髌骨骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案

1、館骨骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】髏骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分。切除骸骨后，在伸膝活动中会使股四头肌肌力减少30%左右，所以，骸骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10。15。的滑车作用。除不能复位的粉碎型骨折外，应尽量保留骸骨。骸骨骨折多为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髏骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性,其髏前腱膜、股四头肌及髏两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小；间接暴力多因为股四头肌猛力收缩，形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵館骨向上，髏韧带固定髏骨下部，而股骨罷部向前顶压髏骨形成止

2、点，三种力量同时作用而造成髏骨骨折。间接暴力多造成骸骨横骨折，骨折后移位大，髏前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。【诊断标准】诊断依据（1）外伤史有明显外伤史。（2）疼痛局部疼痛，不能活动，有压痛。（3）伤部肿胀畸形骨折后，关节内大量积血，髏前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水泡。移位的骨折，可触及骨折线间的空隙。（4）X线检查髏骨正侧位X线片可证实骨折。对可疑髏骨纵形或边缘形骨折，须拍轴位片证实。符合上述第（1）（3）项可拟诊，确诊需第（4）项。.分类诊断（1）无移位的髏骨骨折，约占20%（2）有移位的骸骨骨折，约占80%o见于：髏骨横骨折；髏骨粉碎骨折；髏骨纵形骨折，此型较少见。【治疗方案】对新鲜

3、髏骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较强内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。1.石膏托或管型固定适用于无移位髏骨骨折，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位46周。切开复位内固定对于有移位髏骨骨折应行切开复位内固定。内固定方法有多种，对于骸骨横骨折应尽可能釆用张力带固定，此法优点是固定牢固，不需外固定，能够早期活动膝关节。对于髏骨粉碎骨折可采用骸骨环扎术，术后需加石膏外固定。记忆合金髏骨爪形固定器，可釆用固定髏骨横骨折及粉碎骨折，术后无外固定，膝关节亦可较早活动。.骸骨部分切除术适用于骸骨横断骨折、下段

4、或上段粉碎骨折及上下极骨折由移位者。切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髏韧带附着于髏骨上段，或将股四头肌附着于骸骨下段骨块。术后长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髏骨作用，韧带附着于骸骨，愈合快，股四头肌功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。只要准确按上法处理，术后及时做关节活动及股四头肌锻炼，能够达到关节活动好，股四头肌肌力强的治疗目的，且因关节面平滑，不致因骨折引起髏骨关节炎。.骸骨全切除适用于不能复位、不能部分切除的严重粉碎骨折。切除粉碎骨块时，应尽量保护其骨膜及四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与骸腱下拉与髏腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合，在股四头肌腱上做倒“V”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髏骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的腱膜瓣向下翻转修补切除骸骨处的