最全心肺复苏课件

1、最全心肺复苏课件背景?2021 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南?心肺复苏2021中国专家共识?195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准200020052021美国的Peter Safar和James Elam医生开场采用人工呼吸来复苏病人1985开展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的开展历史前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停顿，患者对刺激无反响，无脉搏，无自主呼吸或濒死

2、叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我国SCD的发生率为每年418410万(004)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 544万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。心脏骤停分类1 心室颤抖VFVentricular Fibrillation最常见77-84%常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类2 无脉室速PVTPulseless Ventricular Tachycardia心脏骤停分类3 心搏停顿 Asystole较常见16-26%多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功

3、率低。心脏骤停分类4 无脉电活动 PEApulseless electrical activity心电机械别离极少5-8%常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。 心脏骤停的12个可逆病因6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高钾血症、低体温、低血糖。6个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠脉事件、创伤。6个H6个T 心肺复苏根本流程成人根底生命支持和心肺复苏质量 非专业施救者心肺复苏 医护人员 BLS 心肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持心脏骤停后救治急性冠脉综合征 心肺复苏CPR 心肺复苏Cardio-Pulmonary Resuscitation

4、CPR 是一系列提高心脏骤停后生存时机的救命措施， 主要包括： 1、根底生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) 根底生命支持BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的根底，主要是指徒手实施CPR。BLS的根本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开场CPR、迅速使用除颤器AED除颤高级心血管生命支持 ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，建立更为有效的通气和血运循环，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、

5、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。3 时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停顿 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟： 开场出现脑水肿 6 分钟： 开场出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡 心肺复苏的“黄金8分钟 CPR开场的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0 心肺复苏术CPR每延长1分钟施救，成活率就下降10%！ 重点更新！1. AHA 成人生存链

6、一分为二：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用；3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反响小组RRT和紧急医疗团队系统MET。 院外急救体系院外成人生存链的关键环节和 2021 年一样，继续强调简化后的通用成人根底生命支持 BLS 流程。 院外心脏骤停 老太太敢不敢扶？国内院前心脏骤停生存率极低2% 以下正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有 AED 可以使用只是拨打 后等候急救车，其实就是等死的过程！ 手机成人根底生命支持流程有所改变 手机免提功能可

7、以在不中断按压的情况下完成拨打急救 启动紧急反响系统。当手机已经成为每个人身体的一局部，永远保持最后一点电量可能成为救命的关键。 公共场所除颤方案公共场所除颤方案在兴旺国家推行多年，取得显著效果。国内公众场所 AED 配置方案逐渐出现。上海、南京已经有局部场所开场配置，马拉松赛道 AED 移动急救员日益成为标配。未来国内必将出现 AED 需求井喷局面。根底生命支持Basic Life support，BLS的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断CPR的技术包含了三种根本的急救技巧 胸外按压(Compression)开放气道(Airway

8、)人工呼吸(Breathing)心肺复苏术CPR资料源于2021年10月18日-美国心脏协会AHA公布最新心肺复苏CPR指南根底生命支持Basic Life support，BLS的程序C、胸外心脏按压 compression 单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等心脏按压部位确定法胸骨下12中部 继续强调高质量的心肺复苏按压频率100-120次/分(Class IIa, LOE C-LD).保证按压后胸部回弹，手离胸壁更强调尽可能减少按压的中断(Class I, LOE C-LD) 按压目标比例至少为 60%(Class IIb, LOE C

9、-LD).防止过度通气双人按压时，每2min换人成人胸骨按下5-6厘米； (ClassI, LOE C-LD)儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米BLS的程序A、保持呼吸道通畅 AirwayB、人工呼吸 Breathing口对口鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可有高级气道、双人施救时： 8-10 次min通气时不中止按压。仰头抬颏法托颌法简化的成人BLS流程(非专业人员专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压 30：2AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反响，没有呼吸，没有脉搏判断不超过

10、10秒启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤高级心血管生命支持ACLSBLS 医务人员成人心脏骤停流程图2021 更新高级心血管生命支持ACLS气道建立： 气囊-面罩、气管插管等气道管理和通气 潮气量控制在500-600ml6-7ml/kg 呼吸频率在 8-10次/分 短时间提供100%的氧气 心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤抖时称为电除颤。分类根据电流脉冲通过

11、心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律： 非同步电复律： 电复律/除颤能量选择单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图自动体外除颤仪AED电击除颤defibrillation除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速电极位置：四个电极片位置前-侧、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛对于治疗心房或心室心律失常的效果一样非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟电极板位置除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤抖常在几分钟内转为心跳停顿。早期除

12、颤1分钟内成功率97%。如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，那么不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤defibrillation高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 + 胺碘酮首剂为300mg,可重复150mg， 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mgkg静脉注射，直到最大量为3mgkg 高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药 心室停搏与电机械别离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 高级心血管生命支持ACLS碳酸氢钠不常规使用碳酸氢钠。当代谢性酸中毒

13、是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。溶栓治疗溶栓治疗增加颅内出血风险，但疑心或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经历性溶栓治疗。心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。复苏后综合管理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗 本版指南更新提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停(IHCA) 和院外心脏骤停(OHCA)，将AHA 成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。对于院外的非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救 并立即开场徒手

14、心肺复苏并给予除颤即公共场所除颤。目前我国群众对于心肺复苏的知识严重缺乏，不认识心脏骤停、不会操作心肺复苏及使用自动体外除颤器(AED)，只是拨打求救 等候急救车，使得国内院前心脏骤停的生存率极低(2% 以下)，因此在国内社区与学校加强这方面知识的培训与普及是十分必要的。成人心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 非专业施救者心肺复苏?指南?建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括以下内容：1院外成人生存链的关键环节和2021 年一样，继续强调简化后的成人根底生命支持BLS流程。2成人根底生命支持流程有所改变，表现在施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反响，如通过手机

15、。3建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤方案。4鼓励迅速识别无反响情况，启动紧急反响系统及鼓励非专业施救者在发现患者没有反响且没有呼吸或呼吸不正常如喘息时开场心肺复苏的建议得到强化。5进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导即调度员指导下的心肺复苏。6确定了单一施救者的施救顺序：单一施救者应先开场胸外按压再进展人工呼吸C-A-B 而非A-B-C，以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开场心肺复苏时应进展30 次胸外按压后做2 次人工呼吸。7继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进展按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并防止

16、过度通气。8建议的胸外按压速率是100120 次/ 分此前为“至少100 次/ 分。9建议的成人胸外按压幅度是至少 5 cm，但不超过6 cm。10如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可由旁观者给予纳洛酮。 这些变更是为了简化对非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进展早期胸外按压的重要性。 调度员识别濒死喘息为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反响，以及患者的呼吸质量是否正常。如果患者没有反响且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床病症和描述，识别无反响状态，呼吸不正常及濒死喘息。这项对2021 版?指南?的

17、变更，强调了急救调度员在帮助非专业施救者识别没有呼吸或不正常呼吸中的角色。调度员应经过专门培训，以帮助旁观者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解，短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。 成人根底生命支持及心肺复苏质量 针对医务人员的关键问题及重大变更如下：1由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的方法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成例如由1 名施救者启动急救反响系统，第2 名施救者开场胸外按压，第3 名进展通气或者取得球囊面罩进展人工呼吸，第4 名取回并设置好除颤器。2运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏包括以足够的速率和

18、深度进展按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并防止过度通气。3按压速率改为每分钟100120 次。4按压成人深度改为至少5 cm，而不超过6 cm。5为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须防止在按压间隙倚靠在患者胸上。6判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。7如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。8对于正在进展持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6 秒一次呼吸，10次/分。BLS 人员进展高质量心肺复苏的要点总结 心肺

19、复苏的替代技术和辅助装置不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统心肺复苏。最近的一项随机对照试验说明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。假设疑心由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳应用设备可能会导致CPR延迟或中断，故应加强施救者的训练对于需要长时间维持CPR的患者，可考虑使用机械活塞装置Active Compression Decompression CPRMechanical Piston De

20、vice 机械胸外按压装置在进展高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进展心肺复苏、在移动的救护车内进展心肺复苏、在血管造影室内进展心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进展心肺复苏，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 呼气末二氧化碳的测量ETCO2探测器推荐：在CPR的根底上呼气末二氧化碳的测量有数据说明，在气管插管的患者经过20分钟的心肺复苏，ETCO2仍然不能到达10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 以上，可将此作为决定停顿复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定。因恢复自主循环和存活的机率极低。 成人高

21、级心血管生命支持联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素2021 ?更新?。经过 20 分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进展决策，但医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。

22、ECPR 快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。对于心律不可电击，转而承受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/ 无脉性室性心动过速(pVT) 导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开场或继续施用利多卡因。 目前的证据缺乏以支持心脏骤停后 - 受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开场或继续口服或静脉注射 - 受体阻滞剂。 心脏骤停后救治对于所有 ST 段抬高的患者，以及无

23、 ST 段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据说明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。TTM目标温度管理完毕后，可能会出现发热病症。尽管有关 TTM 目标温度管理完毕后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。在复苏后，建议立即确认并矫正低血压病症。现在建议必须在 TTM目标温度管理完毕 72 小时后才能做预后评估；对于未采用 TTM 的患者，应当在恢复自主循环 72 小时后做预后评估。所有初次心脏骤停后开展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。

24、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷即对语言指令缺乏有意义的反响的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在 32 C 到 36 C 之间，并至少维持24 小时。不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。在心脏骤停后救治中，应该防止和立即矫正低血压收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱。 急性冠脉综合征(ACS)2021 ? 指南更新? 中，AHA 对 ACS 的评估和管理指南局部有变更，但建议将仅限于入院前和急诊科阶段的处理，院内处理的内容见心肌梗死管理指南11。对于入院前的心电图获取与解读，?指南更新?建议对于可能发生了ACS 的患者，应在入院

25、前尽早获取12 导联心电图；对于所有通过入院前心电图确诊急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 的患者，应在入院前通知接诊医院，和( 或) 在入院前启动导管室，这样可以缩短再灌注的时间，从而减少发病和死亡。对于再灌注，成人患者假设在急诊科出现STEMI，而该医院不能进展冠状动脉介入治疗(PCI)，新指南建议不承受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到PCI 中心，尽管该方案并不能减少病死率，但可以相对减少颅内出血的发生。但如果STEMI 患者不能及时转诊至能够进展PCI 的医院，可以先承受溶栓治疗并常规转移至PCI 中心。如果在不能进展PCI的医院中对STEMI 患者进展了溶栓治疗，那么应在溶栓治

26、疗后最初的36 h 内，最多24 h 内，对所有患者尽早转诊进展常规血管造影，这样能减少再梗死的发生。关于ACS 的生物标志物，新指南指出在0 和2 h 时，单独测量高敏肌钙蛋白I 和肌钙蛋白T，不能用来排除ACS 的诊断。对于入院前其他干预措施，新指南指出，入院前对STEMI 患者给与普通肝素没有任何优势，入院前施用二磷酸腺苷抑制剂也既无额外优势也无危害。在2021 版的建议之前，对所有疑似ACS 的患者，无论血氧饱和度或呼吸情况如何，都会进展常规吸氧。2021 年，弱证据说明这样既无优势也无危害，因此建议不必对氧合血红蛋白饱和度在94% 以上，也无呼吸窘迫表现的患者吸氧。最新发表的一项多中

27、心随机对照研究说明，对没有低氧血症的STEMI 患者吸氧治疗可能会增加患者早期心肌损伤，该证据强化了不对血氧饱和度正常的疑似ACS 患者常规给氧的建议。 急用药物 给药途径主要考虑药物的实效效应肘静脉给药中心静脉给药经气管给药骨内给药中心静脉与外周静脉给药 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要12分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从外周静脉注射复苏药物，那么应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体1

28、020s，促进药物更快到达中心循环。骨内给药 骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是平安有效的，适用于各年龄组使用。如果静脉通道无法建立，可进展骨内intraosseous，IO注射。肾上腺素肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) * 冠脉和脑血流* 收缩压和舒张压 * 心肌收缩长度* 心肌电活动 * 心肌需氧* 使细颤转为粗颤 * 自律性主要心血管作用(和肾上腺能冲动剂)* 全身血管阻力 肾上腺素应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及受体的兴奋作用。其受体作用可使全身外周血管收缩，增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。可使细颤变为粗颤,以利于除颤.推荐使用标准剂量的肾上腺素1毫克每3至5分钟不变有一项新的前瞻性随机临床试验证实肾上腺素提高ROSC 和院内生存， 长期结果的影响尚不充分 气管内给药效果良好，剂量为静脉内给药的倍 但需要注意在心脏骤停后的救治中，应防止和立即纠正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg，平均动脉压不低于 65 mmHg，否那么会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少