腹部超声联合阴道超声应用于卵巢黄体破裂的临床价值分析修改稿(共6页)

1、腹部超声联合阴道超声应用于卵巢黄体破裂的临床(ln chun)价值分析1.临床表现前者(qin zh)说均有阴道流血，后者又说少伴有阴道流血，前后矛盾；（已做相应(xingyng)修改）2.讨论里误诊有两个，其中之一为漏诊；（说清楚）3.仪器型号请改成：西门子-2000（已经改了）4.核心期刊发表需要参考国外英文杂志吗；(已经加了两条英文文献)5.请原作者再仔细认真核查一遍，以确保文章质量；以上意见请作参考，讲得不对的地方请原谅，谢谢！摘要：目的：探讨腹部超声联合阴道超声应用于卵巢黄体破裂的诊断价值，旨在提高卵巢黄体破裂诊断的准确性。方法：选取2014年3月2015年1月来我院治疗的96例拟诊

2、断为卵巢黄体破裂患者为研究对象，对其临床资料和影像资料进行回顾性分析。比较腹部超声联合阴道超声（联合组）与单纯腹部超声诊断结果的差异性，同时将确诊为卵巢黄体破裂患者作为观察组，其余非卵巢黄体破裂患者为对照组，对比分析两组超声血流情况改变情况。结果： = 1 * GB3 联合组诊断为卵巢黄体破裂的人数有62例，占确诊人数比例的91.17%，而腹部超声诊断为卵巢黄体破裂的人数有43例，仅占63.23%，两者比较具有明显差异（P0.05）,而后者差异较显著（P0.05）; = 3 * GB3 观察组患者超声血流改变情况与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：腹部联合阴道超声应用于卵巢黄体破

3、裂的准确性高于单纯腹部超声，与手术病理确诊结果无明显差异，可为临床及早期采取适当治疗方法提供可靠依据。关键词：腹部超声；阴道超声；联合；准确性Clinical value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the rupture of ovarian corpusAbstract: Objective: To investigate the diagnostic value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound i

4、n the diagnosis of ovarian rupture, and to improve the accuracy of diagnosis. Methods: 96 cases of patients treated in our hospital from January 2015 to March 2014 were treated as the research object, and the clinical data and imaging data were retrospectively analyzed. To compare the difference bet

5、ween the abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound (combined group) with the diagnosis of abdominal ultrasound, and the diagnosis of the patients with ovarian rupture as the observation group, and the remaining non ovarian rupture patients as the control group, compared with two groups of ult

6、rasound blood flow changes.Results: = 1 * GB3 There were 62 cases of patients with the diagnosis of ovarian rupture, the number of patients was 91.17%, and the number of patients with abdominal ultrasound diagnosis was 43, and only 63.23%, the difference was significant (P0.05), and the difference w

7、as significant (P0.05); = 3 * GB3 There was no significant difference between the observation group and the control group (P0.05).Conclusion: the accuracy of abdominal combined with vaginal ultrasound in ovarian rupture is higher than that of abdominal ultrasound, and no significant difference is co

8、mpared with the results of surgery and pathology. It can provide reliable evidence for clinical and early treatment.Keywords: abdominal ultrasound; transvaginal ultrasound; combination; accuracy卵巢(luncho)黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，可发生于已婚妇女和未婚妇女，其中以青年妇女最常见1。卵巢黄体破裂(pli)因其出血进入腹腔或刺激腹膜可能产生腹膜刺激症等症状，极易与急性腹膜炎相混淆。另外临床上

9、其还与异位妊娠、卵巢囊肿破裂和阑尾炎等不容易相区分。卵巢黄体破裂患者若不及时治疗，随着出血量增多可出现低血容量性休克，危及生命2。超声检查应用于妇产科疾病检查被公认为首选(shu xun)检查方法，近年来据报道3-4腹部超声联合阴道超声应用于卵巢黄体破裂诊断准确性较单纯腹部超声或阴道超声准确性高。本研究拟通过比较腹部超声联合阴道超声与腹部超声对卵巢黄体破裂诊断结果的差异，评价其对卵巢黄体破裂的诊断价值。结果发现前者检查结果准确性远高于后者，现对研究内容进行如下报道。1.资料与方法1.1一般资料:选取2014年3月2015年1月来我院妇产科检查拟考虑卵巢黄体破裂的96例患者为研究对象，患者年龄2

10、243岁，平均（26.86.5）岁。96例患者出现阴道流血、腹痛、恶心、呕吐和肛门坠胀感等支持卵巢黄体破裂的临床表现。其中妊娠试验阳性且有停经史的患者有2例，7例患者出现休克表现，75例患者发病前有性生活史。患者从发现症状到就诊平均时间为13天，所有患者均经手术治疗、病理检查或保守动态观察确诊。1.2检查方法：检查仪器采用ACUSONS2000彩色多普勒超声诊断仪。腹部超声检查探头频率设置为3.5MHz,阴道超声检查探头频率设置为7.5MHz。 = 1 * GB3 腹部超声检查前让患者膀胱保持适度充盈，检查时患者采取仰卧位，探头置于患者腹部和盆腔区域进行常规扫描，观察子宫附件、腹腔是否存在积液

11、，发现可疑部位应至少重复扫描3次以上，同时扫描时注意要进行纵横斜等多切面、多方位扫描，以免遗漏。 = 2 * GB3 进行阴道超声检查前嘱患者排空膀胱，检查时患者取截石位，臀部用臀垫垫高，用避孕套套住阴道超声探头，顶端涂少量耦合剂后缓慢送入患者阴道内。转动探头手柄进行多方位探查，观察记录子宫有无异常、卵巢的大小形态，内部回声及周边有无包块、积液等。联合组最终结果综合了腹部超声检查结果和阴道超声检查结果。所有的操作、记录和分析均由一个副主任级别以上医生完成，检查后根据超声图像特征将卵巢黄体破裂进行分型。1.3卵巢(luncho)黄体破裂分型诊断标准5：主要分为三型，I型为卵巢周围有低弱回声，血肿

12、包块，称为血肿型；II型为卵巢黄体囊肿并伴有血肿，超声下提示液性暗区和低回声区；III型为混合性包块型，卵巢内的结构难以辨认，形态(xngti)不规则包块区可见混合回声。1.4统计学处理(chl)：本研究所得数据记录于EXCEL软件并导入SPSS21.0统计软件。计量资料以均数标准差（Xs）表示，采用t检验处理；计数资料以百分数（%）表示，采用2检验处理。结果以=0.05为检验水准，P0.05表示差异具有统计学意义。2.结果2.1.联合组与腹部超声组与确诊患者诊断结果准确性比较：联合组诊断为卵巢黄体破裂的人数有62例，占确诊人数比例的91.17%，而腹部超声诊断为卵巢黄体破裂的人数有43例，仅

13、占63.23%，两者比较具有明显差异（P0.05）,而后者差异较显著（P0.05）。具体见表1. 表1 联合组与腹部超声组与确诊患者诊断结果准确性比较（n,%）组别卵巢黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊腺破裂异位妊娠炎性包块急性阑尾炎黄体形成合并异位妊娠确诊68（100.00）5（100.00）4（100.00）2（100.00）6（100.00）7（100.00）4（100.00）联合组62（91.17）4（80.00）2（50.00）5（40.00）7（85.71）11（63.64）5（80.00）腹部超声组43*（62.23）8（62.50）5（80.00）7（28.57）8（75.00）13

14、（53.85）12（33.33）注：联合组与腹部超声组比较2=15.08，P0.05, 腹部超声组与确诊患者比较，2=13.35，P0.05）具体表2. 表2 确诊患者与联合组患者卵巢黄体破裂分型比较(n,%)组别例数I型II型III型确诊组6832（47.66）28（41.17）8（11.76）联合组6235（56.45）21（30.88）6（9.67）21.140.740.14P0.280.390.70注：卵巢黄体(hungt)破裂分型上比较两组差异无统计学意义，P均大于0.05.2.3.卵巢黄体(hungt)破裂组患者与非卵巢黄体破裂组患者超声血流改变情况对比：两组在血流频谱表现和血流参

15、数（RI和PI）上比较差异(chy)有统计学意义（P0.05），具体见表3. 表3 卵巢黄体破裂组患者与非卵巢黄体破裂组患者超声血流改变情况对比组别例数血流频谱表现血流参数超低阻力低阻力高阻力无张力舒张RIPI观察组681（1.14） 62（91.17）4（5.88）1（1.14）0（0.00）0.430.130.720.15对照组284（14.28）11（39.29）6（21.48）3（10.71）4（14.28）0.620.140.880.262/P-6.7029.315.134.2410.146.343.78P-0.010.050.020.030.050.050.053讨论卵巢黄体破裂是

16、黄体在发育过程中恰巧破坏了卵巢表面的小血管，导致黄体内部出血、压力升高，严重者可发生卵巢破裂，腹腔大量出血6。此病与月经周期存在一定关联性，多发生于月经周期的黄体期，性交、体力活动、排尿排便等均为此病的诱发因素7。卵巢黄体破裂患者临床表现主要为突发性下腹部疼痛，伴或不伴阴道出血（不伴者居多），除此外，患者还可能有口干、恶心、呕吐等临床表现。因此，单纯从临床表现上临床表现诊断卵巢黄体破裂极易与妇科其他急腹症相混淆。目前认为，超声检查可作为诊断卵巢黄体破裂的首选检查方法8。腹部超声的检查范围广泛，扫描角度及切面比较灵活，能够清晰显示腹部和盆腔内容物。但据有关文献报道9-10，腹部超声检查结果极易受

17、患者肥胖、膀胱充盈度、肠道气体等诸多因素影响，对细小病灶不易区分，容易造成误诊和误诊。由于黄体破裂好发于已婚妇女，此病超声检查可以采用阴道超声检查，而阴道超声检查不受上述因素的影响，在图像清晰度上明显优于腹部超声。但由于其探头需伸入患者体内，活动度受到明显限制，对一些盲区如髂窝和中上腹部情况不能准确探查。根据以上分析，本研究将腹部超声与阴道超声联合应用于卵巢黄体破裂患者的诊断，旨在提高其诊断准确性。 研究结果表明，联合诊断的准确率为91.17%，显著高于腹部超声组62.23%，说明联合超声能有效区分卵巢黄体破裂与妇科其它急腹症。黄体破裂分型结果显示联合组诊断结果与确诊结果无明显差异（P0.05

18、）。从黄体破裂患者与非黄体破裂患者超声血流改变情况对比结果来看，破裂患者血流频谱表现主要为低阻力，血流参数(cnsh)RI和PI数值与非黄体破裂患者有明显差异（P0.05）。研究结果与耿保阳11等研究结果一致。卵巢黄体破裂虽与其他(qt)妇科急腹症在临床表现上有很多相似之处，但就此病的发病过程它们还是有很大不同。比如： = 1 * GB3 异位妊娠(rnshn)：患者有停经史、阴道多有不规则流血，血中HCG检查阳性； = 2 * GB3 急性阑尾炎：腹膜刺激征明显，伴发热，无出血征象。据报道12-13显示，在临床上黄体破裂诊断为急性阑尾炎的误诊率还比较高，主要原因是卵巢黄体破裂多发生于右侧卵巢

19、（占60%），右侧腹痛明显； = 3 * GB3 卵巢蒂扭转：常因体位改变而发生，无停经史，与月经周期无关。因此，笔者认为要提高卵巢黄体破裂的临床诊断准确性除了本研究提出的联合超声诊断外，还要详细询问患者病史，细致地进行体格检查。综上所述，腹部超声联合阴道超声应用于卵巢黄体破裂诊断准确性明显高于单纯腹部超声，可为临床及早期采取适当治疗方法提供可靠依据。参考文献1吴淑文.卵巢黄体破裂52例临床诊治分析J.现代中西医结合杂志,2012,21(23):2580-2581.2余学红.卵巢黄体破裂35例临床分析J.湖北民族学院学报(医学版),2008,25(01):70-71.3张业光,靳晓清,周玲,魏

20、碧清,高红.阴道超声对卵巢黄体破裂的诊断价值分析J.西南军医,2010,01:58-59.4黄丽,孙志鹏.超声在卵巢黄体破裂诊断方面的临床价值J.中国实用医药,2010,5(26):101-102.5史鹏丽,马灵芝.经腹及阴道超声联合诊断卵巢黄体破裂的应用探讨J.东南大学学报(医学版),2013,32(02):192-195.6朱海燕,李虹.超声检查对卵巢黄体破裂的临床诊断价值J.社区医学杂志,2009,7(07):19-20.7陈万峰.经阴道超声诊断异位妊娠与卵巢黄体破裂的临床分析J.现代诊断与治疗,2015,26(02):432-433.8Cetinkaya SE,Pabccu EG,Ozmen B.Recurrent massive hemo-pertoneum due to ovulation as a clinical sign in sign congenital afibrin-ogennemiaJ.Acta Obstet GynecoScant,2010,9