急诊分级分区与病情评估-姜椿法 Microsoft PowerPoint 幻灯片

1、急诊分级分区诊治及病情(bngqng)评估 急诊科 姜椿法共六十七页急诊(jzhn)病情分级卫生部病情分级指导原则“三区四级”结合(jih)国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。共六十七页急诊(jzhn)病情分级一、分级(fn j)适用范围 适用于我院急诊医学科及其医务人员。二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：共六十七页 急诊病人的病情(bngqng)分级 级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病

2、人2级B危重病人3级C急症病人24级 D非急症病人01共六十七页1级：濒危(bnwi)病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况(qngkung)要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。共六十七页2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力

3、障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即(lj)给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。 共六十七页3级：急症(jzhng)病人病人(bngrn)目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人(bngrn)就诊。30分钟。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。共六十七页4级：非急症(jzhng)病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断(pndun)

4、需要很少急诊医疗资源（1个）的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。共六十七页生命体征异常参考指标(zhbio)（急诊病情分级用）8岁3-6月6-12月1-3岁心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血压-收缩压（mmHg）8590年龄21406570年龄290指测脉搏氧饱和度3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案共六十七页改良的早期(zoq)预警评分（MEWS）项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压（mmHg） 7

5、0 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.0-38.4 38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受(jishu)治疗。在急诊常用共六十七页美因兹紧急评估(pn )评分（MEES）the Mainz emergency evaluation score, Mainz 急诊(jzhn)评分法 90年代临床应用： 评价急诊病人的病死危险性 评价急诊病人的抢救复苏效

6、果 MEES评分包括7项临床指标： GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、 动脉血氧饱和度和疼痛。 每个指标1-4分，最高28分，最低10分， 分数越低，病人病情越重共六十七页美因兹紧急评估(pn )评分（MEES）变量 得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11 2 7 1脉搏(mib)（次/分） 60-100 4 50-59或者101-130 3 40-49或者131-160 2 39或者161 1呼吸（次/分） 12-18 4 8-11或者19-24 3 5-7或者25-30 2 4或者31 1共六十七页美因兹紧急(jnj)评估评分（MEES）变量 得分心电图窦性节律(jil)

7、4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3绝对心律失常；多源室性早搏 2室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1收缩压（毫米汞柱） 120-140 4 110-119或者141-159 3 80-99或者160-229 2 79或者230 1共六十七页美因兹紧急评估(pn )评分（MEES） 变量 得分(d fn)动脉血氧饱和度 96 4 91-95 3 86-90 2 85 1疼痛不痛 4不剧烈 3剧烈的 2最高得分是28，最小值是10分。 分数越低，病人病情越重共六十七页格拉斯哥昏迷(hnm)评分GCS由来：格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale)是1974 年Teas

8、dale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。组成：即睁眼反应 、语言(yyn)反应 、运动反应三部分，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。共六十七页格拉斯哥昏迷(hnm)评分GCS指令内容反应情况积分图示睁眼（Eye opening）自动睁眼4呼吸睁眼3刺痛激 睁眼2不能睁眼1共六十七页格拉斯哥昏迷(hnm)评分GCS指令内容反应情况积分图示语言回答（Verbal response）回答切题5答非所问 4用词错乱 3只能发音2不能发音1共六十七页格拉斯哥昏迷(hnm)评分GCS指令内容反应情况积分图示运动

9、反应（Mortor response）按指示运动6对疼痛能定位 5对疼痛能逃避 4刺激后双上肢屈曲3刺激后四肢强直2对刺激无反应1共六十七页格拉斯哥昏迷(hnm)评分GCS意识障碍程度GCS评分死亡率轻13-15中9-12重6-834.7-37%特重3-544.8-46%共六十七页格拉斯哥昏迷(hnm)评分GCS该评分法受到国际普遍(pbin)接受!其优点是：、快速判定昏迷程度，简单易行；、可以统一观察标准；、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义。其缺点是：、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态；、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝评分偏低；、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强

10、调 指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。共六十七页GCS评分(png fn)应注意的问题记录方式为E_V_M_， 字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。 .如果患者(hunzh)睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。 共六十七页GCS评分(png fn)应注意的问题气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切

11、开或气管插管病人言语(yny)反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。 儿童和婴儿如何评分？儿童受言语能力的限制，婴儿受言语能力和自主活动能力的限制，儿童和婴儿的GCS是根据成人GCS修订而成的。.如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？按其最好反应评分。 共六十七页GCS评分应注意(zh y)的问题评分(png fn)时要最需要注意什么？一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。.睁眼反应的局限性有哪些？持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其

12、实际病情。但我们只能按看到的评。 .定向力好的标准是什么？时间、地点、任务定向都完好。 共六十七页GCS评分应注意(zh y)的问题疼痛刺激睁眼评分要注意什么？采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人(bngrn)闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。 共六十七页必须(bx)有评分意识 要懂得评分方案(fng n) 能落实于工作中共六十七页谢谢(xi xie)！共六十七页内容摘要急诊分级分区诊治及病情评估。病史查体（不包括专科查体）。1980年提出，1985年修订。7、轻度脑肿胀/水肿（脑子室受压，无脑干池受压）。11、喉破裂伴声带受损，咽或咽