制度1、工作人员必须掌握各类器械与物品的清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器材、物品完整、性能良好。2、各区人员相对固定，严格遵守标准防护原则，认真执行规章制度和技术操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故发生。3、分工明确，相互协作、共同完成各项任务，做好相关统计工作。4、爱护科室环境和财物，勤俭节约，严格按照器械、物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品。5、严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域。各区人员不得随意相互跨区。6、树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。7、加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议；不断

2、改进工作。消毒供应中心物质管理制度1、消毒供应中心是医院特殊物质供应部门，做好物质成本核算是控制医疗成本、保证医疗安全、降低医疗费用的重要环节。物质的管理必须遵循成本最小化，产出率最大化，耗损最小化的原则。2、可重复使用物品由消毒供应中心统一领取，统一管理，统一集中处理，各临床科室只有使用权，以便提高使用率。3、各科室根据临床实际需要，统一配置所需基数和周转数量计划，消毒供应中心根据物品周转期确定储存量基数，及时调整基数和包内用物，既要满足临床需要，又要减少积压，避免额外耗损。4、临床科室使用的灭菌诊疗器械，每周清点一次；手术室、妇产科、口腔科、五官科的灭菌诊疗器械每半年清点一次。5、加强敷料

3、、器械、耗材管理。对请领物品和消耗物品要心中有数，做到账目可查。6、失去效能的各种器械，按医院和药械科规定办理报废手续，贵重仪器的报废、报损，由科室填写申请单，经医院药械科和院领导或上级主管部门批准。消毒供应中心清洁卫生制度1、保持工作区域整洁。每天拖地面2次。每天小扫除。2、辅助区域，检查包装及灭菌区，无菌物品存放区每天用清水擦拭各台面、推车、仪器设备表面2次。3、高压蒸汽灭菌器的清洁：每日灭菌前对灭菌器的腔门进行擦拭，使用适用于不锈钢的洗涤消毒剂，禁用钢丝球，每周用清洁剂2次；腔门密封圈如有灰尘，用湿布拧干后轻轻擦拭。4、去污区清洁：外壳包括操作面板用适用于不锈钢的洗涤剂擦拭，清洗内腔水垢

4、及清理杂物。分类台、清洗工作台、运送物品的工具每次用1000mg/L含氯消毒剂消毒、清洁，保持清洁干燥。地面每天用500mg/L含氯消毒剂拖地两次。正确配制和使用化学消毒剂，每日使用前进行浓度监测并记录。5、每周一上午各区域大扫除，并为车轮、不锈钢等表面上油保养。清洁空调回风口。6、清洁工具要求：一室一巾一拖，存放于相应区域的洁具间。消毒供应中心安全管理制度1、消毒供应中心全体工作人员必须树立“安全第一”的意识，掌握防火、防电知识，能正确使用灭火器材。每日下班前做好用水、用电、用气的安全检查工作。锁好门窗，防火、防盗。2、凡接触污染的物品、尖锐的器械及刺激性的气、液体，必须做好职业防护：隔离衣

5、、口罩、手套、护目镜等。处理破损玻璃器皿、锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。3、清洗机、水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。4、压力蒸汽灭菌器必须有专人负责，持证上岗，灭菌器应有年检合格证。5、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势。6、供应中心所有区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的通畅。7、发生重大不良事件及出现安全问题后应立即组织讨论，并报告护理部、医教部、医院感染管理办，做好善后工作。消毒供应中心分区管理制度1、去污区工作制度（1）严格遵守消毒隔离制度。（2）穿戴防护用品，不得随意到其他区域走动，落实职业防护措

6、施。（3）做好回收器械的清点、核对、登记、交接工作。（4）严格按物品种类分类、认真执行器械、物品清洗操作流程。（5）去污区车辆、密闭箱、洁具等应专区使用，定位放置。（6）工作结束后做好记录、整理、消毒、交班工作。（7）离开此区应洗手、更衣、换鞋；下班前做好安全检查工作。2、检查包装及灭菌区工作制度（1）工作人员进入该区应着装规范，洗手，必要时戴口罩。（2）工作人员严格执行器械和物品检查、包装与灭菌操作流程，认真落实查对制度，确保工作准确无误。（3）严禁一切与工作无关的物品进入该区；该区使用车辆不得与其他各区车辆混用。（4）消毒灭菌员需经过专业培训，持证上岗，认真履行岗位职责，严禁违规操作。3、

7、无菌物品存放区工作制度（1）无菌物品存放区的工作人员相对固定，有专人管理，其他人员不得随意进入。（2）工作人员进入该区着装整洁、戴帽，换鞋，必要时戴口罩，严格执行手卫生制度。（3）加强无菌观念，认真执行灭菌物品卸载、储存、发放的操作流程。（4）该区只存放已灭菌的物品，一切未灭菌的物品不得进入。（5）该区遵循先进先出的原则，一经发出的无菌包虽未经使用，也不得退回该区。（6）各类常规物品和抢救物品应保持一定基数，及时补充，保证灭菌物品的数量和质量，保证随时供应。消毒供应中心职业防护管理制度1、强化自我保护意识，严格遵守操作规程，采取适当保护措施，各区严格按要求着装，防止消毒灭菌事故和清洗消毒灭菌技

8、术操作不当对人体的伤害。2、去污区工作人员应视所有回收物品具有传染性，规范操作，规范着装。3、配制消毒液、清洗液、除锈剂等化学溶液时，应戴厚的加长耐酸碱防护手套和面罩。4、污染的针头、刀片等一次性锐器应立即放入锐器盒进行安全处置。5、取放重物时，请求协助，应用人体力学原理，防止肌肉损伤等意外。6、凡是发生了传染病职业暴露意外，立即按医院相关应急处理程序进行处理。供应物品查对制度1、回收清点物品时，认真查对用物的名称、数量、包装容器的完整性以及包内器材的品名、规格、数量、性能是否符合要求，发现问题及时与科室取得联系并查找原因，确保准确无误并登记。2、配置各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规

9、格、有效浓度、应配置的方法、应配置的浓度和注意事项。3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和辅料的品名、规格、数量、性能、洗涤质量，包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的化学指示标签、化学指示胶带、灭菌日期、失效期、双方签名等标记是否完善、正确，包的体积、重量、严密性是否符合要求。抢救包、手术器械包必须经过二人核对并签名后方能封包。4、消毒灭菌员与质量监测员共同查对。装锅前：查数量、查规格、查装载方法、查灭菌方式。入锅后：查压力、查温度、查时间。出锅时：检查有无湿包、破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌过程记录本上双签名。5、发放

10、消毒或灭菌物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、化学指示胶带变色情况以及包的完整性、严密性是否达到标准要求。确认无误后，方可发放并登记。6、定期查对物品基数，及时补充，保证供应。消毒供应中心交接班制度1、各班人员坚守工作岗位，履行岗位职责，保证各项工作及时准确进行。2、由护士长主持晨间集体交班，包括传达医院行政会、护士长会议精神，业务学习，提问，布置当天工作及注意事项等，一般不超过15分钟。未参加者自行阅读相关记录并签名。3、各班及时完成当天工作，并做好本班各项记录，遇特殊情况，应详细交代，及时处理和汇报。4、交班人员必须做到整齐、清洁，帐物相符，接班者如发现物品、事

11、项交代不清，应立即查询，做好相应登记，并报告护士长。5、接班时发生的问题由交班者负责，接班后发生问题由接班者负责。6、严格交接班，认真填写交班报告。消毒供应中心监测制度1、认真遵守各项监测技术操作流程，以事实求是的科学态度对待工作。2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测。每日对灭菌锅进行空锅B-D试验。监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果。每周进行生物监测一次，植入物应每锅进行生物监测。3、每季度对检查包装区或无菌物品存放区的空气、物表、工作人员的手进行监测。4、对使用中的消毒液、清洗液浓度实行不定时监测，每天至少1次。5、清洗质量监测。清洗后的器械器具、物品应进行日常监测和

12、定期监测，并有记录，监测结果应符合WS310.3-2009的规定要求。6、清洗消毒效果监测。应对清洗消毒器及其质量进行日常监测，每批次监测清洗消毒器的物理参数和运行情况，并记录存档。7、每日对使用的软化水及纯化水进行PH值、软硬度等项目监测，纯化水电导率每日监测。8、各种监测结果，认真登记，妥善保管。发现问题采取措施，立即改进，以保证质量。9、按照以下要求对设备进行检测与验证清洗消毒器：应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。压力蒸汽灭菌器：定期对压力表和安全阀进行检测校验。新安装的灭菌器、清洗消毒器设备：应做安装验证、操作验证、性能验证、重复验证。各种检测与验证结果应保留原始资料，存档备

13、查。消毒供应中心质量追溯及质量缺陷召回制度1、质量追溯制度（1）建立质量控制过程记录与追踪制度。记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保存期限应3年，清洗、消毒监测资料和记录保存期6个月。（2）每天记录清洗、消毒、灭菌、设备的运行情况和运行参数。（3）每天记录灭菌的信息：灭菌日期、灭菌锅号、锅次、装载的主要物品、数量、灭菌员等。（4）记录灭菌质量监测结果，妥善存档。（5）手术包外的信息记录应包括：灭菌包的名称、操作者与核对者的姓名、灭菌锅号、锅次、灭菌日期、失效日期。（6）临床任何质量反馈均有全程的记录，包括处理结果，并妥善保存。（7）对供应的灭菌物品种类、数量应有去向登记。2、质量缺陷召回管理制

14、度（1）消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感，遵守医院规章制度，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作流程。（2）制定并落实各种缺陷防范预案。护士长、质量监测员应严格把好质量关，加强质量监控，做好质量检查督促工作。（3）制定相应缺陷处理办法和应急预案，对薄弱环节和关键岗位，重点监控，及时妥善处理。（4）出现缺陷问题，当事人应及时报告并采取有效补救措旋。（5）定期对缺陷问题进行分析、讨论、评价，明确责任，及时整改，促进质量持续改进。（6）发出的物品中一旦发现化学监测、生物监测不合格，必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品。迅速查找原因，重新处理。如已经使用，应向相关上级

15、部门汇报备案。（7）若临床使用同一时间处理的灭菌物品，出现多个感染病人，提出疑问时，应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，查找原因，重新处理，再次进行相应监测。（8）质量监测员随时收集内部、外部的质量意见、建议，及时改进，不断提高。消毒供应中心仪器设备管理及维护保养制度1、各类仪器设备设专人管理和维护。2、根据科室实际情况做好仪器设备的申请购置工作。所有仪器、设备必须登记建账，定期清点（半年一次），做到账物相符。发现损坏、丢失，立即查找原因，及时登记、上报。3、新购进仪器、设备要保管好有关说明书及操作规程，对使用人员及时进行培训，以保证仪器、设备的正常使用及运作。工作人员必须严格按照

16、操作规程使用仪器设备。4、仪器操作人员应严格按操作规程操作并作好日常维护与保养。发现异常及时上报，严禁擅自动机拆修。5、按照国家仪器设备检测法，做好仪器设备计量监测工作。应根据不同的定检时间进行检测。压力蒸汽灭菌器应严格实行使用证制度，每年对压力表和安全阀进行监测和校验。每年检测清洗消毒器的主要性能参数。监测结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。6、对反复维修不能正常应用符合报废条件的仪器设备及时按规定做好报废工作。7、建立仪器设备维修登记，妥善保管，以备查证。消毒供应中心质量持续改进与管理制度1、工作人员应树立持续改进、追求卓越品质的理念，不断地对制度进行完善，使其适应“以人为本”的

17、管理理念，且成为护理人员自觉遵守的行为准则。2、遵照ISO9001要求的主体思路，“写你应做的，做你所写的，记录你做的，评价其效果，改你不对的”，达到质量保证与质量持续改进。3、健全各种制度，制定岗位职责和业务流程，明确责任到人。4、加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。5、每月最后一周下发满意度调查表，了解科室对消毒供应中心工作的满意度。6、质控组每月、护士长与专职质检员每周随机从环境、质量、流程、安全、文件记录、执行力等方面进行全方位检查督导。7、通过质控小组会、每月的科务会定期分析、通报和讲评质量检查结果，提出整改措施

18、，要求全科人员进行改进，及时检查、评价整改效果，达到质量持续改进的目标。消毒供应中心沟通联系反馈制度1、加强与临床各科室及对外服务单位的沟通与协调，增强质量意识和服务意识，规范服务行为。2、制定下收、下送各环节的标准服务流程规范，明确流程中每个环节的服务要求。2、主动了解各科室专业特点、掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。3、满足各临床科室的供应物品数量、质量需求，每月定时发放意见征求表，对提出的意见、建议及时讨论分析，制定改进措施并专人跟踪。4、有计划地申购物资采购计划，急需物品与药械管理部门联系，妥善解决。5、做好设备、器材的保养和维修记录。随时与设备维修部门保持联系。6、定期向

19、上级管理部门汇报工作情况。消毒供应中心对外服务管理制度1、消毒供应中心应取得医院消毒供应中心（室）验收合格证资格。2、消毒供应中心按照国家标准开展各项监测，监测结果合格。3、为保证工作质量，消毒供应中心对外服务应包括物品清洗、包装、消毒、灭菌及供应一整套工作。4、消毒供应中心和接受服务的医疗机构应建立需要消毒灭菌的可复用医疗器械、医用物品的品名、数量等详细登记记录、交接制度，妥善保存，至少一年以上，以备查。5、采用外包消毒灭菌的单位，应将所有需要灭菌物品送协议单位消毒灭菌，不得擅自截留部分物品自行处理。6、消毒供应中心提供规范详细的服务价格标准与核算方法，让服务对象在知情的情况下接受服务避免投诉纠纷。7、介绍服务的周期、缴费方式及时间地点、物品交接的地点及手续等。8、外来医疗