儿科护理学(1)(共26页)

1、儿科(r k)护理学名词解释胎儿(ti r)期：从受精卵形成至胎儿(ti r)娩出止为胎儿期，共40周。（妊娠早期12周；妊娠中期1328周；妊娠晚期2940周）新生儿期及新生儿：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天称新生儿期。期间的小儿称新生儿。围生期与围生儿：围生期是指围绕分娩前后的一段特定时期（我国定义为从妊娠28周至生后1周），期间的胎儿和新生儿称为围生儿。高危儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。适中温度（NET）:系指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。鹅口疮：又名

2、雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿，新生儿多由产道感染，或因哺乳时奶头不洁及使用污染的奶具而感染。疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒I型感染所致，多见于婴幼儿，无明显季节性，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。肾病综合征（NS）:简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床具

3、有4大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿。髓外造血：当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见有核红细胞和（或）幼稚粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”。麻疹：是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Koplik spots）、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，本病传染性强。 第一章 1、儿童年龄分期胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至出生后28天婴儿期：出生后到1周

4、岁幼儿期：自满1周岁到3周岁学龄前期：自满3周岁到67岁学龄前：自67岁到进入(jnr)青春期前青春期：以性发育(fy)为标志2、儿科护士素质(szh)要求思想道德素质；科学文化素质；专业素质；身体心理素质第二章 儿童生长发育1、生长发育的规律：（P12） （1）生长发育的连续性和阶段性；（2）各系统器官发育的不平衡性；（3）生长发育的顺序性；（4）生长发育的个体差异。2、五个公式：体重3个+身高1个+血压1个（1）体重：（P16）可用公式：16个月：体重（kg）=出生体重+月龄0.7 712个月：体重（kg）=6+月龄0.25 2岁至青春前期：体重（kg）=年龄2+7（或8） (2)身高（P

5、16）：212岁身长（高）的估计公式为：身高（cm）=年龄（岁）7+77（3）血压（P100）不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3.3、从哪些方面判断孩子的体格生长发育的情况？（P16）（1）体重（2）身高（3）坐高的增长（4）头围的增长（5）胸围的增长（6）上臂围的增长第四章 儿童营养一、能量的需要（只需标题）1、基础代谢率2、食物的热力作用3、活动消耗4、生长所需5、排泄消耗二、各期母乳成分的变化1、初乳（分娩后45个天以内的乳汁）：量少，淡黄色，蛋白质高，脂肪低，维生素A、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球；2、过渡乳（产后

6、610天）：蛋白质，矿物质等较初乳降低，糖类基本不变，脂肪含量升高；3、成熟乳（产后11天9个月）：此期蛋白质、脂肪、矿物质等都比过渡乳降低，糖类基本不变。随着哺乳时间的延长，乳汁中的成分发生变化，但乳糖含量较恒定。三、母乳喂养的优点1、母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力；2、母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜；3、母乳新鲜无污染；4、母乳喂养可密切母子(m z)感情，有利于婴儿心身健康；5、母乳喂养可加快(ji kui)乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会；6、连续(linx)哺乳6个月以上还可减少母孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体形恢复至

7、孕前的状态。四、母乳喂养的护理1、产前准备：使孕妇了解到母乳喂养的优点，适当增加体重（1214kg）贮备脂肪，保障充足睡眠，做好乳头保健；2、指导哺乳技巧：（1）尽早开奶，按需哺乳：产后1520分钟尽早开奶，2个月内婴儿按需哺乳（2）促进乳房分泌：哺乳前湿热敷乳房23分钟，按摩，以促进泌乳（3）每次哺乳时间不宜过长：每次哺乳15分钟左右（4）掌握正确的喂哺技巧：母亲姿势采取坐位；奶流过急时采用“剪刀式”喂哺姿势；每次喂哺完将婴儿竖起，头部紧靠母亲肩部，轻拍背将空气排出；使婴儿右侧卧位以防呕吐；婴儿呛奶时应立即停止喂奶（5）保持心情愉快（6）保证合理营养：膳食应富含蛋白质、维生素、矿物质及充足的

8、能量（7）社会及家庭的支持、3、掌握母乳禁忌：母亲感染HIV，患有严重疾病如活动性肺炎、糖尿病、严重心脏病等立即停止哺乳，新生儿患有某些疾病，如半乳糖血症遗传代谢病是母乳喂养的禁忌4、把握断乳时机：46个月引入半固体食物，并逐渐较少哺乳次数，1012个月完全断奶，WHO建议母乳喂养应至2岁五 .婴儿食物转换婴儿46月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故此时需向固体食物转换。不同喂养方式婴儿的食物转换：纯母乳喂养是逐渐用配方奶完全代替母乳，同时引入其他食物；部分母乳喂养和人工喂养是逐渐引入其他食物。食物转换原则 引入食物的质与量应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一

9、种到多种，逐渐过渡到固体食物。天气炎热和婴儿患病时应该暂停引入新食物。食物转换时应先选择既易于婴儿消化吸收，又能满足其生长需要，同时又不易引发过敏的食物。换乳期食物 是除母乳或配方乳外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的尼状食物。食物转换的步骤和方法 （1）46月龄:此阶段婴儿的唾液里已含有唾液淀粉酶，对淀粉类食物可以消化，故首先添加的食物是含铁的米粉，其次是根块茎蔬菜，水果，以补充维生素和矿物质。（2）79月龄：次月龄婴儿乳牙已萌出，为了促进牙齿生长及锻炼咀嚼能力应及时添加饼干、馒头片等食物，并逐渐引入动物性食物，如鱼、蛋类、肉类和豆制品，但应保证每日600800ml的乳量，

10、因乳类仍为此期婴儿营养的主要来源。（3）1012月龄：食物(shw)性状由泥状过渡到碎末可帮助咀嚼，增加食物能量密度。第五章 住院(zh yun)患儿护理及家庭支持 1. 各年龄阶段呼吸(hx)和脉搏正常值年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿 4045 120140 1:31岁以下 3040 110130 1:31:4 13岁 2530 100120 1:31:447岁 2025 80100 1:4814岁 1820 7090 1:42.儿童给药方法P120考前看看，有可能选择题(一) 口服法：最常用(二)注射法：奏效快，但对儿童刺激大(三)外用法：以软膏为多(四)其他方法：雾化吸

11、入较常应用3.等渗性脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水占体重比例（ml/kg）10%(100120)精神状态稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷皮肤稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差黏膜稍干燥干燥极干燥或干裂前囟和眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量稍少明显减少极少或无尿四肢温稍凉厥冷周围循环衰竭无不明显明显 4、不同性质脱水鉴别要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐、腹泻营养不良伴慢性腹泻腹泻时补含钠液过多水、电解质丢失比例水、电解质成比例丢失电解质丢失多于水水丢失多于电解质血钠（mmol/L）130150150渗透压（mmol/L）280320320主要丧失液区

12、细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现一般脱水征脱水征+循环衰竭口渴、烦躁、高热、惊厥 5、等渗性脱水的临床表现为一般(ybn)脱水症状（呕吐腹泻所致的脱水属于此类）6 、低钾血症（P125）常见(chn jin)原因：（1）摄入不足(bz) （2）丢失增加 （3）钾分布异常临床表现：（1）神经、肌肉兴奋性降低 （2）心脏损害 肾脏损害治疗要点：（1）主要治疗原发病和补充钾盐。（2）补钾常以静脉输入，但如患儿许可，口服缓慢补钾更安全。（3）点滴时钾的浓度不能超过0.3%，静脉时间不应少于8小时，切忌静脉推注。（4）原则为见尿补钾，持续46天，能经口进食时，改为口服补钾。监测血钾水平，有条件者给予心

13、电监护。7 4%碳酸氢钠为等渗液；5%碳酸氢钠为高渗液，可用5%或10%葡萄糖稀释3.5倍即为等渗液。8 . 补液速度原则上先快后慢，对于重度脱水患儿，应快速输入等渗含钠液。9. 液体疗法的定量、定性与定时累计损失量继续损失量生理需要量 定量轻度脱水3050ml/kg1040ml/kg（30ml/kg）6080 ml/kg重度脱水50100ml/kg*重度脱水100150ml/kg定性低渗性脱水2/3张1/31/2张1/41/5张等渗性脱水1/2张高渗性脱水1/31/5张定时*于812小时内输入（每小时810ml/kg）在补完累积损失量后的1216小时内输入（每小时5ml/kg）第六章 新生儿

14、及新生儿疾病患儿的护理第一节 新生儿分类1、分类： （1）根据(gnj)胎龄分类：1）足月儿：胎龄满37周未满42周。（259293）的新生儿。2）早产儿：胎龄小于37周。（小于259天）的新生儿。3）过期产儿(chn r)：胎龄大于等于42周。（大于等于(dngy)294天）。 （2）根据出生体重分类：1）正常出生体重：体重为25004000g的新生儿。2）低出生体重儿：出生体重2500g。体重1500g者称为极低出生体重儿。体重1000g者称为超低出生体重儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。3）巨大儿：体重大于4000g，包括正常和有疾病者。 （3）根据出生体重和胎龄关系分类：1）适

15、于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位者。2）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。足月小样儿：体重小于2500g,是小于胎龄儿中最常见的一种。3)大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。第二节 一、正常足月儿特点 外观特点正常新生儿体重在2500g以上（约3000g）,身长在47cm以上（约50cm），哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆小阴唇。生理特点1.呼吸系统 胎儿在宫内不需要呼吸，但

16、有微弱的呼吸运动。分泌后第一次经接着啼哭，肺泡张开。由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，频率较快，40次|分左右。主要靠膈肌运动，腹式呼吸为主。2.循环系统 出生后血液循环巨大变化：脐带结扎，胎盘脐血循环终止；肺血管阻力降低，血流增加；卵圆孔功能性关闭；完成胎儿循环向成人循环的转变，心率波动大，100-150次|分，平均120-140次|分，血压平均为70|50mmHg（9.3|6.7kpa）。3.消化系统 足月儿吞咽功能完善，但食管下端括约肌松弛，胃成水平位，易发生溢乳和呕吐。消化道面积达有利于吸收。消化道能分泌大部分消化酶，淀粉酶出生后4个月达成人水平。出生后10-12小时排便，2-3

17、天排完。胎粪墨绿色，超过24小时未见排出检查是否为肛门闭锁或消化道畸形。 新生儿肝葡萄糖醛转移酶活力较低，多数出现生理性黄疸，易出现药物中毒。4.血液系统 新生儿时血液中细胞数较高胎儿血红蛋白（HbF）占70%，后被成人血红蛋白（HbA）替代。缺氧时发绀不明显。足月儿出生时白细胞高，第三天开始下降。由于储存少，出生后常规注射维生素K1。5.泌尿系统(m nio x tn) 一般(ybn)生后24小时(xiosh)排尿。48小时无尿需检查原因。新生儿肾小球率过滤低排出同样多的溶质比成人多2-3倍水分，低钙血症。6.神经系统 脑相对较大，约重300-400g，占体重10%-20%。睡眠时间长。痛觉

18、、嗅觉相对较差。巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。7.免疫系统 胎儿可从母体得到IgG,如对麻疹有免疫力不易感染。而IgA和IgM不能通过胎盘给新生儿，易换呼吸道消化道感染和大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌败血症。母乳中含较高IgA,提倡母乳喂养。8.体温调节 调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积大易散热。产热主要靠棕色脂肪代谢。新生儿出生1小时内体温可将2.5摄氏度，体温回升，在36-37摄氏度之间波动。适中温度（NET）系指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下身体耗痒量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。9.能量、水、电解质需要量 10

19、.常见几种特殊生理状态（1）生理性体重下降：新生儿出生数日体重下降一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。（2）生理性黄疸（3）乳腺肿大：生后3-5天，男女均可肿大。切勿挤压，以免感染。2-3周内消退。（4）“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿上鄂中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，数周数月自行消失。新生儿面颊部有脂肪垫，俗称”螳螂嘴“，对吸乳有利，不应挑割以免感染。（5）假月经：女婴出生后5-7天阴道可见血性分泌物，持续一周 称为假月经。雌激素突然中断。一般不必处理。（6）栗粒疹：出生后3周后，可在鼻尖，鼻翼、面颊部长出细小的、白色或黑色的

20、、突出皮肤表面的皮疹，系新生儿皮脂腺功能未完全发育成熟所致，多自行消退，一般不必处理。二、早产儿的特点：1.外观特点：体重大多在2500g以下，身长不到47cm；哭声轻，颈肌柔弱，四肢肌张力低下；皮肤红嫩、水肿、皮下脂肪少；头比足月儿大，占全身比例的三分之一；胎毛多，头发细、乱而软；耳廓软，缺乏软骨，耳周不清楚；指（趾）甲未达到指（趾）端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2.生理特点：（1）呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象。如呼吸停止时间打1520秒，或虽不到15秒，或伴有心率减慢（100次/分），并伴有发绀及四肢肌张力的下降称呼

21、吸暂停。易发生肺透明膜病。（2）循环系统：心率快，血压较足月儿低，部分可伴动脉导管未闭。（3）消化系统吸吮能力弱，吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入；易发生胃食管反流和溢乳;对脂肪的消化吸收较差；易发生胎粪延迟排出；生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸；易发生低糖、低蛋白血症和出血症。（4）血液(xuy)系统：易发生贫血、出血和佝偻病。（5）泌尿系统：肾脏(shnzng)浓缩功能差，易发生低钠血症、糖尿。用普通牛奶人工喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒。（6）神经系统：神经系统功能与胎龄密切相关，胎龄越小，反射越差。易发生缺氧，导致(dozh)缺氧缺血性脑病。此外，易发生颅内出血。（7）免疫系

22、统：皮肤屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均很不完善，IgG和补体水平较足月儿低，极易发生各种感染。（8）体温调节：调节功能较差，棕色脂肪少基础代谢低，产热量少，散热多。同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。第九节 新生儿肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质所致，生后6小时出现呼吸窘迫呈进行性加重。皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红 心率（次|分） 无 小于100 大于100弹足底或插鼻反应 无 有些动作，如皱眉哭、喷嚏肌肉紧张 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动呼吸无慢、不规则 正常、哭声响新生儿败血症病原菌：葡萄球菌（

23、主要）、大肠埃细菌并发症：化脓性脑膜炎（主要）、感染性休克、DIC新生儿寒冷损伤综合征护理措施：（主要看）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或加热）,以恢复和保持正常体温。（1）若肛温30,Ta-r=0,提示体温虽低，淡棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热使体温回升。将患儿已预热至中性温度的暖箱中，612内恢复正常体温。（2）当肛温30时，多数患儿Ta-r0,提示体温很低，棕色脂肪被耗尽。只要体温30,Ta-r0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。（Ta-r是腋-肛温差，可作为棕色脂肪产热状态的指标，正常状态下，棕色脂肪不产热，Ta-r80%的

24、早产儿与出生后23天内出现黄疸，45天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内可以消退，早产儿可延到34周。生理性黄疸的血清胆红素上限值，即足月儿205.2umol/L(12mg/dl)和早产儿205.2256.5umol/L(1215mg/dl)，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)；黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）；黄疸退而复现；血清胆红素26umol/L(1.5mg/dl)。主要原因：感染性（新生儿肝炎、败血症及其它感染）；非感染性（新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸） 第七章 第一节 蛋白质能量营养障碍蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良（prot

25、ein-energy malnutrition,PEM）是由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新城代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。【临床表现】 eq oac(,1)体重不增是营养不良的早期表现。继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹性，肌张力减低、肌肉萎缩、皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。 eq oac(,2)常见并发症有营养性贫血，主要与铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料缺乏有关；由于免疫能力低下，易患各种感染，如呼吸道感染、支气管肺炎等，特别

26、是腹泻，会加重营养不良。第二节 维生素营养障碍性疾病营养性维生素D缺乏性佝偻病营养性维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency）是儿童(r tng)体内维生素D不足(bz)引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身性营养疾病。【发病(f bng)机制】维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。维生素D缺乏造成肠道吸收铁、磷减少，血钙水平降低，PTH分泌增加以动员骨骼释放钙、磷，使血钙浓度维持正常或接近正常。3、【临床表现】本病最常见于3个月2岁婴幼儿，主要表现为生长做快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。初期（

27、早期）多见于6个月内，特别是3个月内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高表现。活动期(激期)主要为骨骼改变和运动功能发育迟缓。1)骨骼改变 eq oac(,1)头部：6个月龄以内婴儿可见颅骨软化，78个月龄时，变为“方盒样”头部，患儿前囟闭合延迟，出牙迟，牙釉质缺乏并患龋齿。 eq oac(,2)胸部：胸廓畸形多见于一岁左右婴儿7、8、9肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸。如胸骨剑突部向内陷，可形成漏斗胸。 eq oac(,3)四肢：6岁以上患儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手、足镯。(O形腿、X形腿) eq oac(,4)脊柱：患儿会坐立或站立后，因韧带松肥可致脊柱

28、后凸或侧凸畸形。2)运动功能发育迟缓3)神经、精神发育迟缓（3）恢复期 患儿经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。（4）后遗症期 因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骺畸形，或运动功能障碍。4、【常见护理诊断/问题】1)营养失调：低于机体需要、与日光照射不足和维生素D摄入不足有关2)有感染的危险：与免疫功能低下有关3)潜在并发症：骨骺畸形、药物副作用4)知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识5、【护理措施】1)户外活动。指导家长每日带患儿进行一定户外活动，生后23周即可带婴儿户外活动。2)补充维生素D。 eq oac(,1)按时引入换乳期食物 eq oac(,2)遵医嘱供给

29、维生素D制剂。3)加强生活护理，预防感染(gnrn)，保持室内空气清新，湿温度适宜。4)预防(yfng)骨骺畸形和骨折，衣着柔软、宽松，避免早坐、久坐等。5)加强体格锻炼，对已有骨骺畸形的患儿可采用(ciyng)主动和被动的方法矫正。6)健康教育。给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识。二、维生素D缺乏性手足搐搦症1、一般血清总钙量1.751.88mol/L(77.5mg/dl)或钙离子10分钟）或滴注。第八章 消化系统疾病患儿的护理第一节儿童消化系统解剖生理特点（一）口腔足月新生儿在出生时已具有较好的吮吸和吞咽功能；早产儿则较差。婴幼儿口腔粘膜干燥、薄嫰，血管丰富，唾液腺发育不够完善，

30、因此容易损伤和发生局部感染；3个月以下婴儿因唾液中淀粉含量低，故不宜喂养淀粉类食物；3-4个月唾液分泌开始增加，5-6个月明显增多，但由于口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，常可发生生理性流涎。（二）食管食管长度新生儿时为8-10cm,1岁时为12cm,5岁时为16cm,学龄期儿童时为20-25cm,成人时为25-30cm。婴幼儿食管呈漏斗状，粘膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织和肌层不发达，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制力差，常发生胃食管反流，一般8-10个月消失。（三）胃婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变为垂直位。贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。胃容量在新

31、生儿时为30-60ml,1-3个月为90-150ml,1岁时为250-300ml,5岁时为700-850ml,成人时约为2000ml。胃排空时间因食物不同而异，水1.5-2小时，母乳2-3小时，牛乳3-4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。（四）肠儿童肠管相对比成人长，一般为身长的5-7倍，粘膜血管丰富，小肠绒毛发育较好，有利于消化吸收。但肌层发育差，易发生肠套叠和肠扭转。肠壁薄，通透性高，屏障功能差，易引起全身感染和变态反应性疾病。（五）肝年龄越小，肝相对越大。婴儿肝血管丰富，肝细胞再生能力强，但肝功能不成熟，故在感染、缺氧、中毒时易发生肝肿大和变性。胆汁分泌少，对脂肪消化吸收功能差。（六）

32、胰腺(yxin)婴幼儿胰腺脂肪酶和胰蛋白酶活性较低，对脂肪和蛋白质的消化吸收不完善，易发生(fshng)消化不良。（七）肠道细菌(xjn)在母体内，胎儿肠道内无细菌，出生后数小时细菌即从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结肠及直肠。母乳喂养儿以双歧杆菌为住；人工喂养和混合喂养儿以大肠埃希菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。（八）健康儿童粪便1.排出时间:母乳喂养13小时，人工喂养15小时，成人平均18-24小时。2.粪便颜色：（1）母乳喂养呈黄色或金黄色、糊状或较稀薄、绿色、不臭，呈酸性反应（PH4.7-5.1），每日排便2-4次。（2）人工喂养粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，

33、呈中性或碱性反应（PH6-8），每日排1-2次，易便秘。（3）混合喂养与人工喂养相似，但较软、黄。第二节 口炎一鹅口疮1、临床表现：本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状片，可逐渐融合成大片，不易拭去。患处不痛、不流涎，不影响吃奶，一般无全身症状。以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭，重者整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延至咽，喉，食管，气管肺等处，而出现呕吐，吞咽困难，声音嘶哑或呼吸困难。2、治疗要点：1）保持口腔清洁：可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。2）局部用药：局部涂抹10万20万U/ml制霉菌素鱼肝混悬溶液，每日23次。二.疱疹性口炎1、临床表现：起病时

34、发热，体温达3840，齿龈红肿，触之易出血，在口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹，周围有红晕，破溃后形成浅表溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖。疱疹常见于齿龈，口唇，舌和颊黏膜。由于疼痛明显，患儿可表现拒食，流涎，烦躁，常有颌下淋巴结肿大。2、病程学1-2周。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及齿龈和颊黏膜，颌下淋巴结常无肿大。3、治疗要点：（1）保持口腔清洁：多饮水，可用3%过氧化氢溶液清洗口腔，避免刺激性食物。（2）局部用药：局部可涂碘苷（疱疹净）为预防继发感染可涂2.55%金霉素鱼肝油。疼痛严重者可在进食前用2%利多卡因涂局部。（3）对症

35、处理：发热者给予物理或药物降温，有继发感染时按医嘱使用抗生素治疗。第四节 婴幼儿腹泻(fxi)一.婴幼儿腹泻(fxi)的易感因素：1.消化系统发育不成熟：胃酸和消化酶分泌(fnm)不足，消化酶活性低，对食物质和量变化的耐受性差。2.生长发育快：对营养物质的需求相对较多，消化负担较重。3.机体防御功能差：婴儿血液中免疫球蛋白，胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。4.肠道菌群失调：新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用抗生素等导致肠道菌群失调。5.人工喂养。二临床表现：病程在2周以内的腹泻为急性腹泻；病程在2周2个月的腹泻为迁延性腹泻；病程超过2个月的腹泻为慢性腹泻。（一）急性

36、腹泻1.腹泻的共同临床表现：（1）轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在10次以内，每天大便量不多，稀薄或带水，呈黄色滚黄绿，有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水及全身中毒症状。（2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，起病常较急。除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。1）胃肠道症状：腹泻频繁，每天大便从十余次到数十次，常伴有呕吐、腹胀、腹痛、食欲缺乏。大便呈黄绿色水样或蛋花汤样、量多，含水分多，可有少量黏液，少数患儿可有少量血便。2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：有脱水、代

37、谢性酸中毒、低钾及低钙、低镁血症。3）全身中毒症状：如发热，体温可达40，烦躁不安或萎靡、嗜睡，进而意识模糊，甚至昏迷，休克。2.几种常见类型肠炎的临床特点（1）轮状病毒肠炎：好发于秋冬季，以秋季流行为主，故又称秋季腹泻。经粪_口传播，也可通过气溶形式经呼吸道感染而致病。多见于6个月2岁的婴幼儿，潜伏期13天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，多无明显中毒症状。病初即出现呕吐，大便次数增多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，大便镜检偶有少量白细胞。常伴有脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，自然病程38天。（2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。潜伏期12天，起病较急

38、。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花汤样，混有黏液，镜检无白细胞。常伴有呕吐，严重者可伴有发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。本病为自限性疾病，自然病程37天或较长。（3）侵袭(qnx)性细菌肠炎：全年均可发病，潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。(4)出血性大肠埃希菌肠炎：大便开始呈黄色水样便，后转为血水(xushu)便，有特殊臭味，常伴腹痛，

39、镜检有大量红细胞，无白细胞。（5）抗生素诱发性肠炎：金黄色葡萄球菌性肠炎：变现(bin xin)为发热,呕吐，腹泻，不同程度中毒症状，典型大便暗绿色；伪膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起，腹泻，重者腹泻频繁，呈黄绿色水样便；真菌性肠炎：白色念珠菌坤感染所致，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块。（二）迁延性腹泻和慢性腹泻与营养不良和急性期治疗不彻底有关，一人工喂养，营养不良儿多见。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重者可出现水电解质紊乱。（三）生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲

40、好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。三.婴幼儿腹泻的常见护理诊断/问题1.腹泻：与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。2.体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。3.营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。4.体温过高：与肠道感染有关。5.有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关。6.知识缺乏：家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。第九章 呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉；下呼吸道包括气管支气管、毛细支气管

41、、呼吸性支气管、肺泡管及肺泡。上呼吸道：易受感染致呼吸困难和吸吮困难；喉部炎症时引起猴头狭窄，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难。下呼吸道：肺部感染时易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿、肺部淋巴结反应。胸廓和纵膈：婴儿膈肌和肋间肌中耐疲劳的肌纤维数量少，易引起呼吸衰竭； 纵膈周围(zhuwi)组织松软，富有弹性，在气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位。免疫(miny)特点P255儿童呼吸道的非特异性免疫(miny)功能和特异性免疫功能均较差。如：咳嗽反射及纤毛的运动功能差，有效清除吸入的尘埃和异物的能力低。婴幼儿肺泡巨噬细胞功能不足，SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量较低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补

42、体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。SIgA是形成粘膜局部免疫的因子，缺乏易引起呼吸系统和消化系统的疾病。支气管肺炎【临床表现】P262本病多见于2岁以下婴幼儿，起病大多较急，发病数日多数患儿有上呼吸道感染。轻症肺炎：主要累及呼吸系统重症肺炎：轻症肺炎累及其他系统中毒症状呼吸系统发热：不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热或体温不升。咳嗽：干咳，口吐白沫。气促：呼吸可达40-80次/分，重者有鼻翼煽动、三凹征。肺湿啰音：其他：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。循环系统轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心肌炎表现：面色苍白、心动过速、心音迟钝、心律不

43、齐、心电图ST段下移、T波平坦或倒置。心衰表现：呼吸困难加重，呼吸突然加快60次/分； 心率突然增快180次/分； 心音迟钝，奔马律； 骤发极度烦躁不安，面色苍白或发挥，指甲（趾甲）微血管充盈时间延长； 肝脏迅速增大； 少尿或无尿；重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱。神经系统轻度缺氧：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。脑水肿：意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。消化系统轻者：食欲减退、吐泻、腹胀。重者：可发生中毒性肠麻痹。有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便隐血试验阳性或柏油样便。DIC：重症患儿可出现DIC，表现为血压下

44、降，四肢凉，脉数细，皮肤、粘膜及胃肠道出血。【常见(chn jin)护理诊断/问题(wnt)】P2651.气体(qt)交换受损 与肺部感染有关。2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。3.体温过高 与肺部感染有关。4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。5.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。【护理措施】P267案例分析1.改善呼吸功能1)休息：保持室内空气清新，室温控制在1820、湿度60。嘱患儿卧床休息，减少活动。注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利

45、于休息。治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体耗氧量。2)氧疗：一般采用鼻前庭导管给养，氧流量为0.51L/min,氧浓度不超过40；缺氧明显者用面罩或头罩给养，氧流量为24L/min，氧浓度不超过50%60%。出现呼吸衰竭时，应用人工呼吸器。3)遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。2.保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。2）指导患儿进行有效咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。3）病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时，可进行雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频，否则

46、可刺激粘液产生过多。4）密切监测生命体征和呼吸窘迫综合症以帮助了解疾病的发展情况。3.降低体温：密切监测体温变化，采取相应护理措施。4.补充营养及水分给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐。婴儿哺喂时应耐心，每次喂食须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复，同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀输入，以免发生心力衰竭。5.密切观察病情1）注意观察患儿神智、面色、呼吸、心音、心率等变化。2）密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张

47、力等变化。3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有血便等，及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。4）如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫(qngz)、胸痛及一侧呼吸运动受限等，提示出现了脓胸、脓气胸，应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。6.健康(jinkng)教育指导家长加强患儿的营养(yngyng)，培养良好的饮食卫生习惯。从小养成锻炼身体的好习惯，经常户外活动，增强体质，改善呼吸功能。婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患者。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸

48、道感染的方法，时患儿在疾病早期能得到及时控制。定期健康检查，按时预防接种。金黄色葡萄球菌肺炎P267多见于新生儿及婴幼儿，冬春季多发，病原体可由呼吸道侵入或经血行播散入肺。临床起病急，病情重，进展快，中毒症状明显。症状：多呈张弛热，患儿烦躁不安，咳嗽、呻吟、呼吸困难，面色苍白，时有呕吐、腹胀，皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹，严重者惊厥甚至休克。体征：双肺可闻及中、细湿啰音。并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱。血象：外周血WBC（小婴儿及体弱儿可正常或偏低），NE，有核左移并有中毒颗粒。胸片X线可出现小片侵润影、小脓肿、肺大疱或胸腔积液等。第十章胚胎第2周开始形成原始心脏。胚胎第4周时心房

49、和心室共腔。胚胎第8周房室中隔完全形成，成为具有四腔的心脏。心脏胚胎发育的关键时期是胚胎28周先天性心脏病的分类：a.左向右分流型（潜伏青紫型） 在左，右心之间或主动脉与肺动脉之间有异常通路，正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流而不出现青紫，当屏气，剧烈哭闹等时致肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时，可使氧含量低的血液自右向左分流而出现暂时性青紫。 常见的有：室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭 b.右向左分流型（青紫型） 为先天性心脏病中最重要的一组.由于畸形的存在，致右心压力增高并超过左心而血液从右向左分流；或大动脉起源异常时，导致大量回心静脉血进入体循环，引起全身持续

50、性青紫。常见的有：法洛四联症，大动脉错位c.无分流型（无青紫型） 在心脏左，右两侧或动，静脉之间没有异常的分流或交通存在，故无青紫现象，只在发生心衰时才发生青紫。 常见的有：主动脉缩窄，肺动脉狭窄。 3、法洛四联症p-288病理生理：主要取决于肺动脉狭窄的程度和室间隔缺损的大小。由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，右心室压力增高，引起右心室代偿性肥厚；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。由于主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受一部分来自右心室的静脉血，因而出现青紫。 另外，由于肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，更加重了青紫的程度。 在动脉导管关闭前，肺循环血流量减少的程度轻，随着动脉导管关闭和漏斗部狭窄逐渐加重，青紫日益明显。临床表现：p-2881 .青紫(qngz) 青紫严重(ynzhng)程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度成正比。a.出生(chshng)时青紫