产前保健指南表格版(共13页)

1、孕前及孕期(ynq)保健(bojin)指南（2010年）1 内容包括：常规保健、辅助检查、备查项目和健康(jinkng)教育及指导。2 本指南推荐的产前检查的孕周分别是：妊娠6-8周；10-14周；1519周；2024周；2428周；3032周；3236周；3841周。一共811次。伴有高危因素者，酌情增加次数。常规保健辅助检查备查项目健康教育及指导孕前保健（孕前3个月）1.评估孕前高危因素a询问准备怀孕夫妇的健康状况b既往慢性疾病史，家族和遗传病史, 不宜妊娠者应及时告之。c评估、了解不良孕产史d生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。2.体格检查a全

2、身体格检查、生殖系统检查b测体重、计算体重指数(BMI)， BMI=体重（kg）/身高（m）2c血压d常规妇科检查（1）血常规（2）血糖（3）乙肝表面抗原、阳性筛查(1) 甲状腺功能(2) 血脂检查(3) 地中海贫血筛查（广东、广西、海南等地） (4) 对糖耐量异常者，查75g OGTT (前次妊娠为GDM) （5）TORCH （6）对有指证的高危人群，查宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体) （7）宫颈细胞学检查（12个月以内未查者）（8）妇科超声（9）心电图（10）胸部线1.有准备、有计划的怀孕，避免高龄妊娠。2.合理营养，控制体重。3.补充叶酸0.4mg0.8mg/d，或含叶

3、酸的复合维生素。既往发生过NTD的孕妇，则需每天补充4mg。4.对有慢性疾病、高龄的孕妇，筛查和评价慢性疾病和妊娠时机。5.合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物。7.改变不良生活习惯(如吸烟、饮酒、吸毒等)及生活方式；避免高强度的工作和家庭暴力。8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。9.合理选择运动方式。10.对于有遗传病风险的夫妇，进行孕前筛查，指导其做好相关准备。首次产前检查（妊娠6-8周）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期1-41.排查孕期高危因素a孕产

4、史，有无流产和早产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史b有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、SLE、血液病、神经和精神疾病等，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊c本次妊娠有无阴道出血d评估本次妊娠的高危因素，避免可能致畸的因素2.体格检查a血压b体重，体重指数评估30c常规妇科检查（1）血常规（2）尿常规 (尿培养)（3）血型（ABO、RH） （4）肝功、肾功 （5）空腹血糖（6）乙型肝炎血清学五项检测（7）梅毒螺旋体（8）HIV筛查（9）B超检查（确定宫内妊娠和孕周）（10）心电图检查（1

5、）丙型肝炎（HCV）筛查（2）抗D滴度检查（RH阴性者）（3）糖耐量筛查(（高危孕妇或有症状者）（4）地中海贫血筛查（广东、广西、海南等地）（5）甲状腺功能检查 (6) 血清铁蛋白（ferritin）(血红蛋白105g/L者）(7) 结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）1.流产的认识和预防2.生活方式的指导（卫生、营养、性生活、运动锻炼、旅行、工作）3.继续补充叶酸0.4mg0.8mg/d或含叶酸的复合维生素至3个月。4.避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物。5.慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。6.孕期疫苗(破伤风，流感) 的接种。7.改变不

6、良生活习惯（如吸烟,、饮酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作和家庭暴力。8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。妊娠10-14周产前检查（1）建立孕期保健手册，分析首次产前检查的结果，重点询问阴道出血、饮食情况（2）体格检查a血压b体重，评估体重增长是否合理c胎心率1.超声测量胎儿颈后透明层厚度 (nuchal translucency，NT)（1113+6周）; 核定孕周2.0NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（）36 (是否推荐为常规？)1.早孕期非整倍体血清学筛查(PAPP-A 和游离-hCG) (1013+6周) 注意事项：空腹；超声确定孕周；确定抽血当天

7、的体重(是否推荐为常规？)高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊水穿刺检查2.妊娠 10-12周行绒毛活检（高危孕妇）(卫生部：早孕绒毛采样检查宜在孕8周11周进行?)3.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）4.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者) 5.细菌性阴道病的检测（早产史者）6.口腔检查（1）流产的认识和预防（2）妊娠生理知识（3）生活方式的指导（4）早孕期胎儿非整倍体筛查的意义妊娠14-19+6周产前检查1.询问阴道出血、饮食、运动情况2.体格检查a血压b体重，评估体重增长是否合理c宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理d胎心率中孕期非整倍体血清

8、学筛查(建议1620+0周) （卫生部：孕720周抽血？）注意事项：同早孕期血清学筛查羊水穿刺检查胎儿染色体（最佳时期为妊娠16-21周）(预产期时孕妇年龄35岁或高危人群）(同卫生部)1.流产的认识和预防2.妊娠生理知识3.生活方式的指导4.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义5.补铁、补钙妊娠20-24+6周产前检查1.询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况2.体格检查a血压b体重，评估体重增长是否合理c宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理d胎心率1.胎儿系统超声筛查 ：胎儿严重畸形的筛查？18-22周 ? 18-21周 ？ 18-20周 ? 18-23周 ？ 18-24周？ 16-24周 2.血

9、常规3.尿蛋白宫颈评估（B超测量宫颈长度和宽度）1.早产的认识和预防2.生活方式的指导 3.胎儿系统超声筛查的意义妊娠24-28周产前检查妊娠30-32周产前检查1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况2.体格检查 a血压b体重，评估体重增长是否合理c宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理d胎心率1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况2.体格检查a血压b体重，评估体重增长是否合理c宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理d胎心率 e胎位1.50g GCT (50g GCT7.8mmol/L, 则进行75g OGTT)2.尿蛋白1.血常规2.尿蛋白 3.超声检查：胎儿生长发育、羊水量

10、、胎位、胎盘位置1.抗D滴度检查（RH阴性者）2.宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）宫颈评估（B超测量宫颈长度、宽度）（早产高危者）1.早产的认识和预防2.生活方式的指导3.妊娠期糖尿病筛查的意义4.RH阴性孕妇，妊娠28周注射抗D免疫球蛋白100mcg1.注意胎动 英国NICE(2008)： 不主张胎动计数美国ICSI（2009）：不主张胎动计数2.母乳喂养指导、新生儿护理指导、分娩方式的指导一、孕前保健(bojin)（孕前3月）健康(jinkng)教育及指导(zhdo)1-7 计划怀孕的夫妇遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：（1）有准备、有计

11、划(jhu)的怀孕，避免高龄妊娠(rnshn)。（2）合理(hl)营养，控制体重。（3）补充叶酸0.4mg0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素1(P26),11。既往发生过NTD的孕妇，则需每天补充4mg3(P27)。（4）对有慢性疾病、高龄的孕妇，筛查和评价慢性疾病和妊娠时机。（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物3。（7）改变不良生活习惯（如吸烟13、饮酒14、吸毒15等）及生活方式16；避免高强度的工作1,3和家庭暴力17,18。(8) 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及

12、产后心理问题的发生19,20。(9) 合理选择运动方式3,4,21。(10) 对于有遗传病风险的夫妇，进行孕前筛查，指导其做好相关准备1。常规检查内容（针对所有计划怀孕的夫妇）1-7(1) 评估孕前高危因素询问准备怀孕夫妇的健康状况既往慢性疾病史，家族和遗传病史, 不宜妊娠者应及时告之。评估、了解不良孕产史生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。(2) 体格检查1-7全身体格检查、生殖系统检查测体重、计算体重指数(BMI)， BMI=体重（kg）/身高（m）2血压常规妇科检查辅助检查项目1-7（1）血常规6-7（2）血糖6-7（3）乙肝表面抗原、阳性筛查

13、备查项目(1) 甲状腺功能2(P58)(2) 血脂检查(jinch)1(P1表格(biog)(3) 地中海贫血(pnxu)筛查（广东、广西、海南等地）1(P19),2(P35); 3(P27),4(P26), 6, 22, 23 (4) 对糖耐量异常者，查75g OGTT (前次妊娠为GDM) 2,24（5）TORCH 1(P49), 3(P11-12), 4(P32), 6-7（6）对有指证的高危人群，查宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体) （备查） 1(p15), 2(p40-41), 3(P32); 6-7（7）宫颈细胞学检查（12个月以内未查者）1(P2表格)（8）妇科超

14、声（备查）6-7（9）心电图（备查）6-7（10）胸部线（备查）1孕期保健孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的的产前保健项目，日程安排要由产前检查的目的来决定的1-5。（一）产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也节省医疗卫生资源。根据产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查的孕周分别是：妊娠6-8周；10-14周；1519周；2024周；2428周；3032周；3236周；3841周。一共811次。伴有高危因素者，酌情增加次数。（二）产前检查的内容1. 首次（妊娠6-8周）产前检查1,2健康教育及指导（1）流产的认识和预防1（2）生活方式的

15、指导（卫生、营养、性生活、运动锻炼、旅行、工作）3(P30),4(P15),25（3）继续补充叶酸0.4mg0.8mg/d或含叶酸的复合维生素至3个月1(P26), 3(P27), 4(P15), 11。（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物3。（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）孕期疫苗(破伤风，流感) 的接种1(P43), 2(P34,P28), 3(P34) , 26-29。（7）改变不良生活习惯（如吸烟12,、饮酒13、吸毒14等）及生活方式15；避免高强度的工作1,3和家庭暴力16,17。（8）保持心理健康，解除精神压

16、力，预防孕期及产后心理问题的发生4(P24)。常规保健(bojin)内容（针对所有(suyu)孕妇）仔细询问月经(yujng)情况，确定孕周，推算预产期1-4（1）排查孕期高危因素1-4孕产史，有无流产和早产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史1,2有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、SLE、血液病、神经和精神疾病等，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊2本次妊娠有无阴道出血评估本次妊娠的高危因素，避免可能致畸的因素（2）体格检查血压体重，体重指数评估30常规妇科检查1,4辅助检查项目1-5：

17、（1）血常规31 （2）尿常规 (尿培养1(P28), 2(P32), 3( P32)（3）血型（ABO、RH） （4）肝功、肾功 （5）空腹血糖（6）乙型肝炎血清学五项检测32-35（7）梅毒螺旋体33-35（8）HIV筛查1-5; 34-35（9）B超检查（确定宫内妊娠和孕周）（10）心电图检查33备查项目（1）丙型肝炎（HCV）筛查1(P42); 3(P32); 4(P32); 32（2）抗D滴度检查（RH阴性者）1(P27); 2(P30);3(P31);（3）糖耐量筛查(（高危孕妇或有症状者）1(P46),5(P2)（4）地中海贫血筛查（广东、广西、海南等地）1(P19),2(P35

18、); 3(P27),4(P26), 22, 23（5）甲状腺功能检查2(P58) (6) 血清(xuqng)铁蛋白（ferritin）(血红蛋白(xuhng dnbi)105g/L者）2(P49)(7) 结核菌素（PPD）试验（高危(o wi)孕妇）1(P15) ,2(P32),3(P33)妊娠10-14周产前检查1,2健康教育及指导（1）流产的认识和预防（2）妊娠生理知识（3）生活方式的指导（4）早孕期胎儿非整倍体筛查的意义常规保健内容（针对所有孕妇）（1）建立孕期保健手册，分析首次产前检查的结果，重点询问阴道出血、饮食情况（2）体格检查血压体重，评估体重增长是否合理胎心率辅助检查：超声测量

19、胎儿颈后透明层厚度 (nuchal translucency，NT)（1113+6周）1(P38-40),2(P44); 4(P29), 36;37;38; 核定孕周4(P52) , 3(P34)NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（）36 (是否推荐为常规？)备查项目(1) 早孕期非整倍体血清学筛查(PAPP-A 和游离-hCG) (1013+6周) 1(P38-40),2(P44); 4(P29),39-43注意事项：空腹；超声确定孕周；确定抽血当天的体重(是否推荐为常规？)高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊水穿刺检查1(P38-40), 39-43(2) 妊娠 1

20、0-12周行绒毛活检（高危孕妇）1(P38-40), 5(P2)(卫生部：早孕绒毛采样检查宜在孕8周11周进行?)(3) 宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）2(P25表格), 3 (P33),33(4) 宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者) 1(p15), 2(p40-41), 3(P32) ,34-35 (5) 细菌性阴道病的检测（早产史者）2(P26表格) , 3 (P32)(6) 口腔检查1(P16), 2(p43),35妊娠(rnshn)14-19+6周产前检查健康教育(jioy)及指导 （1）流产(li chn)的认识和预防（2）妊娠生理知识（3）生活方式的指导（

21、4）中孕期胎儿非整倍体筛查的意义（5）补铁、补钙常规保健内容（针对所有孕妇）（1）询问阴道出血、饮食、运动情况（2）体格检查血压体重，评估体重增长是否合理宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理胎心率辅助检查：中孕期非整倍体血清学筛查 (建议1620+0周) 1(37-40); 4(P52), 5(P2); 2(P44), 40-45 （卫生部：孕720周抽血？）注意事项：同早孕期血清学筛查备查项目羊水穿刺检查胎儿染色体（最佳时期为妊娠16-21周）(预产期时孕妇年龄35岁或高危人群）8 (同卫生部)妊娠20-24+6周产前检查健康教育及指导 （1）早产的认识和预防（2）生活方式的指导 （3）

22、胎儿系统超声筛查的意义常规保健内容（针对所有孕妇）（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况（2）体格检查血压体重(tzhng)，评估体重(tzhng)增长是否合理宫底高度(god)和腹围，评估胎儿体重增长是否合理胎心率辅助检查：（1）胎儿系统超声筛查 ：胎儿严重畸形的筛查？ 18-22周 3(P34) ? 18-21周 4(P52) ？ 18-20周 2(P46); 3(P34); 45 ? 18-23周 （陈敏47,严英榴48, 英国49）？ 18-24周 （段涛33）？ 16-24周 （卫生部8）（2）血常规（3）尿蛋白备查项目宫颈评估（B超测量宫颈长度和宽度）1(p25), 2(26表格

23、 ,55), 50妊娠24-28周产前检查健康教育及指导（1）早产的认识和预防（2）生活方式的指导（3）妊娠期糖尿病筛查的意义（4）RH阴性孕妇，妊娠28周注射抗D免疫球蛋白100mcg 1(P3表格, 27), 2(P25表格,50 ), 3(P31), 4(P53)常规保健内容（针对所有孕妇）（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况（2）体格检查血压体重，评估体重增长是否合理宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理胎心率辅助检查(1) 50g GCT (50g GCT7.8mmol/L, 则进行(jnxng)75g OGTT)1-5, 24(2) 尿蛋白备查(bich)项目(1) 抗

24、D滴度检查(jinch)（RH阴性者）1(P3表格,P27), 2(P25表格), 3(P31)(2) 宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）2(26表格 ,P55), 50-51妊娠30-32周产前检查健康教育及指导（1）注意胎动2(25表格, P52) 英国NICE(2008)： 不主张胎动计数4(P37) 美国ICSI（2009）：不主张胎动计数1(P46)（2）母乳喂养指导、新生儿护理指导、分娩方式的指导4(P55)常规保健内容（针对所有孕妇）（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况（2）体格检查血压体重，评估体重增长是否合理宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理胎心率胎位辅助

25、检查(1) 血常规(2) 尿蛋白 (3) 超声检查：胎儿生长发育、羊水量、胎位、胎盘位置3(P34),4(P53)备查项目宫颈评估（B超测量宫颈长度、宽度）（早产高危者）1(p25); 2(26表格 ,P55), 50妊娠33-36周产前检查健康教育及指导（1）分娩前生活方式的指导（2）分娩相关知识（临产的症状、分娩计划、镇痛分娩）2(P54)（3）新生儿疾病筛查4(P55)（4）抑郁症的预防2(P36), 1(P3表格),52（5）RH阴性(ynxng)孕妇, 妊娠(rnshn)34周注射(zhsh)第2次抗D免疫球蛋白100 mcg 4(P54), 2(P50)常规保健内容（针对所有孕妇）

26、（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况（2） 体格检查血压、体重，评估体重增长是否合理宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理胎心率胎位辅助检查（1）尿蛋白（2）NST检查(妊娠34周后) 4(P37)备查项目（1）肝功能（3234周）（2）妊娠35-37周GBS(B族链球菌)筛查：具有高危因素的孕妇（如多个性伴侣、合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道口之间分泌物培养 53,541 (P47); 2 (P52); 3 (p34): （美国）：常规筛查4 (P32）: (英国): 不主张常规筛查（3）血清胆汁酸检测（疑似ICP孕妇）（4）心电图复查（

27、高危孕妇）妊娠37-41周产前检查（8-11次）健康教育及指导（1）分娩相关知识（临产的症状、分娩计划、无痛分娩）1(P3表格), 2(P54)（2）新生儿免疫接种指导1(P3表格), 4(P55)（3）产褥期指导（4）胎儿宫内情况的监护（5）妊娠41周，住院并引产2(P54), 4(P56), 55常规保健内容（针对所有孕妇）（1）询问胎动、宫缩、见红、分娩计划等（2）体格检查血压体重(tzhng)，评估体重增长(zngzhng)是否合理宫底高度(god)和腹围，评估胎儿体重增长是否合理胎心率胎位宫颈检查 (Bishop评分) 1(P46); 2 (4 表格, P53)辅助检查（1）超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎位和脐血流S/D值等）4(P55), 2(P54)（2）NST检查（每周一次）4(P55), 2(P54),33三、孕期不推荐常规检查的内容1. 骨盆外测量已有充分