口腔执业医师《口腔组织病理学》复习笔记附174题专题练习有解析

1、口腔执业医师口腔组织病理学复习笔记附174题专题练习有解析第一章口腔颌面部发育人体发育的三个阶段.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层的形成。.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同类型的组织并构成器官和系统，口腔颌面部发育基本在此期完成。.胎儿期：受孕第九周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。第一节神经崎、鲤弓和咽囊.神经崎的分化胚胎发育的第三周，三胚层胚盘已经形成，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其外表的外胚层形成神经板(neural plate)o神经板发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板外侧缘隆起，神经板中轴处形成凹陷称神经沟(neural groove),隆起处

2、称神经褶(neural fold) o神经褶顶端与周围外胚层交界处称神经崎(neural crest) o胚胎第四周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经崎处的神经外胚层细胞未进入神经管壁， 而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这局部细胞称为神经崎细胞，是特殊的多潜能干细胞，位于神经管和外表外胚 层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。胚胎第四周，神经崎细胞发生广泛迁移,分化成头面部的外胚间充质细胞，形成神经系统组织、内分泌组织、皮肤 组织、结蹄组织;头面部的结蹄组织大局部来自于神经崎细胞，由于他们起源于外胚层的神经崎细胞，所以这些结蹄组 织又称

3、为外胚间叶组织或外间充质。神经崎细胞的迁移和分化受多种信号分子和基因调控，如：FGF、HOX基因等。在此过程中，染色体异常、过量的 维甲酸、酒精及头部神经始基发生异常等因素都可引起神经崎细胞在原位或迁移过程中发生死亡而产生头面部畸形。二.鲤弓及咽囊的发育鲤弓(branchial arch)：胚胎第4周时，原始咽部的间充质细胞迅速增生形成左右对称的背腹走向的6对隆起, 与6对主动脉弓动脉相对应，称鳏弓。第1对最大称为下颌弓；第2对称舌弓；第3对称舌咽弓；相邻鲤弓之间有浅沟，在体表侧称鲤沟;与之对应的鲤弓内侧是原始咽部，其外表衬覆的内胚层向侧方增生呈囊样, 形成与鲤沟对应的浅沟称在咽侧称咽囊(ph

4、aryngeal pouch) o第二鲤弓生长速度较快，向尾端生长覆盖了第二、三、四鲤沟和三、四、五对鲤弓并与颈部组织融合。被覆盖的 鳏沟与外界隔离，形成一个暂时的腔称颈窦。颈窦在以后的发育中消失，如残留可形成颈部囊肿、窦道或疹管。第二章牙齿发育牙的发育是一个长期而复杂的生物学过程，经历了成牙组织的分化、生长、组织矿化和萌出及萌出后的发育诸阶 段，以恒中切牙为例，约需10年左右。第一节牙胚的发生和分化原发性上皮带的形成光镜：胞质透明，胞核圆形或卵圆形；特殊染色:胞质有树枝状突起深入基内幕胞之间.临床:牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着，也是黑色素性病变的好发部位.朗格汉斯细胞1 angerhan

5、s cell主要位于棘层，少量位于基底层也呈树枝状，来自于造血组织光镜:胞质透明，核深染功能:与粘膜的免疫有关可通过固有层淋巴管进入局部淋巴结.梅克尔细胞merkel cell来自于神经崎，位于基底层，在咀嚼粘膜上皮中多见一种压力或触觉感受细胞光镜：染色较浅电镜:一般无树枝状突起；电子致密性膜被小泡，内含神经递质。在邻近与神经末梢形成的突触样连接的胞质中, 常见此小泡，可释放神经递质，引发冲动。（三）上皮与结缔组织交界上皮与固有层结缔组织紧密结合：上皮崎+乳头状突起上皮钉突epithelial peg：常规切片中与固有层乳头交错的上皮崎电镜半桥粒基底膜：上皮和固有层之间的膜性结构.三局部透明板

6、;密板；网板.深部的局部纤维半桥粒特点:在基内幕胞的胞膜内侧可见电子致密的附着斑，稀薄内的角蛋白丝插入该附着斑内.组成：附着斑蛋白BP230和网蛋白跨膜蛋白BP180和整合素a6, *4Is 透明板 lamina lucida厚约45nm,紧邻上皮基内幕胞，为电子密度小的板状结构。在与基内幕胞半桥粒相对应的区域电子密度高2、密板 lamina densa厚约50nm,位于透明板深面，为颗粒状或细丝状物质。电子密度较高。基板：透明板+密板;来自于上皮基内幕胞。3、 网板 lamina reticularis紧邻固有层，电子密度较密板低较透明板和密板厚，由锚纤维构成锚纤维（VII型胶原）：相对纤细

7、的半环形纤维，其两端埋入密板中固有层的胶原纤维穿过锚纤维的环状空隙与密板紧密连接第六章牙髓病临床分类：可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙体吸收组织病理学分类牙髓炎牙髓变性与坏死牙体吸收第一节牙髓炎牙髓充血：生理性、病理性急性牙髓炎：急性浆液性、急性化脓性慢性牙髓炎：慢性闭锁性、慢性开放性牙髓变性成牙本质细胞空泡性变牙髓纤维性变牙髓网状萎缩牙髓钙化组织与临床联系：髓腔：硬组织包绕封闭、高压、疼痛、扩散根尖孔急性感染难以痊愈病因和发病机制细菌因素（主要）物理因素化学因素（一）细菌因素种类：混合细菌感染专性和兼性厌氧菌（链球菌、放线菌等）龈洞利于其繁殖感染途径接近髓腔的深幽洞牙隐裂、折断、

8、楔状缺损或重度磨耗、酸蚀，以及不适当的治疗深的牙周袋经根尖孔或侧支根管一一逆行性牙髓炎血源性感染机制：革兰氏阴性菌细胞壁的内毒素及其代谢产物（1）直接损害牙髓组织，（2）激发炎症细胞释放溶酶体（3）刺激牙髓内细胞释放炎症性介质和细胞因子 血管扩张、通透性增强，趋化中性粒细胞到达受损部位，同时进 一步释放溶酶体酶，造成牙髓损伤（二）物理因素急慢性创伤医疗意外：超过牙生理承受能力的温度变化（如备洞、抛光及刺激性充填材料的应用）、金属材料的不规范性应 用导致电流产生、不适当的激光治疗等（三）化学因素脯病治疗时，使用的刺激性较强的药物：硝酸银、磷酸盐水门汀等一、牙髓充血（Pulp hyperemia）

9、（一）概述牙髓充血是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化根据病因可将其分为生理性、病理性生理性牙髓充血见于牙发育期或牙根吸收期某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂时性牙髓充血病理性牙髓充血常为牙髓炎的早期表现，深踽是主要原因磨耗、楔状缺损、温度刺激等根尖周牙周膜充血、水肿也可涉及牙髓可复性牙髓炎（reversible pulpitis）（三）临床表现牙本质过敏：对冷热酸甜刺激敏感疼痛：范围局限、无放射痛刺激物去除后疼痛随即消失无自发痛（四）病理肉眼：红色光镜：牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿;慢性炎症细胞浸润第七章 根尖周炎Periapical

10、 diseases根尖周炎：是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反响,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质.根尖周炎与牙髓炎的比拟：牙髓炎根尖周炎几乎不能形成侧支循环 有丰富血管网和侧支循环，且淋巴循环丰富难以痊愈，易发生坏死 易恢复和痊愈炎性产物压迫神经，产生剧痛 牙周膜内有本体感觉神经末梢疼痛不能准确定位疼痛能准确定位一、病因病理表现：血管扩张充血，浆液渗出，少量炎细胞浸润，组织水肿。临床表现：咬合痛轻微疼痛，持续性钝痛一患牙有 浮出感、早接触及咀嚼痛。急性化脓性根尖周炎病理表现：.早期:局限于根尖孔附近的牙周膜内形成小脓肿.急性牙槽脓肿.骨膜下脓肿.软组织蜂窝织炎.从组织结构薄弱处穿破临床表现

11、：.早期小脓肿：自发性、持续性、搏动性痛。.急性牙槽脓肿：疼痛达最高峰，并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大.脓液穿破骨膜：疼痛缓解。.脓液到达软组织形成蜂窝织炎：面部弥漫性红肿，张口受限。.脓液穿破粘膜或皮肤时：形成瘦口。排脓途径：脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿过骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮肤根管粗大及根尖孔也较大的牙经龈洞排脓有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓穿透鼻底粘膜穿透上颌窦底X线：患牙根尖周间隙增大，根尖周区硬骨板可能不清;假设为慢性炎症急性发作那么牙槽骨有吸收第八章 牙周组织病Periodontal disease概述牙周组织疾病包括发生于牙周组织上的炎症性、代谢性

12、及创伤性疾病，按其病变范围，可将其分为牙龈病和牙周 病。第一节牙龈病慢性龈炎 chronic gingivitis主要局限于牙龈边缘（游离龈和龈乳头）又称边缘性龈炎（深部牙周膜和牙槽骨无变化）当炎症主要局限于牙龈乳头时，称牙龈乳头炎病因：主要是口腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性炎症菌斑软垢牙石菌斑菌斑是聚集在牙面或龈沟壁或牙周袋壁上的细菌斑块，是一种细菌性生物膜，由细菌、唾液糖蛋白和细菌胞外多糖 组成，是细菌生长的微环境.软垢在口腔卫生不良者的牙面上，常可见到一种软的白色物质，粘附于牙颈部和牙间隙内，称之为软垢。软垢常在菌 斑外表形成，由细菌、真菌、白细胞、脱落上皮细胞及粘液、食

13、物残渣组成。牙石附在牙龈边缘牙面上及牙龈沟内的沉积物，是矿化了的菌斑和软垢，形成后不易去除，外表粗糙，有利于菌斑的 再形成，根据部位又分为龈上牙石（唾石）和龈下牙石（血石）。一、炎症水肿型.临床表现龈缘红肿、光亮（点彩消失）、松软、易出血；龈缘变厚，龈龈乳头圆钝肥大。.病理改变纤维结缔组织水肿，炎细胞浸润，毛细血管增生扩张、充血二、纤维增生型：.临床表现：龈缘肿胀、坚实、色浅.病理改变：纤维结缔组织增生成束，其间可见炎细胞浸润（较水肿型少），毛细血管增生不明显龈增生 gingival hyperplasia由多种原因引起的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病多由全身因素引起，常合并局部细

14、菌感染一、内分泌因素引起的龈增生激素性龈炎，包括青春期龈炎和妊娠期龈炎（牙龈是性激素的靶器官）L临床表现：龈乳头、龈缘红肿、易出血.病理改变：胶原纤维水肿、变性;毛细血管增生扩张、充血二、药物性龈增生苯妥英钠、免疫抑制剂等药物引起.临床表现：龈乳头增大，外表呈颗粒结节状，质坚韧，色浅.病理改变：胶原纤维大量增生，血管量少三、营养缺乏性龈增生（VitC缺乏）L临床表现：紫红色肿胀，质地柔软易出血。.病理改变：胶原纤维水肿、变性，毛细血管增生、扩张、充血。四、遗传性因素所致龈增生（家族性牙龈纤维瘤病）.临床表现：牙龈弥漫性增生（龈象皮病）.病理改变：非炎症性纤维结缔组织增生第九章 口腔粘膜病Dis

15、ease of Oral Mucosa概述发生在口腔粘膜软组织中的疾病，主要为局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。口腔粘膜病基本病理变化一、过度角化 hyperkeratosis角化亢进，是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。.过度正角化 hyperorthokeratosis. 过度不全角化 hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis错角化，为上皮的异常角化，是指在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。.良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突中出现；.恶性角化不良：有时可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。三、棘层增

16、生acanthosis指棘细胞层较正常厚，增厚的棘层常不规那么，伴有上皮钉突的延长或增宽。-可由棘层细胞的肥大或细胞数目增加所致，但通常是由于细胞数目增加所致。此病变常见于白斑。四、上皮异常增生epithelial dyspla非典型性增生：个别细胞改变。上皮异常增生：上皮总的紊乱，包括：.细胞多形性；.细胞核浓染；.核浆比例增加；.核仁增大；.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂.上皮浅表1/2处出现有丝分裂；.棘细胞层中单个或成团细胞角化；.上皮基内幕胞极性消失；.出现一层以上基底样细胞；.上皮钉突呈滴状；.上皮层次紊乱；.细胞粘着力下降。并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以

17、上工程出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。重度异常增生实际上就是原位癌，其上皮层内细胞发生恶变，但基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。五、萎缩atrophy上皮或上皮下的结缔组织中棘层细胞数目减少，上皮变薄见于：慢盘、扁平苔群六、海绵形成spongiosis上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，细胞间桥拉长或断裂，图像很似海绵；常见于粘膜炎症。七、基内幕胞空泡性变及液化vaculation and liquefaction空泡性变：基内幕胞内水肿较 轻时，细胞稍增大，胞浆呈空泡 状。液化：水肿严重时，基内幕胞即发生液化溶解破碎一基内幕胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔碎、红斑狼

18、疮。第十章口腔粘膜病病理一、白斑 leukoplakia概念（重点）：指发生在粘膜外表的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。白斑是一个临床病名，不包括组织 学含义。属于癌前病变，癌变率3%5%。病因：与局部的长期刺激有关：吸烟（最常见）、咀嚼槟榔、局部的机械性刺激。.不明原因的与烟草相关的白斑；.有明确局部原因（如磨耗、修复体、咬颊等）的白色病损。临床表现：部位：颊、舌粘膜最为多见。性别：男女，13.5： 1表现：灰白色或乳白色斑块，有粗涩感（1）均质型：白色，外表平坦、起皱、呈细纹状或浮石状。（2）非均质型：白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。一般情况下：非均质型白斑

19、较均质型白斑的恶变危险性高。口底、舌腹部、舌侧缘的白斑，癌变率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改变：.上皮单纯性增生（良性病变）上皮过度正角化或不全角化、粒层明显棘层增生，上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰固有层和粘膜下层有炎细胞浸润。（白斑伴上皮异常增生时，分为轻中重三级）.上皮疣状增生（见于疣状白斑）上皮外表高低不平呈刺状或乳头状增生，表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。.白斑伴上皮异常增生上皮整体的紊乱，细胞的不典型增生，丧失正常细胞成熟及分层过程，但较原位癌轻微。其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。4.白斑癌变重度异常增生即是原位癌

20、：上皮层内细胞发生癌变，但基底膜完整，未侵犯结缔组织。当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，且较厚。二、白色海绵状斑痣white sponge nevus又称白色皱折病，为常染色体显性遗传病。不是癌前病变，不发生恶变。临床表现：部位：颊、口底、舌腹粘膜多见。表现：粘膜为珍珠白色，有皱折，质软似海绵。病理改变：上皮外表高低不平，上皮明显增厚表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞。棘层：细胞增大，层次增多，有些棘层细胞核周围有一透亮的环，有些棘层细胞空泡性变，核固缩或消失。结缔组织中胶原纤维水肿、断裂，少量炎细胞浸润。三、白色水肿leukoedema临床表现：部位：颊粘膜多见。表现：白色

21、边界不清的斑块，较白斑软，有时出现皱折。病理改变：上皮增厚，上皮内水肿，细胞核固缩或消失，出现空泡性变。第十一章口腔粘膜红色样病损一、红斑erythroplakia （增殖性红斑、奎来特红斑）概念：指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。不包括局部感染性炎症，如结核及真菌感染等，而是指癌和癌前病变的红斑。临床表现：部位：舌缘、龈、龈颊沟、口底多见性别：男性较为多发。表现：(1)均质型红斑：鲜红色，外表光滑，不高出粘膜面；(2)间杂型红斑：红白间杂，红斑的基底上有散在的白色斑点；(3)颗粒型红斑：边缘不规那么，稍高于粘膜面，外表颗粒样微小结节似桑甚状;往往是

22、原位癌或早期鳞癌的表现。病理改变：.均质型红斑上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌。.颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌，表层上皮由不全角化层所覆盖，钉突间上皮萎缩变薄，结缔组织中血管扩张充血红斑二、扁平苔葬 lichen planus病因：不确定,局部刺激：机械损伤、药物刺激.精神紧张、全身性疾患和遗传因素.某些细菌、病毒感染.免疫调节异常：T细胞临床表现：部位：颊、舌、唇、牙龈粘膜多见，常对称分布。性别：女性较为多发。表现：白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红，条纹可呈网状、线状、环状或树枝状。本病在临床常分为六型：网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型及疱型，以网纹型最为多见

23、。在舌粘膜的扁平苔碎一般为灰白色斑块状，似粘膜外表滴了一滴牛奶病理改变：(重点).在黏膜的白色条纹处，上皮不全角化;发红部位那么无角化.棘层增生，少见萎缩.上皮钉突不规那么延长，变尖呈锯齿状.基内幕胞液化、变性，排列紊乱，基底膜不清，严重者形成上皮下疱.固有层淋巴细胞带状浸润.棘层、基底层、固有层内有时可见胶样小体第十二章艾滋病的口腔表现艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS),由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。、口腔念珠菌病胚胎第五周末，覆盖在原口腔的上皮由两层细胞组成，外层是扁平上皮细胞，内层为矮柱状的基内幕胞。在未来的 牙槽突区，深层的外胚层间充组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特

24、定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相 互连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称原发性上皮带(primary epithelial band) o牙板及前庭板的形成原发性上皮带向深层增生，分裂成两个，向唇颊侧增生的为前庭板(vestibular lamina ),向腭侧增生的为牙板 (dental lamina)。前庭板向深层增生，同时外表上皮变性脱落，形成前庭沟；牙板继续向深层增生，末端发育形成成釉器(enamel organ)。一.成釉器的发生蕾状期bud stage在上下牙板的末端20个定点上，上皮细胞迅速增生形成圆形或卵圆形的上皮芽，形状似花蕾，称为成釉器的蕾状 期。帽状期cap

25、stage牙蕾上皮继续向外间充质生长，周边上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽状，称为帽状期成釉器。帽状期成釉器分化成三层：夕卜釉上皮层 outer enamel epithelium内釉上皮层 inner enamel epithelium星网状层 stellate reticulum钟状期bell stage成釉器继续生长，仍以底部周边上皮生长为最快，上皮底部凹陷更深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。钟状期状期成釉器分化成四层：夕卜釉上皮层 outer enamal epithelium内釉上皮层 inner enamal epithelium星网状层 stellate reticulum中间层

26、stratum intermedium釉结enamal knot ：牙胚中央内釉上皮局部增厚。釉结中表达BMP2、4、6、7, TGFB-1、2、3, Msx等与胚胎发 育相关基因，研究认为可能为调节细胞分化和牙形态发生的信号中心。釉索enamel cord：由釉结向外釉上皮走行的细胞条索釉龛enamel niche：牙板向内凹形成的腔隙二.牙乳头的形成在成釉器发育的同时，诱导其下方的外胚间叶组织分化、密集形成牙乳头(dental papilla) o当成釉器发育到钟状期，成釉细胞诱导牙乳头边缘的细胞分化形成成牙本质细胞(odontoblast) oL红斑型：为红色病变区，无可能除去的白色斑点

27、或斑块。.增生型：为坚固而致密的白色斑块或针头大小的小结节，附着于红色病变之上。.伪膜型：为白色或黄色可除去的斑点或斑块。. 口角唇炎型：在口角出现鲜红色的裂沟。二、口腔毛状白斑 hairy leukoplakia为白色不能除去的病变，外表有皱折，呈毛状外观，常开始于舌侧。镜下：上皮钉突肥厚伸长，棘层增生，可见肿大的气球样细胞，外表为厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皱折状或 毛绒状。三、hiv牙龈炎：四、hiv牙周炎五、Kaposi卡波西肉瘤六、非霍奇金淋巴瘤良性粘膜类天疱疮benign mucous membrane pemphigoid又称瘢痕性类天疱疮一、病因自身免疫性疾病，上皮的基底膜复合

28、体半桥粒蛋白为本病的抗原，机体产生抗上皮基底膜抗体。二、临床表现：部位：牙龈粘膜表现：牙龈发红、水肿，也可形成疱性病损，一般疱壁较厚，色灰白，无周缘扩展现象，一般不侵犯口唇。三、病理改变形成上皮基底层下疱，基内幕胞变性，病损部位上皮全层剥脱，结缔组织外表光滑。胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生。免疫荧光检测，可见病损组织上皮基底膜区域呈翠绿色荧光带。疱疹性口炎 herpetic stomatitis单纯性疱疹一、病因由单纯性疱疹病毒引起二、临床表现：早期病症表现为痒、刺痛或烧灼感，继之粘膜充血水肿，出现成簇的小水疱，水疱极易破溃形成浅层溃疡，彼此 融合，外表有

29、黄白色假膜覆盖。三、病理改变上皮内形成疱:上皮细胞发生气球变性和网状液化引起。气球状细胞的胞核内有嗜伊红性病毒小体（病毒包涵体），此种细胞多在水疱的底部。网状液化是上皮细胞内水肿，最后细胞壁破裂，形成多房性水疱，陈旧水疱中剩余的细胞壁完全消失，多房水疱 那么变为单房性水疱。上皮下方结缔组织中有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润。第十三章颌骨疾病颌骨非肿瘤性疾病一颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定义：发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症，常与颌面部软组织炎症同时存在金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌一、急性化脓性颌骨骨髓炎原因：多来自牙源性感染：急性根尖周病少数为外伤后感

30、染和血行感染临床表现：成人：多发生于下颌，以第一磨牙最多见起病急，主诉-一剧烈的疼痛；局部及全身病症明显，重者并发败血症及颅内感染；上颌可并发上颌窦炎，下颌可引起张口受限。病理：骨髓高度充血，炎症性水肿脓肿形成骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高死骨sequestrum形成：骨细胞消失，骨陷窝空虚，缺乏成骨细胞。二、慢性化脓性颌骨骨髓炎较多见由于急性期治疗不当，或毒力弱的细菌感染引起临床表现：疼痛肿胀程度较急性低瘦管流脓，不同程度的开口受限如死骨形成广泛可导致病理性骨折X线：虫蚀状骨吸收;伴骨新生时有骨硬化的表现病理：明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病灶，死骨主要表现为骨细胞消失骨陷窝空虚周围有

31、炎性肉芽组织毛 细血管增生骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反响性新生骨。三、慢性局灶性硬化性骨髓炎又称致密性骨炎多与慢性根尖周炎有关多见于青年人，抵抗力很强一一反响性骨新生病理不规那么的骨小梁新生，编织骨和板层骨组成，嗜碱性的骨改建线骨髓腔变小，内含疏松结缔组织骨纤维异常增殖症fibrous dysplasia of bone骨内纤维结缔组织增生替代正常骨髓组织，并在此基础上骨化，出现不规那么的未成熟骨小梁，又称骨纤维结构不良病因：不清非肿瘤性骨发育异常，可能与间叶细胞功能活性的紊乱或骨细胞活性调控机制缺陷有关临床表现：开展缓慢，病程长;受累骨缓慢增大;上

32、颌多见，可引起颜面部不对称单骨性多见，好发于年轻人，常在成年时停止生长，常累及颌骨，股骨、肋骨也可见病理：肉眼观：病变部位骨膨胀，切面见骨密质变薄，骨髓腔被灰白色结缔组织取代，并可见出血及囊性变镜下观：增生的纤维组织替代了正常骨组织纤维可呈旋涡状排列，或纤维细胞大小较一致，呈梭形或星形增生的纤维结蹄组织中富于血管，有时可见骨样组 织、破骨细胞、泡沫细胞。病理性骨小梁形态不规那么：呈C形、V形或0形。第十四章涎腺非肿瘤性疾病一.涎腺炎症(sialadenitis)概述:发生于大涎腺，为细菌或病毒感染所致，也可由变态反响引起。根据病程分为急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性复发性涎腺炎、涎腺结核和涎腺放线

33、菌病.慢性涎腺炎多发生于腮腺和颌下腺病因:结石、疤痕挛缩等阻塞导管，放射线损伤临床表现:单侧,肿大;酸胀感,进食加重；造影:导管呈腊肠样病理：导管：扩张，管腔内有炎细胞；导管上皮增生,可见鳞状化生；周围大量炎细胞浸润.腺泡：萎缩消失，被结缔组织取代涎石病 (sialolithiasis)又称涎腺管结石，结石发生于导管或腺体内，前者多见.以颌下腺最多见:其导管长而不规那么,开口于口底.发生阻塞时，进食时会发生肿胀疼痛。结石大小不等，约0.1-2cm,坚硬或泥沙状。X线:结石处为不透光区病理：结石剖面为同心圆状排列结石所在部位导管:增生扩张，导管上皮糜烂或出现鳞化;周围见炎性肉芽组织;腺泡萎缩消失

34、，被增生的结缔组织 代替。第十五章涎腺肿瘤发病情况为口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤；占全身肿瘤的2. 3%;大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分类一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基内幕胞腺瘤4) Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管状腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)导管乳头状瘤(9)囊腺瘤二、癌(1)腺泡细胞癌(2)粘液表皮样癌(3)腺样囊性癌(4)多形性低度恶性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺导管癌(7)基内幕胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳头状囊腺癌(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鳞状细胞癌(14)癌在多形性腺瘤中

35、(15)肌上皮癌(16)未分化癌(17)其他癌三、非上皮性肿瘤四、恶性淋巴瘤五、继发性肿瘤六、未分类的肿瘤七、瘤样病变第十六章口腔颌面部囊肿概述定义囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体。外围有囊壁包绕。一般病理学特点口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构成。囊壁大多数由两局部.上皮衬里：和囊腔紧邻.纤维结缔组织壁假性囊肿pseudocyst颌骨是人类骨骼中最好发囊肿者二、分类(一)颌骨上皮性囊肿.发育性(1)牙源性(2)非牙源性牙源性角化囊肿鼻腭管囊肿含牙囊肿鼻唇囊肿萌出囊肿 球状上颌囊肿婴儿龈囊肿成人龈囊肿发育性根侧囊肿腺牙源性囊肿.炎症性(1)根尖囊肿(2)剩余囊肿(3)牙旁囊肿(二)口腔

36、、面颈部软组织囊肿.皮样和表皮样囊肿.鲤裂囊肿.甲状舌管囊肿.畸胎样囊肿.粘液囊肿、舌下囊肿第十七章牙源性肿瘤Odontogenic Tumor概念牙源性肿瘤是由成牙组织：牙源性上皮；牙源性间充质；牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常。分类一、良性L牙源性上皮来源的肿瘤(1)成釉细胞瘤(2)牙源性钙化上皮瘤(3)牙源性鳞状细胞瘤(4)牙源性透明细胞瘤.牙源性间充质组织来源的肿瘤(1)牙源性纤维瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨质细胞瘤.牙源性上皮及牙源性间充质组织共同发生的肿瘤(1)牙源性腺样瘤(2)牙源性钙化囊肿(3)成釉细胞纤维瘤(4)组合性牙瘤(5)混合性牙瘤(

37、6)成釉细胞纤维牙瘤(7)牙成釉细胞瘤二、恶性.牙源性癌.牙源性肉瘤.牙源性癌肉瘤第十八章颌面部其他来源肿瘤和瘤样病变口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺来源的之外，颌面部的上皮、结缔组织、血管神经等都有可能发生肿瘤，这些组 织发生的肿瘤，与全身其他部位的相同组织的肿瘤有共同点，称为其他来源的肿瘤分为良性和恶性。肿瘤(tumor)：一种异常增生的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍继续过度生长。瘤样病变：具有肿瘤的某些特征，其本质是炎症或增生性疾病。多与刺激因素有关，去除刺激因素后可停止生长。第一节良性肿瘤及瘤样病变一.鳞状细胞乳头状瘤squamous cell p

38、apilloma良性上皮性肿瘤，可发生于口腔各部粘膜，单发，疣状或乳头状生长，白色或淡红色。镜下：表现为增殖性复层鳞状上皮呈指状突起,中心为血管结缔组织，上皮外表角化，无异常增生。生物学特点：鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。二.血管瘤：hemagioma由分化较成熟的血管构成的血管畸形或肿瘤。好发部位：面颈部皮肤、唇、舌、颊、腭等处粘膜。分型：.毛细血管瘤又称幼年性血管瘤或草莓色痣年龄：婴幼儿多见，女男部位：多见于颜面部皮肤和腮腺组织，发生于真皮、粘膜下层及皮下组织镜下：肿物无包膜，呈分叶状由单层内皮细胞组成大小不一的毛细血管，腔隙细小，有的尚无管腔形成。.海绵状血管瘤好发于唇、颊

39、、口底，位置较浅者；呈兰色或紫色，柔软，可触及静脉石；低头时充血膨大，复位后局部恢复原状。镜下：由衬有内皮细胞的血窦组成，内充满血液，并见血栓形成及机化、钙化现象。之间有薄的结缔组织间隔.肉芽组织型血管瘤肉眼：多为息肉状，有蒂，以牙龈、口唇、面部多见。镜下：组织学表现为毛细血管瘤并伴有明显炎症，可有肉芽组织形成。.蔓状血管瘤肿瘤高起呈念珠状，有搏动感。镜下：由较大迂回扭曲的小动脉和小静脉异常交通而形成。属于血管畸形而非真性肿瘤。三.牙龈瘤：epulis牙龈瘤为龈上包块，这是一种临床名称。没有组织病理或病变性质的内涵。较多学者认为是指牙龈局限性慢性炎性增生：龈下菌斑和牙石。病理分型.血管性龈瘤.

40、纤维性龈瘤.巨细胞性龈瘤L血管性龈瘤包括化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤表现：质软、紫红色包块，常伴溃疡和出血。镜下：血管内皮细胞增生呈实性片块或条索；可见小血管或大的薄壁血管；间质常水肿，炎症细胞浸润不等。.纤维性龈瘤有蒂或无蒂包块，质地坚实，色浅，与近牙龈类似，1040岁者多见病理由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成；含有多少不等的炎症细胞，以浆细胞为主。炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。约1/3的病例中，可见无定形的钙盐沉着和/或在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃疡区下方的骨化生多见。但是 没有特殊的临床意义.巨细胞性龈瘤又称外周性巨细胞肉芽肿中年女性多见；多见于上颌前牙区，多发于

41、牙间区；暗红色有蒂或无蒂包块，可发生溃疡病理间质内有丰富的血管和细胞；多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集，之间有纤维间隔；毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。四、嗜酸性淋巴肉芽肿1937年金显宅等首次报告1948年日本学者Kimura报告类似的病例，称之为Kimura病属瘤样病变，非真性肿瘤临床表现好发于青壮年，男性好发部位：腮腺区、耳后病损表现：缓慢增大的无痛性包块，可呈对称性。患部皮肤常有瘙痒和色素沉着。血嗜酸粒细胞常增多病理病损可累及皮肤、皮下组织，深者累及肌肉、淋巴结和腺体。病变无明显边界镜下：表现为肉芽肿结构。1、嗜酸粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润2、病变血管增生：早期血管增生明

42、显，随着病变的开展，嗜酸粒细胞和淋巴细胞数量增加，血管壁增厚，甚至呈 洋葱皮样外观。3、后期纤维增生明显甚至呈瘢痕样，炎症细胞减少。牙龈瘤：.血管性龈瘤.纤维性龈瘤.巨细胞性龈瘤牙乳头形状决定了牙齿形状，实验证明，将磨牙牙乳头与切牙成釉器重新组合，那么形成磨牙，如将切牙牙乳头与 磨牙成釉器组合，那么形成切牙。三.牙囊的形成在成釉器和牙乳头形成的同时，周围外胚间充质组织分化，呈环行排列，并环绕成釉器和牙乳头底部形成牙囊 （dental sac）,牙囊含丰富的血管，以保证成釉器、牙乳头发育所需的营养，并起着保护前者的作用。恒牙胚的发生在乳牙胚发育的同时，恒牙胚开始出现，在乳牙胚舌腭侧，牙板游离端下

43、形成新的牙蕾，发育成为相应的恒牙。在第二乳磨牙的远中，牙板向远中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。四.牙板的结局在牙胚发育过程中，连接牙胚与口腔外胚层上皮的牙板逐渐被外间充质穿通而发生断裂形成孤立的上皮团，后大 局部退化消失，局部上皮可残留在颌骨或粘膜中（Serre上皮剩余），成为牙源性囊肿或肿瘤的来源。孤立的上皮团可发生角化，称为角化珠，移出粘膜外表，婴儿出生后在口腔中发现的“马牙子”即为角化珠。牙发育的分子调控控制牙发生和模式发育的相互作用非常复杂，包括控制牙发育的启动、模式发生和形态发生有关的分子和信号通 道尚不清楚，目前研究结果认为：许多信号分子包括诱导性和形态发生刺激因子都在牙发育过

44、程中表达。第三章 牙体组织Tooth Tissue第一节釉质enamel概述（釉质名解）覆盖于牙冠，有保护作用，最先受制病侵蚀.，特殊性:是人体 最硬的组织;是全身唯一无细胞性，由上皮细胞分泌继而矿化的组织.釉质的理化特性一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低二、化学组成重量体积无机物9697% 86%有机物lcm大小的鲜红色斑块，边界 清楚，外表光滑，质地较柔软，镜下见上皮大部变薄，细胞核深染，局部细胞出现明显间变。首先应考虑为A、口腔结核B、真菌感染 C、慢性盘状红斑狼疮D、红斑 E、扁平苔群【答案】D【解析】此题需注意几种口腔黏膜病的鉴别。161、釉牙本质界的形态特点

45、是A、直线相连接B、小弧形线相连C、指状镶嵌 D、桥粒连接E、曲线相连【答案】B【解析】此题考点为牙体组织基本知识。釉牙本质界的形态不是一条直线，而是小弧形线。弧形线的凸面朝向釉质， 凹面朝向牙本质。此组织结构可使釉质和牙本质的接触面积增大，并且有增强釉质与牙本质附着的作用。162、钟状晚期成釉器外釉上皮的形态特点是可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化;碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合；可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集;矿化低。（二）生长线 incremental line横磨片:呈深褐色同心环状,似树的年轮。纵磨片：自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环

46、行排列，近牙颈部部渐成斜行线.原因：是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表510天釉质沉积的速度宽度和间距因发育状况变化而不同.新生线 neonatal line定义:在乳牙和第一恒磨牙上,常见的一条加重的生长线.原因:釉质一局部在胎儿期形成,另一局部在婴儿出生后.电镜：晶体密度减低.第四章 唾液腺Salivary Gland第一节概述属于外分泌腺，分泌物经导管流入口腔，形成唾液，又称为唾液腺。大涎腺一腮腺、颌下腺、舌下腺小涎腺一唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等涎腺是导管开口于口腔粘膜的管泡状、局泌性、复合性、外分泌腺：管泡状：分泌细胞的状态局泌性：分泌时只有细胞的分泌物释放复合性

47、：有一个以上的导管进入主导管外分泌性：腺体将液体分泌至游离面涎腺的一般组织结构一、腺泡 acinus腺泡根据其形态、结构、分泌物不同，分为：.浆液性腺泡serous acinus光镜：呈球状，由浆液细胞组成，常见不到明显的腺腔。浆液细胞呈锥形，尖端朝向腺腔;核圆形，染色深，位于细胞基底区1/3,靠近基底膜;胞质弱嗜碱性，内含酶原颗 粒；分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量粘液，也称为浆粘液细胞.粘液性腺泡mucous acinusA、直线排列的低柱状细胞B、直线排列的假复层柱状上皮C、与牙囊组织无明显关系D、皱褶样排列的低立方状细胞E、皱褶样排列的高柱状细胞【答案】D【解析】此题考点为牙胚化过程中，

48、成釉器组织结构特点的基本知识题。在钟状期晚期，成釉器的体积增大，外釉上 皮由先前的立方状转变为低立方状并呈皱褶样排列，以增大与牙囊的接触面积；同时包绕在皱褶中的牙囊组织中有较 多的血管。此种结构有利于成釉器从牙囊中吸取营养。为釉质的形成创造条件。考生选择了 E,即皱褶样排列的高柱 状细胞，可能是将外釉上皮的形态与内釉上皮（高柱状）混淆。163、决定牙齿形态的重要的结构是A、成釉器 B、牙囊 C、牙乳头 D、缩余釉上皮E、上皮根鞘【答案】C【解析】此题考点为牙发育。牙发育中上皮和间充质之间的相互作用即成釉器和牙乳头的相互作用决定了牙的形态。 在此相互作用中，牙乳头（间充质）起决定性作用。这在移植

49、实验中得到证明，如将切牙的成釉器与磨牙的牙乳头相 结合，最后形成的是磨牙，故此题应选3而其他4个备选答案均指牙发育中的上皮。164、关于牙槽骨生物学特性的表达，不正确的选项是A、可由于不断新生而影响牙齿发育B、受到外界的压力，可表现为吸收C、具有高度的可塑性D、随牙齿的萌出而不断改建E、较牙骨质更容易吸收【答案】A【解析】此题考点为牙槽骨生物学特性。牙槽骨受压时发生吸收、随牙的萌出不断发生改建（吸收和新生）都是对高 度可塑性的进一步说明。上述特点与牙槽骨中分布有血管有一定关系，而牙骨质中没有血管，因此比牙槽骨的抗吸收 能力强。牙槽骨的不断新生不会影响牙齿发育。165、根尖囊肿表现以下病理改变，

50、除了A、囊壁内衬复层鳞状上皮B、基内幕胞呈柱状，胞核呈栅栏状排列C、囊壁内常有慢性炎症细胞浸润D、常含胆固醇裂隙E、可见透明小体【答案】B【解析】此题考点为根尖囊肿的病理特点及与其他囊肿的鉴别。根尖囊肿是炎症性囊肿，其内衬上皮多为来自于上皮 剩余的复层鳞状上皮，囊壁中多有慢性炎症细胞浸润，上皮内可见发卡样透明小体，囊腔和囊壁内可有针状胆固醇裂 隙。备选答案中，A和C、D、E都符合此囊肿的改变，唯有B,所表达所特点符合牙源性角化囊肿，一般不出现在根尖 囊肿中，故应选B。166、患者男，1岁，自出生时发现有“大嘴，检查见左侧口裂大，止于口角耳屏连线1/2处，口腔内组织暴露。该 患儿的畸形是由于A、

51、上颌突和下颌突联合不全B、两侧下颌突联合不全C、一侧上颌突和球状突联合不全D、球状突和侧鼻突联合不全E、中鼻突和侧鼻突联合不全【答案】A【解析】此题考查了口裂畸形。167、患者女，3岁，自出生时右上唇唇裂，检查见患儿右侧上唇ni度唇裂，至鼻底，右侧鼻翼塌陷，该患儿唇裂是由 于A、上颌突和下颌突联合不全B、两侧下颌突联合不全C、一侧上颌突和球状突联合不全D、球状突和侧鼻突联合不全E、中鼻突与侧鼻突联合不全【答案】C【解析】此题考查了发育畸形的原因。168、患者男，3个月，自出生后发现上腭未闭合，吸母乳时从鼻孔溢出，检查见软腭完全裂开并伴有局部硬腭裂开, 口鼻腔相通，该患儿的畸形是由于A、前腭突和

52、侧腭突融合不全B、一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔融合不全或局部融合的结果C、一侧上颌突和球状突融合不全D、前腭突与上颌突融合不全E、一侧侧腭突和对侧侧腭突融合不全【答案】B【解析】此题考查了腭部发育畸形的原因。169、临床上表现为白色、非均质口腔黏膜病变，镜下见上皮层内的全部细胞均呈非典型性，即细胞恶变，而基底膜尚 完整，此病例的诊断应为A、原位癌 B、浸润性癌C、上皮中度异常增生D、角化不良 E、红斑【答案】A【解析】白色、非均质口腔黏膜病变，镜下见上皮层内的全部细胞均呈非典型性，即细胞恶变，而基底膜尚完整符合 原位癌。故此题答案是A。170、棘层细胞松解主要见于A、白斑 B、红斑 C、扁平

53、苔群D、天疱疮 E、类天疱疮【答案】D【解析】白斑主要表现为上皮增生，有过度正角化或过度不全角化；口腔扁平苔群基内幕胞层液化变性，基内幕胞排 列紊乱，基底膜界限不清；天疱疮由棘层松懈和上皮内疱形成。因此答案为D。171、以下口腔黏膜病中癌变风险最高的是A、白斑 B、白色海绵状斑痣C、白色水肿 D、慢性盘状红斑狼疮E、天疱疮【答案】A【解析】白斑属于癌前病变，尤其是非均质性白斑和发生在口底、舌腹和舌侧缘的白斑要特别警惕。172、患者男，50岁，口腔黏膜白色斑块3年。最近1个月进食疼痛，检查见左侧颊黏膜及舌背白色斑块，其中舌背 处斑块中心部位有溃疡形成。应首先考虑的是A、白斑 B、白斑癌变C、红斑

54、 D、扁平苔群 E、白色海绵状斑痣【答案】B【解析】白斑是口腔病理学中较重要内容，此题强调其临床和病理特征。173、正常结合上皮的组织学特点是A、无角化，有上皮钉突B、无角化，无上皮钉突C、正角化，有上皮钉突D、不全角化，有上皮钉突 E、不全角化，无上皮钉突【答案】B【解析】牙龈上皮：不全角化，上皮钉突多而细长，与深层组织牢固连接。龈沟上皮：无角化，有上皮钉突，结 缔组织内常有细胞浸润。结合上皮：是牙龈上皮附着在牙外表的一条带状上皮，外表无角化，无上皮钉突，但受到 刺激时可产生上皮钉突。应选B。174、合格伦综合征的病理表现不包括A、淋巴细胞浸润B、小叶轮廓仍保存C、形成上皮岛D、病变常从小叶

55、周边开始E、导管增生扩张【答案】D【解析】腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生；病变从小叶中心开始，向周边扩展；病变严重时腺泡消失，形 成滤泡，但腺小叶轮廓清楚；腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复；小叶内导管上皮增生，形成上皮肌上皮岛。应选 Do光镜：呈管泡状，由粘液细胞组成，管腔明显。粘液细胞呈三角形或锥形;分泌产物少时核较大，染色浅，分泌产物多时核扁平，位于细胞底部，染色较深。染色明显浅于浆液性腺泡，胞浆透明呈网状。原因是在切片制备过程中粘原颗粒破坏所致，成分为粘多糖。.混合性腺泡mixed acinus由粘液细胞和浆液细胞组成，其中粘液细胞占大局部，位于靠近导管（闰管）的一端，而浆液细胞数量少，排成新 月状覆盖在腺泡的盲端外表，故又称之为半月板（demilune）。粘液细胞紧接闰管，浆液细胞的分泌物一般认为通过细胞间小管进入腺泡腔最近研究显示半月板是制片过程中的人工假象。用快速冷冻