儿科学（五年高职）泌尿系统疾病

1、第九章 泌尿系统疾病 第 1 节 小儿泌尿系统解剖生理特点 解 剖 特 点肾脏年龄小，肾脏相对重婴儿肾下极可至第4腰椎水平，2岁后达髂嵴以上右肾低于左肾婴儿肾外表呈分叶状，24岁消失 解剖特点输尿管婴幼儿长而弯曲管壁肌肉和弹力纤维发育不良易梗阻，出现尿潴留而诱发感染解剖特点 膀胱婴儿位置比年长儿高尿液充盈时可进入腹腔，故腹部触诊时易触到充盈的膀胱随年龄增长逐渐降入盆腔内解剖特点 尿道女婴尿道短，外口暴露、接近肛门，易受粪便污染致上行感染。男婴尿道较长，有包茎，尿垢积聚可致上行性感染。 生 理 特 点肾功能新生儿期肾单位数量达成人水平婴儿肾小球滤过率低 生后3-6个月为成人的1/2 6-12个月

2、为成人的3/4 1-1.5岁达成人水平。新生儿及婴幼儿易发生脱水、电解质紊乱及酸中毒等生 理 特 点排尿次数次/天 生后头几天 45次 1周后 2025次 1岁 1516次 3岁后 67次正常尿量 婴儿 400500ml 幼儿 500600ml 学龄前期 600800ml 学龄期 8001400ml生 理 特 点少尿(oliguria) 婴幼儿 200ml 学龄前儿童 300ml 学龄儿童 400ml无尿(anuria) 3050ml 生 理 特 点尿的性质尿色 生后头23天尿色深、混、红褐色沉 淀尿酸盐结晶 正常婴幼儿寒冷季节尿排出后变为白色 混浊盐类结晶尿酸碱度 生后头几天呈强酸性含尿酸盐

3、多 以后接近中性或弱酸性pH57生 理 特 点尿比重 新生儿 1.0061.008 1岁后接近成人水平 1.0111.025。尿蛋白(protein) 定性 阴性。尿沉渣镜检HP 红细胞3个，白细胞5个，无管型。Addis count正常 RBC50万个 WBC100万个 cast120/80mmHg 学龄儿童 130/90mmHg临 床 表 现 严重表现 1-2周内严重循环充血呼吸困难、端坐呼吸、两肺湿罗音、频咳、粉红色泡沫痰；肝肿大，肝颈回流征阳性、颈静脉怒张；心脏扩大，心率增快、奔马律心肌泵功能正常 临 床 表 现高血压脑病血压150160/100110mmHg剧烈头痛、呕吐、复视、一过

4、性失明、惊厥、昏迷急性肾衰竭少尿、无尿、氮质血症、高钾血症、代酸临 床 表 现非典型表现 无病症性急性肾炎 肾外病症性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎 实验室检查 尿常规 红细胞+ 尿蛋白+ 透明、颗粒或红细胞管型尿变形红细胞30%血常规 RBC、HGB轻度 WBC可正常或ESRASOC3诊 断 前驱链球菌感染血尿蛋白尿水肿、少尿高血压ASOESR补体C3的规律变化 治 疗休息急性期卧床12周下床活动 肉眼血尿消失 水肿减退 血压正常上学 血沉正常恢复正常活动 Addis count正常治疗饮食水肿、尿少、高血压 限钠盐严重少尿、循环充血 限水入量氮质血症期 限蛋白 优质动物蛋白糖类提供热

5、量治疗抗感染青霉素 1014天 彻底去除残存病灶青霉素过敏者用红霉素治疗对症治疗利尿 氢氯噻嗪或呋塞米降压 首选硝苯地平 利血平严重高血压 ACEI卡托普利 与硝苯地平交替使用治疗严重病例的治疗严重循环充血矫正水钠潴留 严格控制水、钠入量 强利尿剂肺水肿 硝普钠 监测血压、避光 难治病例 腹膜透析、血液透析治疗 高血压脑病 止惊、降压和脱水 首选硝普钠 急性肾衰竭 呋塞米可增至每次5mg/kg 限制24小时入量 处理水、电解质紊乱 采用透析疗法预 后 95 预后好5 持续尿异常1 死亡主要死因 急性肾衰竭预 防关键 防治链球菌感染急性扁桃体炎、猩红热及脓疱病 及时用青霉素感染后13周内 随访尿

6、常规第 4 节 肾 病 综 合 征nephrotic syndromeNS 案 例 患儿，男，3岁，全身浮肿3天。1周前有上呼吸道感染病史。查体：T 37.0 P100次/分 R28次/分 BP 90/60mmHg 眼睑及颜面浮肿，咽部充血，心肺无异常，腹壁浮肿，移动性浊音阳性，阴囊浮肿，双下肢凹陷性浮肿。尿常规示：PRO+ BLD；血生化示：ALB 22g/L TCH 8.9mmol/L。 定 义肾病综合征(NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丧失的临床综合征。其临床特征为大量蛋白尿(heavy proteinuria)、低白蛋白血症(hypoalbu

7、minemia)、高脂血症(hyperlipidemia)、明显水肿。 分 类原发性 90%继发性先天性原发性肾病综合征 病因及发病机制病因尚未说明发病机制微小病变型 可能与T细胞免疫功能紊乱有关非微小病变型 可能与免疫复合物形成有关NS的发病具有遗传根底病 理 微小病变 90%局灶性节段性肾小球硬化系膜增生性肾炎膜性肾病膜增生性肾炎 临 床 表 现 发病年龄 35岁男女比例 241水肿常为主诉 男孩阴囊水肿 重者可出现体腔积液 凹陷性蛋白质营养不良生长落后并 发 症 感染 最常见 上呼吸道感染 50% 皮肤、泌尿道感染 原发性腹膜炎 突出的并发症 院内感染 条件致病菌电解质紊乱和低血容量 低

8、钠、低钾、低钙 低血容量性休克并发症血栓形成 肾静脉血栓 常见 下肢动脉血栓、肺栓塞、脑栓塞急性肾衰竭 肾前性肾衰竭 肾性肾衰实验室检查 尿液分析 尿蛋白定性+以上 24小时尿蛋白定量50mg/(kgd) 透明管型、颗粒管型生化指标 ALB常2530g/L TCH5.7mmol/L ESR可达100mm/h以上 BUN、Cr多正常(肾炎型可实验室检查补体 微小病变型 正常 非微小病变型 可降低经皮肾穿刺活组织病理学检查 指征(1) 激素无效、激素局部效应、激素依赖、勤复发(2) 临床或实验室证据支持肾炎性肾病或慢性肾小球肾炎诊 断诊断标准 大量蛋白尿+2周以上 24小时尿蛋白定量50mg/(k

9、gd) ALB30g/L TCH5.7mmol/L 水肿 临床分型略治 疗 一般治疗休息 高度水肿、严重高血压 卧床休息 饮食 高度水肿、严重高血压 限制水盐摄入 高生物价的动物蛋白 维生素D400IU及钙剂利尿防治感染治疗糖皮质激素治疗为主诊断明确、感染控制后泼尼松治疗 中、长程疗法： 国内较多采用 长程疗法9个月 中程疗程 6个月 短程疗法： 易于复发治疗频复发和激素依赖的其他激素治疗 更换激素制剂 调整激素的剂量和疗程激素治疗的副作用和并发症： 长期大剂量激素对机体的影响 急性肾上腺皮质功能不全 戒断综合征治疗免疫抑制剂 适应症：频复发、激素依赖、激素耐 药、激素治疗出现严重副作用环磷酰胺 常用 副作用：胃肠道反响、骨髓抑制、 秃发、肝功损害、 出血性膀胱炎其他治疗其他治疗抗凝剂 肝素、双嘧达莫、川芎嗪、丹参 免疫调节剂 左