医学资料分娩镇痛对母婴远期预后的影响-疼痛会-中文-王东信

1、分娩镇痛对母儿的远期影响王东信北京大学第一医院wangdongxin2021/7/16 星期五11915年，北京医科专门学校诊察所现在的北京大学第一医院2021/7/16 星期五2第一住院部第二住院部门急诊2021/7/16 星期五3内 容分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结2021/7/16 星期五4内 容分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结2021/7/16 星期五5Labor pain during different stages of laborSomatic painS1-S4Visceral painT10-

2、L1N Engl J Med 2003;348:319-3322021/7/16 星期五6Maternal Responses to Labor PainN Engl J Med 2010;362:1503-10产痛引起的大脑皮层反应：对疼痛的感受恐惧和焦虑的程度年龄及其他因素等产痛引起的生理反应：应激激素释放，交感兴奋氧耗量 ，过度通气CO、血管阻力 、血压胃排空延迟2021/7/16 星期五7 (Melzack and Katz, 1999). The Intensity of Pain in LaborBruise sprain causalgia herpetic 2021/7/16

3、星期五8分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件对于大多数妇女，分娩的疼痛程度类似于截指所造成的疼痛Melzack R. The myth of painless childbirth (the John J. Bonica lecture). Pain 1984;19:321-37.2021/7/16 星期五9BJOG 2009;116:577583长时间观察性研究1383名分娩妇女，产后2月-5年妇女对分娩痛的长期记忆2021/7/16 星期五10Memory of labor pain after birthBJOG 2009;116:577583Multiparas 2021/7/16

4、 星期五11Memory of labor pain in relation to womens overall birth experienceBJOG 2009;116:5775832021/7/16 星期五12对分娩疼痛的记忆在多年之后仍然强烈疼痛剧烈的产妇即使在多年以后仍然对分娩的整体满意度较差BJOG 2009;116:5775832021/7/16 星期五13Rates of Traumatic Experience and PTSD SymptomsBIRTH 30:1 March 2003103名分娩妇女，产后4周随访分娩后精神创伤的发生情况PTSD=创伤后应激障碍综合症202

5、1/7/16 星期五14Logistic Regression of Traumatic ExperienceBIRTH 30:1 March 2003第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险因素2021/7/16 星期五15J.C. Eisenach et al. Pain 140 (2008) 8794产后急性疼痛程度与产后持续痛/产后抑郁的关系2021/7/16 星期五162021/7/16 星期五17分娩方式或产后痛与8周后结局的影响产后急性痛评分越高 8周后抑郁评分越高(8.3%)，持续痛的发生风险越高(12.7%)产后8周持续痛与抑郁评分明显相关(P0.0001)J.C. E

6、isenach et al. Pain 140 (2008) 87948.3%12.7%p 0.342021/7/16 星期五18Depressive symptoms during pregnancy, after delivery, 6 months later, and at 5-year follow-upSoc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2000; 35: 1927.2021/7/16 星期五19产后抑郁的危害对母亲行为的危害与家庭成员的关系差产后自杀杀害新生儿/杀婴行为对儿童发育的危害认知功能差行为压抑情绪适应不良APRIL 2009 Ameri

7、can Journal of Obstetrics & Gynecology2021/7/16 星期五20European Journal of Pain 13 (2009) 31231682例足月初产妇分娩痛对产后日常生活能力恢复的影响2021/7/16 星期五21分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复European Journal of Pain 13 (2009) 3123162021/7/16 星期五22为什么要治疗分娩疼痛分娩的劳累和疼痛可导致产程停滞 产程停滞可导致母亲耗竭和/或胎儿窘迫产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响2021/

8、7/16 星期五231847年, 苏格兰产科医生Simpson给分娩妇女吸入乙醚以控制分娩痛Simpson W. The works of Sir J.Y. Simpson. Edinburgh, Scotland: Adam and Charles Black, 1871.2021/7/16 星期五24Epidural Analgesia & Combined Spinal-Epidural AnalgesiaN Engl J Med 2010;362:1503-102021/7/16 星期五25 “The delivery of the infant into the arms of a

9、conscious and pain-free mother is one of the most exciting and rewarding moments in medicine.”Moir DD. Extradural analgesia for caesarean section. Br J Anaesth 1979; 51: 1093 “让母亲清醒而无痛地分娩是医学的最高追求”2021/7/16 星期五26内 容分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结2021/7/16 星期五27产后即刻和产后4个月抑郁的危险因素n=162阴道分娩时神经阻滞镇痛可能

10、减少产后早期抑郁的发生率Acta Obstet Gynecol Scand 2004: 83: 257-2612021/7/16 星期五28分娩镇痛降低产后远期抑郁的发生率？2021/7/16 星期五29硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响前瞻性队列研究 214例进入产房待产的足月初产妇产后3天、42天进行抑郁评估丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响2021/7/16 星期五30硬膜外分娩镇痛效果的评估P=0.625P0.001丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响2021/7/16 星期五31产后抑郁的发生情况丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率

11、的影响2021/7/16 星期五32丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响分娩镇痛与产后抑郁的发生产后抑郁：14.0% (15/107) vs. 29.0% (31/107), P=0.0082021/7/16 星期五33产后42天抑郁的危险因素(多因素Logistic回归分析)丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响2021/7/16 星期五34硬膜外分娩镇痛可以减少产后忧郁发生分娩镇痛能否减少产后远期抑郁的发生有待研究丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响2021/7/16 星期五35内 容分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对

12、儿童的远期影响总结2021/7/16 星期五36对肺部并发症发生率的影响对脑部并发症发生率和智力发育的影响2021/7/16 星期五37计划分娩方式对新生儿预后的影响* Group 1: n = 17,828; Group 2: n = 825; Group 3: n = 814.American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 1538432021/7/16 星期五38分娩方式对新生儿呼吸并发症的影响 (Denmark, 19982006)BMJ 2008;336:852021/7/16 星期五39Cesarean Deliv

13、ery Rates is Rising Rapidly2021/7/16 星期五40National overall cesarean rates, 1990 to 2004Sources: OECD Health Data 2005. Paris: OECD 2005; Office for National Statistics. Birth Statistics England and Wales 2004. London Office for National Statistics, 2005.2021/7/16 星期五41Proportion of caesarean deliver

14、ies by four classifications and countriesLancet 2010; 375: 490992021/7/16 星期五42为了改善母婴预后，剖宫产只应在有医学适应症时实施Lancet 2010; 375: 490992021/7/16 星期五432001年8月至2004年10月，回顾性研究腰-硬联合镇痛(1482例): 0.2%R 1.5mL+0.1%R+F 2ug/ml(6ml, 15min, 9ml/h)硬膜外镇痛(1111例): 0.2%R 10-15ml+0.1%R+F 2ug/ml(6ml, 15min, 9ml/h)无镇痛4078例刘玉洁，等。中

15、华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期2021/7/16 星期五44分娩镇痛与分娩方式刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期2021/7/16 星期五45目前我院的硬膜外分娩镇痛配方负荷量: 0.1%R+S 0.5ug/ml (10-15ml)维持量: 0.08%R+S 0.4ug/ml (6ml, 15min, 9ml/h)2021/7/16 星期五46分娩镇痛有助于降低剖宫产率，因而有可能减少新生儿肺部并发症发生率2021/7/16 星期五47对母乳喂养成功率的影响对肺部并发症发生率和死亡率的影响对脑部并发症发生率和智力发育的影响2021/7/16 星期五48Labor

16、analgesia has potentially detrimental and favourable effects on the fetusThe effects of maternal labour analgesia on the fetus. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2010;24:289-302. Unintended effects of epidural analgesia during labor: A systematic review. Am J Obstet Gynecol Volume 2002;186:S31-S68

17、. Labor analgesia and infant brain development. Pharmacol Biochem Behav 1996;55:619-28. 2021/7/16 星期五495,320 children in this cohort, 497 were delivered via CDThe risk of LD may be lower in children delivered by CD whose mothers received regional anesthesiaAnesthesiology 2009; 111:30210Vaginally 202

18、1/7/16 星期五504684 mothers delivered children vaginally, with 1495 receiving neuraxial labor analgesia The use of neuraxial analgesia during labor and vaginal delivery was not independently associated with learning disabilities of childrenAnesth Analg 2010;DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181f2ecdd2021/7/16 星期

19、五51Actual neonatal outcome suggests that benefits outweigh detrimental influencesApgar score is better after epidural than systemic opioid analgesiaNeonatal acid-base balance is improved by epidural analgesia when compared to systemic analgesia and no analgesiaBest Practice & Research Clinical Obste

20、trics and Gynaecology 24 (2010) 2893022021/7/16 星期五52分娩方式对儿童智力发育的远期影响回顾、前瞻性研究248例单胎、足月、初产妇分娩儿童6岁时对儿童进行韦氏儿童智力测试，计算智商闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响 2021/7/16 星期五53儿童及父母孕期、围产期、成长期相关信息闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响 2021/7/16 星期五54本研究智商结果与中国城市儿童常模的构成比比较全国常模IQ = 100.015.0本 研 究 IQ = 116.311.2闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响 2021/7/16 星期五55本研究智商分类方法闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感发育的影响 2021/7/16 星期五56分娩方式与智商非高于正常比率P=0.014闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力