医学资料常见致命性急症的识别与处理

1、常见致命性急症的识别与处理重庆西南医院 刘明华2021/7/16 星期五1 、常见急症及其特点2021/7/16 星期五2 咳嗽、咯血、气喘或呼吸困难胸痛、心悸、高血压、血压降低或休克恶心呕吐呃逆腹痛腹泻便泌黑便、吐血或咖啡色液体意识障碍、抽搐、晕厥、眩晕、头晕头痛、行为怪异腰痛、关节痛、上下背痛、肢体肿胀肌肉酸痛、全身无力、发热血尿、排尿困难或尿潴留皮疹与瘙痒阴道出血流鼻血2021/7/16 星期五3急症的特点：1. 涉及的领域广，医生的知识面要求广2. 获取病人资料的时间有限3. 病因诊断短期内不明，4. 往往需要单独、立刻作出处置，没有时间 看资料、请示上级医生5. 病情突发性、复杂难辨

2、性，多变不可预测性2021/7/16 星期五4 、急症判断与危险分层2021/7/16 星期五5 一、急症的危重状态2021/7/16 星期五6通常指病人的重要脏器功能发生障碍，发生功能障碍的脏器数目越多，常常说 明病情越危重，最危重的情况心跳骤停。2021/7/16 星期五781、各种休克（循环功能障碍）： 表现：各种原因所引起的循环功能衰竭，最终 共同表现为有效血容量减少、组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损 典型表现: 血压降低。 常见原因: 心脏、血管、血容量等 常见病因: 创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性、神经源性。2021/7/16 星期五892、呼吸功能障碍：

3、典型表现：急性呼吸衰竭（、型） 常见原因：肺、气道、胸腔等 常见病因：感染、血气胸、梗阻、创伤。2021/7/16 星期五9 3、心功能障碍： 典型表现：急性左心衰竭（肺水肿表现） 恶性心律失常 常见原因：泵功能、前后负荷等 常见病因：急性心肌缺血梗死、心律失常、补液速 度过快2021/7/16 星期五10114、脑功能障碍： 典型表现：意识障碍。 常见原因：颅内高压、脑水肿、脑 疝形成、脑死亡等 常见病因：脑自身病变、脑外病变2021/7/16 星期五115、肾功能障碍： 可为急性肾功能衰竭。 典型表现：尿少 常见原因：肾性、肾前性、肾后后 常见病因：急性肾小管坏死、休克、2021/7/16

4、 星期五12136、凝血功能障碍： 弥漫性血管内凝血7、肝功能障碍： 表现为黄疸、肝性脑病， 包括急性肝坏死9、胃肠功能障碍： 表现为肠麻痹、消化道出血等2021/7/16 星期五1314二、急症危重状态的快速识别指征2021/7/16 星期五14 通过对生命重要体征的重点检查，来快速识别病人是否属于急危重症2021/7/16 星期五1516 1、体温（T）： 低热为 37.3 38； 中热为 38.1 39； 高热为 39.1 41； 超高热为 41以上； 高热-感染性或炎症性疾病 体温过高-中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低-休克甲状腺功能低下低血糖冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥

5、类)过量2021/7/16 星期五16172、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 正常人脉律整齐、清晰有力 缓慢有力: 颅内压增高 过缓(24次/分为呼吸过速, R12次/分为呼吸过缓。2021/7/16 星期五18 深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克心肺疾病药物中毒潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变2021/7/16 星期五19长吸式呼吸 吸23次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变丛集式呼吸 频率幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变共

6、济失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害2021/7/16 星期五20214、血压（BP）：正常人收缩压 90-140 mmHg; 舒张压 60-90 mmHg血压低于90/60 mmHg,为低血压高血压病人血压下降超过30%时，即应考虑休克的可能性；过高-脑出血高血压脑病颅内压增高过低-脱水休克心肌梗死镇静药中毒2021/7/16 星期五21最简单测试收缩血压的方法：能触及颈A者能触及股A者能触及挠A者血压为60mmHg血压为70mmHg血压为80mmHg2021/7/16 星期五22235、神志（C consciousness ）：正常人意识清晰,反应敏锐精确,语言流畅准确,表达能

7、力机敏.意识障碍程度可采用格拉斯哥评分来评价；急危重症的晚期一般会出现昏迷。2021/7/16 星期五23PH-7.0时，突触后膜对递质的敏感 性降低，突触传递停止。PaO2-50mmHg可引起谵妄， 25mmHg时可出现昏迷血糖-1.7mmol/L意识模糊， 0.5-0.8mmol/L时昏迷血钠-120-125mmol/L,意识模糊； 112mmol/L,昏睡； 110mmol/L,昏迷、抽搐, 2021/7/16 星期五24脑灌注压40mmHg时，几分钟内在分水岭区、海马、苍白球及小脑深部发生缺血性改变无脑灌注时，10-15秒意识丧失，大于5分钟，可形成微梗塞，产生永久性脑损害。心跳骤停

8、3S, 头晕；5-10S，晕厥；30S昏迷； 35-45S瞳孔散大，1-2m瞳孔固定，二便失禁2021/7/16 星期五25266、瞳孔（Aapple of ones eye） 正常直径 34毫米 双侧等大等圆 对光反应灵敏 2021/7/16 星期五26颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强直性瞳孔一侧散大脑疝早期、眼交感神经麻痹（Horner征）一侧缩小濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎宁、CO、CO2、肉毒等中毒、癫痫发作、尿毒症等双侧散大脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱脂酶抑制剂、苯二氮卓类中毒、有机磷双侧缩小可能疾患瞳孔改变2021/7/16 星期五277、尿量（U urine ）：正

9、常每天1000-2000ml；如24小时400ml或小于17ml/h为少尿如24小时40次/分或5次/分； SaO235%）危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓； 呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸， 语不成句或说话不能； 有奇脉，颈静脉怒张，三凹征极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸； 濒死性哮喘；严重肺水肿。 2021/7/16 星期五34最敏感如:SIRS最紧急如:窒息、张力性气胸最常见端坐呼吸最复杂ARDS最隐蔽肺栓塞、心包积液、神经肌肉病重要检查胸片；超声心动图；CT扫描 2021/7/16 星期五35呼吸异常是机体最敏感的生命指征 肺毛细血管内皮细胞对炎症介质及细胞因子反应最强。呼吸异常

10、除了从解剖及神经调节的角度理解外，还应从炎症反应的角度来理解。ARDS、肺水肿、呼吸衰竭的病理生理改变普遍存在于各科的危重病病人。2021/7/16 星期五36SIRS的四项条件:体温38；或24次/分脉搏90次/分 WBC12.0109/L; 25-30次/m，预后差急性重症胰腺炎(腹痛呼吸急促)严重腹腔感染(腹痛呼吸急促)严重休克严重创伤2021/7/16 星期五44高危人群：房颤伴心衰、肿瘤、创伤（尤其是骨盆骨折）、妊娠和分娩、肥胖、静脉曲张、长时间坐飞机、口服避孕药者。主要症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥、惊惧或濒死感较大面积肺栓塞患者常伴有突然晕厥，有些病人甚至以晕厥为首发表现

11、。肺栓塞 (pulmonary embolism)原因不明呼吸困难者应想到2021/7/16 星期五45主要体征：1、呼吸加快，一般在30次/分钟以上2、脉搏大于100次/分（50%）3、血压下降，甚至休克及伴有组织灌注不良的征象4、急性肺动脉高压和右心功能不全的征象：胸骨左缘 二、三肋间收缩期搏动、肺动脉瓣区喷射性收缩期 杂音、P2增强、奔马律、肝肿大及下肢水肿等5、发绀6、肺部湿啰音2021/7/16 星期五46诊断要点1、长期卧床、下肢静脉曲张、风心病伴房颤、新近手术、外伤后及长期口服避孕药者多发；2、突然胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、躁动、肺部啰音；3、血气分析示低氧血症伴低碳酸血

12、症；4、D-dimer 小于于500ug/L作为排除标准；5、CT增强后可见肺动脉分支内的血栓。2021/7/16 星期五47第一步处理镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护继续处理抗休克、纠正急性右心衰竭对因处理溶栓治疗、外科或介入取栓、下腔静脉网急诊处理程序2021/7/16 星期五48原因不明呼吸困难者应想到心包疾病 心包疾病很隐蔽，烧瓶样心脏典型。线索：颈静脉怒张、奇脉、心音遥远；心电图：低电压、普遍ST段抬高。超声心动图是最 敏感的确诊检查。2021/7/16 星期五49原因不明呼吸困难者应想到神经肌肉疾患 因肌无力，呼吸表浅，呼吸困难不明显，仅感到气憋或SaO2下降，一定要

13、询问检查其它肌无力症状和体征。常见病因：格林巴利综合症、周期性麻痹，重症肌无力等。2021/7/16 星期五50其他肝硬化呼吸困难肝肺综合症。尿毒症呼吸困难急性左心衰、肺水肿、尿毒症肺。严重贫血呼吸困难贫血晚期，急性左心衰。深大呼吸：应考虑酸中毒，常见糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克等。2021/7/16 星期五51二、意识障碍2021/7/16 星期五52意识障碍是最常见的急危重症，迅速识别，找出病因，恰当处理，可挽救患者的生命。故诊断思路及鉴别诊断技巧非常重要。任何病人出现意识障碍，均提示病情危重。2021/7/16 星期五531. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticul

14、ar activating system)2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构 2021/7/16 星期五54意识-是个体对周围环境及自身状态感知和理解能力意识障碍-人体对内外环境不能够认识，是高级神经系统功能障碍的结果昏迷是一种最为严重的意识障碍，是病情危重信号。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。2021/7/16 星期五55意识障碍 意识障碍觉醒度下降（程度）意识内容变化嗜睡昏睡昏迷：浅、中、深意识模糊谵妄意识范围的改变朦胧状态：意识范围缩小，清晰度降低、见于癫痫及癔病漫游性自动症：是意识朦胧状态的特珠形式，以不

15、具有幻觉、妄想和情绪改变为特点：梦游症（睡眠中）、神游症(觉醒状态）。特殊类型的意识障碍去皮质综合征无动性缄默症植物状态2021/7/16 星期五56分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+稳定昏迷(coma) 浅昏迷+可有+无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化2021/7/16 星期五57颅内、颅外疾病的分类（表1）颅内疾病全身性疾病脑血管病：脑出血 （血管）感染性疾病颅脑损伤：脑挫裂伤 （外伤）内分泌代谢性疾病：垂体危象、粘液水肿性昏迷颅内占位性疾病

16、：颅内肿瘤 （肿瘤）症状性脑病颅内感染性疾病：脑膜炎 （炎症）水电解质酸碱平衡紊乱脑寄生虫病 （虫）急性中毒癫痫 （癫）物理因素疾病该分类法：即系统又全面，便于记忆和诊断，广为应用。2021/7/16 星期五58昏迷的病因诊断一、确定是颅内或全身性疾病颅内：原发病在颅内，先有NS定位症状和体征，较早意识障碍精神症状，明显颅内压增高，脑膜刺激症，脑脊液、CT阳性全身：原发病在颅外（因影响脑代谢 弥散性脑损害，又称代谢性脑病），先有颅外原发病的症状和体征，后有脑部受损征：非特异、弥散性、多灶、较对称、精神异常、意识内容下降，脑脊液改变轻，CT正常。2021/7/16 星期五59二、根据是否伴有脑膜

17、刺激征和脑局灶体征来判断病因2021/7/16 星期五60格拉斯哥昏迷量表检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激时有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5正常（执行指令）6最高为15分,8分以下为昏迷2021/7/16 星期五61三、急性胸/腹痛2021/7/16 星期五62基本概念：常常是胸部难受，憋闷感；范围涉及颈部、肩臂及下颌等部位。最常见是急性冠脉综合症胸痛（胸部难受） 2021/7/16 星期五63主

18、要病因：胸骨后痛；急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞及心包炎。也常见是食管疾患（痉挛、食管炎）胸膜性胸痛；最常见肺炎、胸膜炎、肺栓塞；其次纵膈疾患与食道破裂。最危险的是肺栓塞。2021/7/16 星期五64伴随腹部与背部胸痛：腹腔内疾病下壁心梗主动脉夹层肌肉骨骼痛有压痛（Tietzes综合症、骨折）胸腔内疾患亦可有浅表压痛2021/7/16 星期五65危险程度最高的急性胸痛1、急性心肌梗死2、急性肺栓塞3、主动脉夹层动脉瘤4、自发性气胸非致命性征象：随呼吸、转动躯干、吞咽加重2021/7/16 星期五66对于急性胸痛的病人，辅助检查推荐顺序心电图CK，CK-MB，TnT，TnI，D-dimer

19、，血气分析，电解质放射检查（ CT， X线片，核磁）彩超及多普勒检查2021/7/16 星期五67急性心梗（Acute Myocardia Infarction, AMI）典型症状：占70-80%，突发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢、颈部或后背。休息或舌下含硝酸甘油无效，伴有冷汗、胸闷、气短、胸部紧束感、濒死及恐惧感。不典型症状：占20-30%，表现为牙疼、肩背疼痛、猝死等。2021/7/16 星期五68诊断要点：男性多见，40岁以上多发，有糖尿病、高血压及既往有冠心病者多发；胸部压榨性疼痛，服硝酸甘油不缓解，伴烦躁、出冷汗、濒死感；心电图有相应的导联T波高尖、ST段抬高、Q波形成的

20、动态变化；CK,CK-MB,TnT,TnI明显升高。2021/7/16 星期五69急诊处理程序基本抢救吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪为再灌注治疗做准备血常规、尿常规、DIC全套、血气分析、电解质再灌注治疗急诊PTCA静脉溶栓+急诊PTCA其他治疗心律失常、心衰、心源性休克等静脉溶栓2021/7/16 星期五70急性夹层动脉瘤(acute aortic dissection)75-87%发生于长期高血压的患者，其后果是夹层破裂导致大出血或影响所累及器官的供血。突然发作的撕裂样或刀割样胸骨后疼痛（疼痛也可发生在腰背部）是本病的最重要、最突出的特点。疼痛可向前胸、后背及上腹部放射，常难以忍

21、受。用杜冷丁仍痛。2021/7/16 星期五71体格检查：血压在疼痛发作初期常下降，甚至休克，但以后又可上升 且可达较高的水平。血压变化的特点是疼痛时血压降，缓 解时血压升。疼痛发作后心底部出现收缩期及/或舒张期杂音，有些病人 在大动脉分支处出现收缩期杂音。胸锁关节搏动。血肿压迫的表现，如夹层累及动脉侧的脉搏减弱或消失、 皮温降低，以及心电图出现急性心梗的表现、患者血压正常 但出现无尿等。2021/7/16 星期五72诊断要点既往有高血压及动脉粥样硬化的病史突然出现剧烈撕裂样疼痛、休克脉搏不对称、血管杂音、心脏杂音及其他脏器缺血的症状和体征CT、MRI、彩超可显示裂口的部位及真假腔2021/7

22、/16 星期五73第一步处理镇静、镇痛、吸氧、建立静脉通道控制血压主要是静脉用药，如硝普钠、乌拉地尔等进一步处理介入（支架）、外科手术急诊处理程序2021/7/16 星期五74根据裂口的状态和胸腔内的压力可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。其中最危险的是张力性气胸。自发性气胸2021/7/16 星期五75急性腹痛包括腹腔、盆腔、脊柱疾患，上腹痛包括胸腔疾病妊娠是特殊人群，育龄期女性就诊要考虑到。老人腹痛属高危问题。2021/7/16 星期五76老人腹痛属高危感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、无白细胞增高易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。易发生主动

23、脉、肠系膜疾患等致命性疾病。基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。诊断胃肠炎应采取排除法。2021/7/16 星期五77常常有症状体征不符肠系膜缺血、腹主动脉瘤胰腺炎阑尾炎-特点：转移痛（8-12h)2021/7/16 星期五78即刻致命问题是主动脉瘤、心肌梗死、宫外孕、脾破裂、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。不能延误手术； 严重失血性休克2小时不可逆。2021/7/16 星期五79四、晕 厥2021/7/16 星期五80晕厥是全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。分类反射性晕厥心源性晕厥脑源性晕厥血源性晕厥药源性晕厥 2021/7/16 星期五81常

24、见的致命性晕厥宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死蛛网膜下腔出血。2021/7/16 星期五82高危组年龄45岁，特别是60岁；有室颤病史；有心力衰竭病史；心电图异常2021/7/16 星期五83低危组年龄45岁；非劳力时晕厥；无猝死家族史；排除致命性晕厥， 均为良性迷走神经性晕厥；。2021/7/16 星期五84诊断途径1. 年龄 45岁（高危组）2. 先兆：迷走神经性有；心源性晕厥常无3. 既往史：晕厥史，猝死家族史，心脏病史。4. 晕厥时情景：咳嗽、大小便、吞咽等。5. 体位：立位迷走性；卧坐位是心源或神经源性6. 药物: 血管扩张药、降压药等。7. 老年病人常是多种因素，体位性晕厥很常

25、见。2021/7/16 星期五85急性期的措施头低脚高位，解开胸扣畅通呼吸道；建立静脉通道；监测与检查心搏骤停者立即行心肺脑复苏术，药物、起搏器、电转复或介入疗法纠正心律失常低血糖者立即静注50%GS 60ml血压低者补充容量，血管活性药物；脑循环中断时间长者，激素、脱水剂、利尿剂2021/7/16 星期五86五、抽 搐2021/7/16 星期五87抽搐=危重症状。不能控制者几乎均死亡。绝大多数病因危重，只有少数象低钙血症、癔病等预后较好。青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。 2021/7/16 星期五88抽搐病因颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB代谢：高（低）钠

26、、低钙、低氯、碱中毒 、 低血糖、高渗性中毒：全身：尿毒症、肝病、妊高症、其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病2021/7/16 星期五89药物与毒物三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、氯化芳香族碳氢化合物抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类、 大环内酯类。灭鼠药（毒鼠强、有机氟类）。杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类） 2021/7/16 星期五9091、急危重症的处理技巧2021/7/16 星期五9192一、急症处理的原则强调治疗的整体性。 全身综合分析和支持治疗，注重多器官功能强调时间的紧迫性。 病情进展快，争分夺秒实施目标治疗强调临床决策的特

27、殊性。 救命第一，先稳定病情再弄清病因2021/7/16 星期五9293二、最重要的临床决策思维对有生命危险的急症，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不一定非诊断不可对症、但暂不一定非对因不可救命、但暂不一定非治病不可 所谓“先救人后治病”，而不遵循“治病救人”的常规！2021/7/16 星期五93 非急症临床思维与决策：更为关注病理解剖诊断，完善收集各种检查资料，综合分析，必要时多方会诊强调针对病因，找出最佳治疗方案进行治疗， “先瞄准后开枪”普通流程：诊断治疗 2021/7/16 星期五94 急症处理思维与决策：更为关注目前病理生理状况致命性问题诊治是第一位的抓住目前最可能致命的严

28、重问题寻找急性加重的诱因采用最快速有效的措施稳定生命体征为进一步治疗赢得时间和机会我们比喻为“先开枪后瞄准”。急症流程：抢救诊断一般处理2021/7/16 星期五9596患者病情按轻重缓急分为五类(non-emergency patient)510分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治刻不容缓地立即抢救，心肺复苏( critical patient )( acute patient )(emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危 有生命危险急症 暂无生命危险急症 普通急症 非急症

29、 2021/7/16 星期五96有生命危险的急症处理其他治疗病因治疗并发症治疗急救处理2021/7/16 星期五9798三、急危重症ABCD“万用”急救流程： A.判断：快速判断， B.呼吸：开放气道+给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：监测及必要的便捷的检查2021/7/16 星期五9899A 第一步 判断(贯穿)Assessment重要生命征是否休克呼吸困难昏迷 第二步 呼 吸 Breathing开放气道有效吸氧人工呼吸 第三步 循 环Circulation 心脏 血管 血液 第四步 评 价Diagnoses 心电脉氧监护CVP、末梢循环小便、瞳孔实验室监测B

30、CD万用急诊施救措施与流程2021/7/16 星期五99100特殊的心肺复苏急救流程：A 判断：C 循环：胸外心脏按压B 呼吸：开放气道、人工呼吸D 电击除颤+复苏药物（高级）2021/7/16 星期五100101四、最基本的首要急救措施（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）液体和药物的应用2021/7/16 星期五101102呼吸困难 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧2021/7/16 星期五102哮喘持续状态吸氧静脉输液静脉药物应用氨茶碱激素抗感染止咳抗过敏2021/7/16 星期五103104大出血（Ble

31、eding） 建立静脉通路 快速补液扩容 立即彻底止血2021/7/16 星期五104青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原Ig E肥大细胞 嗜碱性粒细胞 过敏性休克2021/7/16 星期五105 过敏性休克 过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 2021/7/16 星期五106 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水

32、肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难 2021/7/16 星期五107 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 2021/7/16 星期五108 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 2021/7/16 星期五109 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等2021/7/16 星期五110平卧位，松解领裤扣带；通畅呼吸道，吸氧隔离过敏原快速输液5001000ml立即皮下或肌注肾上腺素0.51ml，35可重复地米510mgIV，氢可200300mg静滴葡萄糖酸钙1020ml缓慢静注氨茶碱静滴使用血管活性药物：间羟胺2060mgVD 2021/7/16 星期五111112心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路2021/7/16 星期五112急性心肌梗塞1、病人绝对卧床。2、