二甲医院基本情况统计表

1、附件 :2附件1: 高青县医疗卫生机构基本情况统计表机构名称住院床位数在职 职工 总人 数卫生技术人员数其中占地 面积 （万 平方 米）总建 筑面 积（万 平方 米）2012 年门急 诊人次2012 年每门 急诊人 次费用（元）2012 年出 院人 数2012 年 出院者 平均住 院费用（元）2012 年病 床使 用率 （%2012 年住 院手 术台次2012 年出 院者 平均 住院日2012 年业 务收入（万 元）2012 年业 务支出（万 元）2012 年财 政投入 （万元）总资 产 （万元）其中 固定 资产 （万元）负债（万 元）编制床位开 放 床 位医师护士你高 级 职 称中 级 职

2、称初 级 职 称高青县医院18525037532812015730207223652.3177238184.61104184772.8396.313948.2681507760213918093473735合计调查范围：县医院、县二院、中医院、妇保院，社区卫生服务中心和乡镇卫生院。高青县县级医疗机构服务能力调查表医院名称：高青县人民医院填表人：李光华联系电话：6972502业务科 室（临 床专 业）设 置情况独立设置科 室内一科、内二科、内三科、外一科、神经外科、骨外科、外三科、妇产科、儿科、五官科、ICU、急诊科、疼痛科非独立设置科室 （注明侧重的专无医院能够开展的二类 医疗技术冠心病介入诊

3、疗技术口（其中，2010年开展例，2011年开展例，2012年开展例）先天性心脏病介入诊疗技术口（其中，2010年开展例，2011年开展例，2012年开展例）心律失常介入诊疗技术口（其中，2010年开展例，2011年开展例，2012年开展例）妇科内镜诊疗技术（四级）口 V （其中，2010年开展300例,2011年开展200例,2012年开展102例）阴道内镜血液透析技术口（其中，2010年开展例，2011年开展例，2012年开展例）临床基因扩增检验技术口（其中，2010年开展例，2011年开展例，2012年开展例）肢体延长术口（其中，2010年开展例，2011年开展例，2012年开展例）人工

4、雕关节置换口，（其中，2010年开展16例，2011年开展14例,2012年开展18例）人工膝关节置换口（其中，2010年开展例，2011年开展例，2012年开展例）其它（其中，2010年开展例，2011年开展例，2012年开展例）现有设备情况医疗设备总台数300 ,总价值2300力兀;万兀以上设备台数78 、100力兀以上设备台数12。近3年参加进修学习 人数2010年_5_人（其中，国家级医院 _0_人、省级医院 _2_人、市级医院 二_人）2011年2人（其中，国家级医院0 人、省级医院人、市级医院 人）2012年立人（其中，国家级医院 _0_人、省级医院_4_人、市级医院_4_人）20

5、12年度医疗服务情 况出院人次数9494（其中县外病人收治数 ）出入院诊断符合人次数9038病床使用率 84.37%治愈好转率85%次均住院天数7.5 次均住院费用（元）5470年门诊人次数174708次均门诊费用（元）168.42年急诊人次数11455病理检查人次数 583病理检查与临床诊断符合人次数75.40%入院三日确诊人次数9687住院患者治愈人数9601住院患者好转人数 8070住院病人死亡人数115抢救危重病人次数 552成功抢救危重病人次数368住院病人手术人次数1575住院手术前后诊断符合人次数1418院内感染例数 326B超检查人次数（不含体检人数）21000 B超检查阳性人

6、次数（不含体检人数）15751CT检杳人次数（不含体检人数）.11274 . CT检杳阳性人次数（不含体检人数）.8793 800mAM以上X线机检查人次数（不含体检人数）800mA 及以上X线机检查阳性人次数（不含体检人数）甲级住院病历数 9822 乙级住院病历数 0丙级住院病历数 0医疗事故发生例数：其中，负主要责任例2012年医院收治住院 病人前10位的病种冠心病脑梗塞TIA高血压阑尾炎支气管肺炎脑外伤骨折慢支心律失常2012 年 各临床 专业或 病区收 治住院 病人前5 位的病 种1:内一科脑梗塞脑出血高血压COPD肺炎2:内二科冠心病心律失常心梗肺心病心衰3:内三科慢支 COPD肺气

7、肿消化道出血肝硬化4:外一科阑尾炎腹股沟疝肠梗阻大隐静脉曲张胆囊炎5:外二科脑震荡脑挫伤外伤性蛛网膜卜腔出血骨折头皮裂伤6:外三科肝癌肺癌胃癌乳腺疾病甲状腺疾病7:妇产科足月分娩子宫肌瘤卵巢肿瘤r功能性子宫出血中晚期引产8:儿科支气管肺炎急性毛细支气管炎病毒性心肌炎新生儿窒息小儿肠炎9:五官科白内障青光眼眼外伤转 诊 情 况近三年县外转诊 率排名前5位的 病种 冠心病脑梗塞胸腹联合伤肺癌肝癌（诊疗人数68,转诊人数J2,转诊率,17.64%）（诊疗人数 308，转诊人 数24 ,转诊率7.79%）（诊疗人数 316,转诊人 数15_,转诊率4.94%）（诊疗人数102 ,转诊人 数_5,转诊率

8、4.9%）（诊疗人数47,转诊人数8,转诊率17.02%）该病种所在临床 专业科室内二科内一科外一科外二科夕卜三科该病种所在临床 专业科室医务人 员情况1、医师6名1、医师_5_名1、医师 6 名：1、医师 7 名1、医师上_名具中，止图职称_名 副tWj职称L_名 中级职称3Z名 初级职称L名 硕士研究生i名本科6_名 大专名中专名2、护士 13名其中，止局职称名副tWj职称L名 中级职称万名 初级职称9名 本科_2名8名 中专二用具中，止局职称名副tWj职称 1名 中级职称，名初级职称3名硕士研究生1名本科W名大专名中专名2、护士名具中，止局职称名副局职称 1 名 中级职称 4名 初级职称

9、_L名 硕士研究生 1 名 本科 5 名 大专名中专名2、护士 9 名具中，止局职称名副局职称 1 名中级职称_3_名初级职称3名硕士研究生名本科 7 名大专名中专名2、护十14 名具中，止局职称名副Wj职称1 名中级职称_3名初级职称3名硕士研究生名本科二名大专名中专名2、护士 _人名具中，止局职称名副tWj职称名中级职称上名初级职称_7_名本科3名大专_6_名中专1名具中，止局职称名副tWj职称名中级职称 4名初级职称5_名本科1名大专_8_名中专名具中，止局职称名副Wj职称名中级职称 6名初级职称8_名本科 4 名大专9_名中专L名具中，止局职称名副Wj职称名中级职称_6名初级职称_8名

10、本科_4_名大专9_名中专1名调查范围：县医院、中医院、妇保院。附件3 : 高青县卫生人才基本情况统计表填报单位：高青县人民医院填报日期：2013年1月7日卫生 人员 总数：人专业技术人员总数：328人，其中编制191人、聘任制135人；缺编22人/超编人备注人员结构职称结构学历学位结构年龄结构学术地位其他荣誉医师120止局 级2博士 研究生第一 学历35岁 以下120省级学会卫生专 业副主任委员享受国务 院特殊津 贝占后续 学历护师157副高 级18硕士 研究生第一 学历135-45108省级学会卫生专 业委员省级名医后续 学历1药师11中级72本科第一 学历6645-5585市级学会卫生专

11、 业委员会主委有突出贡 献中青年 专家后续 学历57技师21初级201人专第一 学历7156岁 以上15市级学会卫生专 业委员会副主委硕士生 导师后续 学历57其他19无职 称35中专第一 学历75市级名医1后续 学历注：请高青县卫生局组织县属医疗卫生单位分别填报（盖章），并形成汇总表（盖章）。【县医院、二院、妇保院、中医院】高青县卫生局所属事业单位公开招考工作人员情况统计表（2007-2012年）单位编制数在编人数人员总数年份上报 计划数编制部门 批准数报名人数因报名人 数不足取 消计划数因未达到最 低分数线取 消计划数录取人数实际到 岗人数学历层次研究生本科县属医院、监 督所、疾控中心等2

12、37215375200760102008801020096411444201010716777201110917991820128520555合计4825842525124乡镇卫 生院200720082009201020112012合计注：请高青县卫生局组织县属医疗卫生单位、乡镇卫生院分别填报（盖章），并形成汇总表（盖章）高青县卫生人才流失情况统计表单位2010年以来人才 流失数量（人）流失原因解决人才流失的建议和对策高青县医院5收入低、发展空间小提高福利待遇，提高更好的发展空间高青县中医院高青县妇保院局青县疾病预防控制中心高青县精神卫生院附件6 : 高青县公共卫生工作发展状况调查问卷表1、2

13、由县卫生局填写；表 3-7县疾控中心、精神卫生中心、县结防所均填写；其他按照 要求由县疾控中心、精神卫生中心、县结防所分别填写。填表人： 职务： 联系电话： 表1 20102012年社会经济发展基本情况2010 午2011 午2012 午1日，冲吉在A LI册/下T A 20 10 |20 11|20 12 |用 1-*7 V l-l/J/苴中.竹、K人口将（万人、1 .v 1-1 /J y)叶件、AO火驭又J、j d人如1工公GDP（ 10儿） 阡*Ml什 则以1LO （1乙兀）网欢又山（1口儿）甘木.p士士中只”1, 上王义m（10兀）甘rh - F山甘Z北士山 7、表2县卫生局人员编制情

14、况指标2010 年2011 年2012 年单位定编人数（人）实际在岗人数（人）其中，编制内人数（人）借用人员数量（人）借用人员单位科室设置情况行政后勤科室人员合计（人）职能科室人员合计（人）法监科（人）医政科（人） 基妇科（人）表3县疾病预防控制机构基本情况指标2010 年2011 年2012 年单位类别（注明全额、差额等）单位定编人数（人）实际在岗人数（人）其中：卫生技术人员（人）机构年末固定资总值（万元）其中：房屋及建筑物固定资产值（万元）专用设备固定资产值（万元）设备总台件数（台件）万元以上设备台件数（台件）年度收入（万元）其中：财政补助收入（万元）上级补助收入（万元）事业收入（万元）年

15、度支出（万兀）其中：事业支出（万元）其中：基本支出（万元）项目支出（万元）基本建设支出（万元）在职职工人均工资性收入（万元）在职职工人均财政基本支出补助财政补助收入占总支出比例（）负债（万元）其中：国债基建负债（万元）*其他项目负债（万元）备注：请注明负债金额变化的原因 ii表4县疾病预防控制机构房屋基本情况填表说明：总建筑面积等于房屋建设年代各项之和，等于房屋结构各项之和指标2010 年2011 年2012 年占地回积（m2）总建筑回积（m2）其中:业务用房*建筑面积（m2）实验用房建筑面积（m2）保障用房建筑面积（m2）行政用房建筑面积（m2）房屋建设年代1980年以前房屋（m2）1980

16、-2002 年（m2）2003年以后（m2）房屋结构其中：土木结构（m2）砖木结构（m2）砖混结构（m2）框架结构（m2）危房回枳（m2）建设标准达到生物安全2级以上实验室个数表5县疾病预防控制机构配套设施建设情况保障系统建筑面积（M2）2010 年2011 年2012 年实验用品库房一般化学物品库房毒害性物品库（剧毒品库）应急物资贮备库房配电房泵房设备机房冷库中心供应站污水处理设施车库消防设施表6县疾病预防控制机构人员情况科室名称2010 年2011 年2012 年编制数（人）在岗数（人）编制数（人）在岗数（人）编制数（人）在岗数（人）行政后勤科室办公室财务科人事科后勤保障科业务科室设置名称

17、14表7县疾病预防控制机构现有人员详细情况科室姓名性别年龄职务/职称初始学历所学专业后续学历所学专业是否编内人员是否经过专业机构培训1516 表8县疾病预防控制机构服务提供情况（疾控中心）服务项目2010 年2011 年2012 年预防性健康检查（人次）预防接种（人次）艾滋病检测与咨询（人次）寄生虫病监测与咨询（人次）地方病监测与咨询（人次）结核病监测与咨询（人次）职业病监测与咨询（人次）食品安全匕营养监测（次数）化妆品卫生质量检测（次数）饮用水卫生质量检测（次数）消毒杀虫产品卫生质量检测（次数）卫生用品卫生质量检测（次数）建筑材料卫生质量检测（次数）公共场所卫生监测（次数）居住环境卫生监测（

18、次数）作业环境卫生监测（次数）卫生突发事件原因调查（次数）传染病监测次数放射从业人员个人剂量监测（次数）放射防护监测（次数）表9县疾病预防控制机构功能实验室建设情况（疾控中心）功能实验室建筑面积（M2）2010 年2011 年2012 年血清学检测实验室食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实验室HIV初筛实验室结核病实验室地方病实验室寄生虫病实验室食品、化妆品、水质、涉水产品等健康相关产品微生物实验室职业卫生和放射防护检测室理化实验室生化实验室表10县疾病预防控制机构实验室仪器设备配置情况（疾控中心）A：完成常规工作所需仪器设备 B：按照基本功能必须装备的基本仪器设备C：根据地域特点、工作需求应装备的

19、基本仪器设备序 号仪器设备名称（类别）应配置台数实际配置台数是否止 常运转ABCABC1微生物过滤检测系统12PCRT增仪13电泳系统14酶标仪125自动洗板机126多头移液器（套）357空气微生物采样器128水中微生物膜过滤装置19超净工作台2310生物安全柜1211生物显微镜2512生物解剖镜113倒置显微镜114荧光显微镜115暗视野显微镜116低温图速离心机117普通离心机3618局压灭菌器2419干烤火菌器2620高精度恒温恒湿箱121恒温培养箱51022生化培养箱1223霉菌培养箱124ccoW125厌氧培养箱126恒温水浴箱4527恒温摇床培养箱128低温冰箱（-20 C）352

20、9低温冰箱（-85 C）130液氮罐1231超低容量喷雾机132均质器2233微量震荡器1234样品粉碎机1135微波消解器11序 号仪器设备名称（类别）应配置台数实际配置台数是否止 常运转36纯水处理器11371/万电子天平12381/千电子天平2439原子吸收分光光谱仪140原子荧光分光光度计141紫外/可见分光光谱仪142可见分光光度计2243散射式浊度仪1144旋光测定仪1145折光仪1146气相色谱仪1147局效液相色谱仪148离子色谱仪148固相微萃取系统150顶空进样装置151吹扫捕集装置152薄层色谱系统1153pH/离子选择电极测定仪2254电导率测定仪1155极谱/电位/阳

21、极溶出仪156甲醛测定仪1157一氧化碳测定仪1258二氧化碳测定仪1259空气采样装置2460臭氧测定仪1161高速大容量旋转蒸发器162热释光剂量仪（套）163a、3表向沾污测量仪164防护级X、丫射线剂量仪1165环境级X、丫剂量率仪1166个人剂量报警仪267紫外线强度分析仪1168硫化氢快速监测仪169微波漏能测试仪170声级计1271X光机172听力#173B超（甲状腺、腹部）174肺功能测定仪175半自动生化分析仪1表11县级疾病预防控制机构检验能力建设情况A:必须开展的工作项目B :根据地域特点和需求应开展的工作项目序 号检验项目检验任务县应实际不 展原 因ABAB1菌落（细菌

22、）总数食品、水、化妆品、公共场所、医 疗用品、消毒产品等检测V2大肠菌群V3粪大肠菌群V4金黄色葡萄球菌分离、鉴定食品、化妆品、公共场所、医疗用 品、卫生用品、消毒产品等检测及 感染性疾病诊断V5溶血性链球菌分离、鉴定V6沙门菌分离、生化鉴定V7 铜绿假单胞菌分离、鉴定V8霉菌和酵母菌计数V9 1致泻大肠艾希菌分离、鉴定食品检测及感染性疾病诊断V10副溶血性弧菌分离、鉴定V11 1小肠结肠炎耶尔森菌分离、鉴定V12沙门菌血清分型V13 志贺菌分离、鉴定V14空肠弯曲菌分离、鉴定V15 1乳酸菌的计数及鉴定食品相关检测V16罐头商业尢困检验V17无苗试验V18食饮具消毒效果监测V19霍乱弧菌分离

23、、鉴定细菌性疾病、食源性、水源性疾病 相关检测V20 1伤寒、副伤寒沙门菌分离、鉴定V21致泻性弧菌分离、鉴定V22变形杆菌分离、鉴定V23肠球菌分离、鉴定V24 1肉毒梭菌分离、鉴定及肉毒毒素测定V25产气荚膜梭菌分离、鉴定V26 1单核细胞增多性利斯特菌分离、鉴定V27腊样芽胞杆菌分离、鉴定V28 1鼠疫耶尔森菌分离、鉴定V29鼠疫耶尔森菌血清抗体测定V30 1百日咳杆菌分离鉴定、血清抗体测定V31白喉棒状杆菌分离鉴定、血清抗体测定V32 1脑膜炎奈瑟氏球菌分离鉴定、血清抗体测定V33淋球菌镜检、分离鉴定V34 1布鲁氏杆菌分离鉴定、血清学试验V35炭疽芽胞杆菌镜检V36 1炭疽芽胞杆菌分

24、离鉴定、血清抗体测定V37结核分枝杆菌镜检、OT试验V38 结核分枝杆菌分离鉴定、血清抗体测定V39麻风分枝杆菌镜检V40细菌L型检验V41肺炎克雷伯菌分离、鉴定V42军团曲属细菌分离鉴定V43不动杆菌属细菌分离鉴定V44粪产碱杆菌属细菌分离鉴定V45气单胞菌属细菌分离鉴定V46邻单胞菌属细菌分离鉴定V47链球菌属细菌分离鉴定V48药物敏感试验V49 1流行性出血热病毒抗体检测病毒、支原体、衣原体等相关检测V50狂犬病病毒抗体检测V51艾滋病病毒抗体初筛试验V52麻疹、风疹病毒IgM、IgG或HI抗体测定V53乙型脑炎病毒血清抗体测定V54登革热病毒血清抗体测定V55甲肝IgG、IgM抗体测定

25、V56乙肝表囿抗原、抗体，e抗原、抗体，核心抗 体测定V57丙、丁、戊、庚肝抗体及.肝抗原测定V58 1梅毒螺旋体血清抗体测定V59钩端螺旋体分离培养与血清抗体测定V60 1阴道毛滴虫检验（悬滴法）寄生虫病检测V61溶组织内阿米巴检验（直接涂片法）V62 疟原虫检验V63血吸虫检验、皮内、环卵试验、血清抗体测定V64弓形虫血清抗体测定V65肺吸虫虫卵检查V66 1肺吸虫血清抗体测定V67华支睾吸虫虫卵检查、血清抗体测定V68姜片虫检验（加藤氏法）V69牛、猪肉绦虫检验（虫卵及孕节检查）V70丝虫检验（厚血片法）V711钩虫加藤氏法检验、幼虫培养V72蛔虫检验（加藤氏法）V73 1蟒虫检验V74

26、鞭虫检验（加藤氏法）V75 旋毛虫压片法检查包囊V76疥蛾检查（皮肤标本检查成蛾及虫卵）V77其它蜻类检查（镜检并分类鉴定）V79空气中微生物（沉降、浮游菌）检测消毒、杀虫、灭鼠等检测V80 1物体、手表向微生物检测V81消毒药械彳除、火菌效果检测V82 1现场消毒效果试验V83医疗机构消毒器械消毒效果检测V84医疗卫生、保健机构排放污染监测V85使用中消毒药剂微生物污染检测V86 环氧乙烷消毒、火菌效果检测V87消毒、灭菌指示物（生物、化学）性能鉴定V88 臭、味、肉眼可见物食品、水、化妆品等物理指标检测V89浑浊度、透明度、色度V90奶及奶制品杂质度、溶解度、乳稠度V91密度V92荧光性物

27、质包装材料检测V93脱色试验V944充酸、65它醇、正己烷浸出物V95油脂酸败试验食品卫生质量检测饮用水、矿泉水、水质成份分析V96胭酶活性试验V97牛奶新鲜度试验V98水分、十燥失重V99灰分、灼烧残渣V100101水溶物、水不溶物溶解性固体、悬浮性固体VV1102非酯固体保健食品、食品、水及涉水产品卫 生检测V103不挥发物、挥发物V104pH值、总酸饮用水、饮料、食品卫生检测V105 1电导率V106氨基酸态氮、氨氮、挥发性盐基氮食品、食用油脂、调味品、水质卫 生检测V107 酸价、琰基价、过氧化值V108硬度饮用水、矿泉水卫生检测V109 1碱度V110总糖、蔗糖、还原糖保健食品、食品

28、营养成份分析V111 蛋白质V112脂肪V113 淀粉V114 粗纤维115溶解氧、5日生化需氧量饮用水、矿泉水、涉水产品卫生检 测V116 |化学耗氧量、高镒酸钾消耗量V117 重金属总量V118钾、钠、钙、镁饮用水、矿泉水、食品成份分析V119银、钺、睇、锡、银、银、硒饮用水、矿泉水、食品、涉水产品 卫生检测V120铜、锌、铁、镒、铝、硼V121铅、镉、铭、汞、碑、饮用水、矿泉水、食品、涉水产品、 生产环境卫生检测V122氟化物饮用水、矿泉水、饮用水水源、食 品、生产及工作环境卫生检测V123余氯V124氯化物V125碘及碘化物V126氧化物V127硝酸盐、亚硝酸盐V128钱盐、氨V129

29、碳酸盐、重碳酸盐V130硫酸盐V131一硫化碳水、食品、化妆品、职业环境、居 住环境、公共场所卫生检测饮用水及水源水、食品、化妆品、 生产和生活环境空气有害成分检 测V132 阴离子合成洗涤剂V133 1矿物油V134135苯系物（苯、甲苯、一甲苯、乙苯等）甲醇、乙醇、止丙醇、止醇、杂醇油、异戊 醇VV136甲醛、乙醛、丙烯醛、三氯乙醛V137游离矿酸V138苯甲酸、山梨酸食品添加剂检测V139糖相V140内吸磷、甲基内吸磷、甲拌磷、甲胺磷、乙酰甲 胺磷、对硫磷、马拉硫磷、辛硫磷、水胺硫磷、 亚胺硫磷、甲基对硫磷、唾硫磷、乐果、敌敌畏食品、水、空气及公共卫生突发事件中农药、杀虫药检测V141黄

30、曲霉毒素B1粮食、食品、饮水中真菌毒素及藻 毒素检测V142桐油食品、化妆品、水中有害物检测V143BitV144三甲胺氮V1454-甲基咪陛V146挥发酚类V147深部X线治疗机房防护监测工作环境放射防护及射线剂量测士7EV148医用诊断X线机房防护监测V149放射免疫工作场所防护监测V150工业X线探伤机、机房及场所防护监测V151 含密封源核仪表性能及工作场所防护监测V152 放射性物品货包与放射性空容器防护监测V153 1二氧化碳、一氧化碳作业场所、公共场所气象条件及有 害因素检测V154飘尘、可吸入颗粒物155气温、气湿、风速V156V157气压、照度V158臭氧V159动力空气采样

31、V160 1粉尘浓度V161呼吸性粉尘测定V162 热辐射测定V163噪声频谱分析测定V164 微波强度测定165紫外线强度测定V166 1硫化氢测定V167氟化氢测定V168 苯乙烯测定V169神经科检查职业病与地方病生化指标检测V170 X光拍片V171听力测定V172尿中尿粪口卜咻测定V173尿中尿8 一氨基乙酰丙酸测定V174 尿中氟、碘V175尿中铅、镉、神、汞V176 尿中尿硫氟酸盐测定V177血中高铁血红蛋白测定V178 血中铅、镉、神、汞:V179血中氟、碘V180儿童、青少年体检健康体检与疾病监测V181从业人员体检V182 职业体检V183人群健康与疾病监测V 附件7 :

32、高青县基层卫生与妇幼保健工作发展状况调查表表一：乡镇卫生院收支情况调查表区县（盖章）：填表人：审核人：单位：万元乡镇卫生 院名称辖区 人口 数政府投入情况医疗收入情况其他 收入支出情况总数基本 公共 卫生 经费人员 经费运行 经费设备投入房屋 建设其 他总数门诊收入住院收入总支 出医疗卫生支出基建 设备 支出其他 支出总数其中： 药品总数其中： 药品医疗 支出医疗支 出中药 品支出基本公 共卫生 支出表二：乡镇卫生院人员情况调查表区县（盖章）：填表人：审核人：乡镇卫生院 名称在岗人员情况退休 人员 数在岗 人员 总数在编 人员 数专业技术人员情况非专 业技 术人 员数年龄情况学历职称专业 人员

33、 总数临床 （含中 医）护理公共 卫生医 技医技中 检验人 员数药 师30岁以下30-39 岁40-49岁50岁 以上中专 及以 下大 专本科 及以 上初 级中 级高 级表三：乡镇卫生院设备情况调查表区县（盖章）：填表人：审核人：乡镇卫生院名称业务用房回 积（平方 米）10万元以上设备1万元-10万元设备1下儿-1力兀设备千元以下台件 数设备名称台件 数设备名称台件数设备名称台件数设备名称备注：只填写能够正常使用的设备。已老化、接近报废的请标准。表四：乡镇卫生院业务情况调查表区县（盖章）：填表人：审核人：乡镇卫生院名称门诊住院总门诊人次数 （人次）门诊平均每人次医疗 费（元）门诊平均每人次药 费（元）总住院人次数 （人次）住院平均每人次医疗 费（元）住院平均每人次药费 （元）表五：村卫生室情况调查表区县（盖章）：填表人：审核人：区县村卫生室服务 人口 数 （万人）对乡村 医生基 本公共 卫生补 助（万元）对乡村 医生基 本药物 补助（万 元）乡村医生乡村医生年龄情况村卫生 室总数承担基本 公共卫生 服务村卫 生室数实施