鼻咽癌IMR靶区勾画指引解读PPT课件(PPT 52页)

1、鼻咽癌IMRT靶区勾画指引解读肿瘤内三科（放疗科） 戴宇虹第1页，共52页。鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题临床应用存在的问题：靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异第2页，共52页。鼻咽癌IMRT勾画原则指引的目的尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少差异规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗第3页，共52页。放疗前准备第4页，共52页。放疗前准备影像检查MRI:鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的

2、规范要求PET/CT：功能与形态相结合的影像学检查手段鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作为靶区勾画的主要参照第5页，共52页。放疗前准备固定装置采用头颈肩热塑面膜固定第6页，共52页。放疗前准备定位CT扫 描 方 式：平扫+增强扫 描 范 围：头顶至胸骨切迹下2cm层 厚、层 距：包含治疗靶区的区域3mm 靶区外可5 mm 第7页，共52页。2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识第8页，共52页。广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义靶区名称定义备注GTVnx临床检查发现及影像学检查显

3、示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围 GTVnd临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结CTV1GTVnx 向前、上、下、双侧各外扩 0.5-1.0cm 及向后0.2-0.3cm 的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离）包括鼻咽的全部粘膜层及粘膜下层5mmCTV2CTV1向前、上、下、双侧各外扩 0.5-1.0cm 及向后0.2-0.3cm 的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离），及 GTVnd 和所在淋巴结引流区，还有需预防照射的阴性淋巴结引流区。颈部预防照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域 PTVPTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2 分别为 GTVnx、GTVnd、CTV

4、1、CTV2外扩一定距离，一般为向前、下、左、右方向外扩0.5cm，及向后扩0.2-0.3cm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）危及器官脑干、颞叶、晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、喉、口腔、颌下腺、内耳、中耳可根据肿瘤情况适当增减器官数目第9页，共52页。中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗临床实践规范指引第10页，共52页。中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义第11页，共52页。GTVnxGTV的特点：看得见 摸得着 影像学检查得到的多种手段全面获取肿瘤信息 多种影像学检查CT和MRI，甚至PET-CT等 间接镜或内镜检查 手摸第12页，共52页。结合CT、MRI

5、、腔镜，临床体查获取完整的肿瘤信息第13页，共52页。多种影像资料在靶区勾画中的作用第14页，共52页。原发灶CTV第15页，共52页。第16页，共52页。第17页，共52页。第18页，共52页。具体解剖界限与范围可参照如下：前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；后界：前1/3椎体和斜坡；上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵圆孔）；下界：第二颈椎椎体上缘；侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识原发灶CTV2勾画指引第19页，共52页。GTVnd第20页，共52页。颈部淋巴结外侵 CT和MRI显示了明显的差别第21页，共

6、52页。CTVnd2010专家共识广州中山肿瘤2011规范指引北京医科院第22页，共52页。第23页，共52页。包膜外受侵的程度第24页，共52页。第25页，共52页。第26页，共52页。THANK YOUSUCCESS7/21/202227可编辑第27页，共52页。颈部淋巴结引流区的预防照射区域高危淋巴结引流区（CTV1） 包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区低危淋巴结引流区（CTV2） 除CTV1外的需要照射的颈部淋巴结引流区第28页，共52页。靶区设置颈淋巴结CTV淋 巴 结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVndN0无任何肿大或可疑转移的淋巴结 双侧、a区未达诊断标准的高危的淋巴结同侧区，对侧、a区;若双侧均有高危淋巴结，则颈部包括双颈区 第29页，共52页。淋 巴 结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd单颈淋巴结转移同侧区，对侧、a区双颈淋巴结转移双侧区第30页，共52页。第31页，共52页。第32页，共52页。颈部淋巴结勾画指引第33页，共52页。第34页，共52页。第35页，共52页。第36页，共52页。第37页，共52页。第38页，共52页。第39页，共52页。第40页，共52页。第41页，共52页。第42页，共52页。第43页，共52页。第44页，共52页。第45