三向瓣膜式PICC置管维护-PPT课件

1、三向瓣膜式PICC置管维护学习目标掌握PICC置管的换药掌握携带PICC管的健康宣教VADs的进步头皮针套管留置针中心静脉导管CVC外周中心静脉导管PICC皮下埋藏式导管PORTPICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管，是经肘部静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉（一般是中下1/3）的导管。总长度通常为50-65cm。上：负压时，阀门向内打开，可抽血中：正压时，阀门向外打开，可输液下：平衡时，阀门关闭，显著降低了空 气栓塞、血液返流或凝固的风险PICC静脉选择PICC静脉选择90%PICC放置于此直、粗、静脉瓣较少当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉至上腔静脉管末端位于

2、第46肋间置管后要点1在X线下确认导管尖端位置正确后方可应用置管后要点2置管后24h更换敷料一次妥善固定导管导管的固定导管体外部分盘绕一“S”弯后，固定以贴膜 蝶型交叉固定连接器贴膜的更换方法洗手，自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包, 戴好无菌手套贴膜的更换方法用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次，直径20cm贴好新的贴膜，固定记录贴膜的更换换敷料的原则 更换敷料的原则 严格无菌操作技术 建议使用无菌透明贴膜固定 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48 小时更换一次贴膜的更换换敷料的原则 透明贴膜应在导管置入后第一个 24小时更换，

3、以后每周更换 1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或 危及导管时更换所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间贴膜的更换频率 穿刺后24 小时更换敷料 ，以后 每3-7天更换一次 肝素帽的更换何时更换：每3-7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后肝素帽的更换目的： 把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低导管维护注意事项1输入前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞每次输液后用20ml生理盐水脉冲式正压封管输血、抽血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲式冲管后再续接其他补液导管维护注意事项2

4、冲管必须使用脉冲式，并正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注方式禁止使用10ml以下注射器冲管、给药，勿使用暴力冲管可以使用此导管进行常规加压输液或加压泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，保持静脉通路冲洗导管当导管在使用期间NS用量:常规输液或给药后：10ml输注TPN后：20ml输血或血制品后、取血后：20ml输液,输血,TPN前后均应冲管连续输

5、液12小时,冲管一次注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞 性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。提醒:在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致阻塞。导管维护注意事项3换药过程严格遵守无菌操作原则，将透明贴膜贴到连接器翼型部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜无菌保护下。禁止将胶布直接贴于导管体上换药时观察记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入体内经常观察PICC输液流速，若发现流速明显降低及时查明原因妥善处理携带PICC管注意事项保持局

6、部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换带PICC患者不影响从事一般日常性工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免带有PICC一侧手臂提过重物品等，不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动携带PICC管注意事项携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜治疗间歇期每7d对PICC导管进行冲洗、换贴膜、换肝素帽等维护，注意不要遗忘携带PICC管注意事项注意观察针眼周围有无红肿、疼痛，有无渗出，如有

7、异常应及时联系医生或护士在进行维护后，须要求护士在使用/维护状态表登记并签字确认静脉治疗新思路： 从被动静脉治疗到主动静脉治疗的转变合理应用VADs减少感染的机会节省费用提高患者舒适度和满意度提高临床治疗效果被动静脉治疗任务性、习惯性的使用输液器材，不对患者的任何情况进行评估患者都是从使用传统的套管针（甚至钢针）开始接受静脉治疗的其结果患者需要接受反复的穿刺给药和治疗有可能被延误或中断由于药物特性可能会引发严重并发症，甚至可能最终丧失外周静脉穿刺机会最终需要再用中心静脉通路完成后续治疗，而且会使中心静脉穿刺变得更费时、费力甚至不能完成主动静脉治疗进行输液治疗前主动完成护理评估程序尽早留置和使用合适的输液通路器材用药及时有效，治疗不会中断患者会适时地接受相关知识的教育主动与被动静脉治疗的区别主动静脉治疗（决策依赖型）被动静脉治疗（例行公事型） 病人入院接受治疗评估：疾病、输液药物类型、疗程、血管情况、输液治疗条件、确定血管通道器材 接受药物治疗，没有考虑输液器材选材，输液通道的选择从外周静脉开始，需反复置入新的PIV，引发静脉炎、甚至血管损伤 静脉治疗结束后，PICC导管撤出 反复穿刺后，无可使用的外周静脉，需要置