病例分析诊断公式昭昭版本

1、昭昭医考祝您顺利通过技能！呼吸系统1慢性阻塞性肺疾病 COPD=老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率 FEV1/FVC%小于70%依据：老年，慢程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸，血常规中性粒细胞比例升高，急性加重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿鉴别：支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸部 X 线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。2支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮过敏史依据：上呼吸道后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气

2、过敏，体检双肺可闻及哮，有过敏史鉴别：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗、祛痰、止咳，病情监测和健康教育3支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管迁延不愈病史咳嗽脓痰依据：青年，慢程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴，肺部固定湿，可有麻疹病史，有杵状指鉴别：肺结核，慢性支气管炎进一步检查：痰涂片染色，细菌培养+药敏试验高分辨胸 CT治疗原则：休息及对症治疗抗治疗4大叶性=成人受凉高热咳铁锈色痰依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性3.化验血 WB

3、C 数增高，伴中性粒细胞比例增高鉴别其他类型：干酪性，杆菌，葡萄球菌等急性肺脓肿3.肺癌进一步检查1.X 线胸片2.痰培养+药敏试验治疗原则1.抗：抗生素2.对症治疗（2）杆菌=咳砖红色痰X 线片空洞支原体支气管=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效=婴幼儿发热呼吸症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌=高热胸痛脓血痰X 线片状影5肺结核=青壮年依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴2.查体，有低热，两肺上部有异常体征午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效，血沉快3.有鉴别史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（+）1.支气管扩张进一步检查1.X 线胸片2.肺脓肿3.肺癌2.痰找结核菌

4、，必要时经支气管镜取物找结核菌，支气管内膜活检，结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素治疗原则试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2.积极治疗：最好加用胰岛素6肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X 线毛刺依据：老年，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。X 线可见肺部团块状阴影鉴别：结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发。进一步检查：胸部 CT，支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫描，腹部 B 超，头 CT 等治疗原则：根据病理明确诊疗方案 手术或者化疗可联合其他治疗方式7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气

5、分析指标依据：根据血气分析就可以直接鉴别：根据引起呼吸衰竭的病做鉴别进一步检查：痰培养+药敏血培养+药敏病原学检查电解质，肝肾功能检查必要时做胸 CT 和支气管镜治疗原则：休息，吸氧，退热治疗联合使用抗菌药物纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱机械通气治疗8血胸气胸张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音依据1.2.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2.肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸气管右移，左胸叩鼓，呼吸音）鉴别，青紫，主要是广泛性皮下气肿，1.闭合性气胸（多半无，休克等）心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升

6、，脉压差缩小等血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)4.多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)进一步检查1.立即胸穿，闭式治疗原则2.胸片正侧位3.EKG、Bp 持续监测，血气分析等1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸 O22.胸腔穿刺、闭式，必要时开胸探查3.抗生素防治，对症治疗：镇痛、固定胸廓（2）血胸=胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱X 线肋膈角影，弧形高密度9肋骨骨折=胸外伤史骨擦音依据：患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或 CT 可见胸廓内线畸形。鉴别：有明确外伤史的，基本可能确定，无需鉴别进一步检查：测中心静脉压，明确是否有检查出凝血机制性休克治疗原则：止痛，补液，

7、纠正血容量。纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式，根据量决定是否手术探查心系统！昭昭医考祝您顺利通过技能！1心衰左心衰=咳粉红色样痰呼吸（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张双下肢水肿肝大鉴别：支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液力学监测，肝肾功能，电解质，血脂，胸部 X进一步检查：超声心动图，心电图，血线，腹部 B 超治疗原则：坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。肌注，快速利尿，扩张，必要时用洋地黄2心律失常：房颤=心律绝对不等脉短绌心电图 f 波第一心音强弱不等阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG（无 P 波，心率160-250次/分）阵发性室性心动过速=突发性心

8、慌既往发作史ECG 连续3次以上的快速宽大畸形的 QRS 波心室夺获/室性融合波3冠心病=胸骨后压窄性疼痛心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG：ST 段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗、aVF 下壁心梗I、aVL 高侧壁心梗心功能 Killip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态级：无肺部级：肺部有级：肺部和第三心音，但的范围小于1/2肺野的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV 级：心源性休克依据冠心病1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞

9、痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病期(3级，极高组）血压达到3级，高血压标准(收缩压180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛鉴别1.急性心肌梗死进一步检查2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤心绞痛时描记心电图或作 Holter病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影治疗原则1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时 PTCA 治疗心梗依据典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(

10、心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4鉴别)1.夹层动脉瘤进一步检查2.心绞痛3.急性心包炎1.继续心电图检查，观察其动态变化3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗2.化验心肌酶谱4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅，2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血及溶栓证，可用尿激酶、链激酶或 t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林吸氧，解除疼痛：哌替啶或有条件和必要时行介入治疗，静滴硝酸

11、甘油；消除心律失常：利多卡因4高血压按患者的心绝对水平分层（正常140/90）低于160/100低于180/1101级2级3级140-159或90-99160-179或100-109180或110程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个2级不伴或低于2个；。药物治疗。高危：1-2级+至少3个，靶损害。规则药物治疗。极高危：3级；依据1-2级+靶损害、有并发症。尽快强化治疗。1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率2. 高血压病期(2 级， 极高

12、Bp160/100mmHg；心功能 IV 级组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在3.肺部：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿鉴别1.冠心病进一步检查2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全1.心电图、超声心动图2.X 线胸片，必要时胸部 CT3.腹部 B 超 1分治疗原则4.血 A/G， 血 K+，Na+，Cl-1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩、强心药3.对症治疗：控制等5心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量、粉红色痰梨形心隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现或全衰心尖部粗糙的全收缩

13、期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导苗圃V2手打（3）主动脉瓣狭窄=呼吸心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸AustinFliht 杂音周围征（水冲脉、Mussctz 征、颈动脉波动明显、毛细搏动征、动脉枪击音及 Durozicz征）主要瓣膜二尖瓣狭窄杂音出现时期舒张期开关瓣开杂音性质隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6结核性心包炎=结包积液体征（心前区痛呼吸上腹部闷胀下肢浮肿）鉴别：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。心电图。心包穿刺

14、积液检查。尿常规记肾功能检查，磁显像除外肿瘤，必要时心包活检治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧心包穿刺 为了缓解症状病因治疗 尽早给予标准抗结核治疗昭昭医考祝您顺利通过技能消化系统！1胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）鉴别：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。食管监测和食管压力测定，消化道吞钡检查治疗原则：一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动抑酸药物治疗 促进胃肠动力剂 治疗并发症高血压治疗2食管癌=进行性吞咽（中晚期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽

15、感（早期）鉴别：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。进一步检查：胸部 CT，骨扫描，头 CT治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期治疗或对症治疗，缓解痛苦。给予营养支持，放射3胃炎=饮食或刺激物上腹痛、腹胀、鉴别：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。进一步检查：胃镜检查治疗原则：去除病因，应用 H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。对明显的应补充血容量纠正休克。4消化性溃疡胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便依据1.周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便，大便隐血阳性3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小鉴别4.Hb82

16、g/L(120g/L)1.胃癌进一步检查1.胃镜治疗原则1.对症治疗2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂3.性胃炎2.X 线钡餐检查(停止后)3.肝肾功能2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X 线膈下有游离气体5消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气体依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征鉴别2.十二指肠溃疡病史1.胆囊炎，胆囊进一步检查1.立位腹部平片治疗原则急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎2.B 超检查3.重复血尿淀粉酶测定1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.

17、开腹手术：穿孔修补术6胃癌=老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋肿大依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见鉴别1.胃溃疡进一步检查1.胃镜检查，加治疗原则4.便潜血2次(+)2.胃炎2.CT：了解肝、腹腔淋3. 胸片组织病理情况1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗7肝硬化=肝炎病史门脉高压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）鉴别鉴别：与引起肝脏肿大的疾病鉴别，与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，与其他疾病进一步检查：血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎学检查，腹水检查，腹部超声检查，上消化道 X 线检查，内镜检查，肝穿刺活检

18、，腹腔镜检查治疗：一般治疗，休息，饮食。药物治疗，腹水治疗，门静脉高压症的治疗。术治疗，并发症8肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP 升高肝大质硬腹水黄疸B 超占位依据1.右上腹痛逐月加重，伴2.乙型肝炎病史4.B 超所见，体重下降3.巩膜轻度，TBIL 上升，GGT 上升，A-FP 上升鉴别1.转移性肝癌进一步检查2.肝内其它占位病变：瘤，腺瘤等1.上消化道造影，钡灌肠检查治疗原则2.CT3.必要时行肝穿刺活检1.手术2.介入治疗3. 肝移植9胆石症=阵发性右上腹绞痛胆囊炎=阵发性右上腹绞痛征阳性B 超强回声光团、声影征阳性急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（如神

19、情淡漠、依据）五联征反复发作右上腹绞痛， 近期出现 Charcot 三联征+ 血压下降+ 精神症状DBIL(直胆)及 WBC 升高3.有胆囊鉴别1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻进一步检查二次手术史2.胆道下端肿瘤1.B 超、CT治疗原则2.发作期避免应用 ERCP 或 PTC1.抗2.措施开腹探查，总胆管探查，10急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测（坏死型）=水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选 CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴，发烧3.W

20、BC 升高，血钙下降2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征4.影像学检查所见：B 超、腹平片鉴别1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻进一步检查1.血尿淀粉酶治疗原则2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部 CT1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有征象时，可手术探查11溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效吡啶（SASP）：慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，治疗：鉴别病，大肠癌。进一步检查：结肠镜及活检，查血 ESR,CRP，肝肾功能及电解质等生化检查治疗：休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，疫抑制剂吡啶，控制不住用糖皮质激素或免1

21、2肠梗阻：腹痛吐胀闭X 线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：依据和低位1.急性阵发性腹痛，伴肠3.有腹部手术史鉴别2.腹胀，；停止排便与排气4.腹透有多个液平面1.急性胃肠炎：有腹痛，腹胀，但无腹泻2.输尿管：持续时间不会太长，尿(-)等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等进一步检查1.尿常规及沉渣镜检治疗原则2.B超 1分3.血酸碱度及电解质1.禁食，胃肠减压，抗生素2.输液，纠正脱水及酸3.手术治疗13结肠癌：老年人消瘦排便改变CEA腹部肿块直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形依据1.排便2.暗红色血便，便潜血(+)4.伴消瘦、

22、乏力改变，便次增加3.右下腹肿块鉴别1.炎症性肠病进一步检查1.钡剂灌肠造影治疗原则2.回盲部结核3.痢疾2.结肠镜检3.腹部 B 超1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗14肠结核=结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）鉴别：病，病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌进一步检查：复查肠镜，必要时行抗结核治疗，如果有效，可明确治疗原则：休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。，可行开腹探查15结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）鉴别：腹腔，肝硬化腹水进一步检查：抗结核治疗，有效可直接。腹腔镜检查并做活检，必要时开腹探查。治疗原则：休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水16阑尾炎=

23、转移性右下腹痛麦氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC 升高依据1.转移性右下腹痛鉴别1.急性胃肠炎、菌痢进一步检查2.右下腹固定压痛、反跳痛3.发热，白细胞增高2.3.急性盆腔炎1.复查大便常规，血常规治疗原则2.B 超：回盲区，阑尾形态1.抗2.开腹探查、阑尾切除术治疗17变（1）内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样团块、直肠良（2）外痔=疼痛便鲜血口触痛肿物裂口（3）肛裂=便时便后剧痛没啥太多说道，就互相之间做鉴别吧，治疗基本都以手术治疗为主18腹外疝=老年腹压增加右下腹肿物进入阴囊积液，绞窄性疝。鉴别：脂肪瘤，进一步检查：立位 X 线，术前治疗原则：手术治疗19腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤血尿肝破裂

24、=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体鉴别：是闭合性还是开放性损伤，是实质性脏器还是空腔脏器，具体哪个脏器损伤，有无其他合并症进一步检查：影象学相关检查，X 线,B 超，CT。性穿刺治疗原则：密切观察病情变化，抗休克，预防手术治疗，做好术前准备昭昭医考祝您顺利通过技能泌尿系统！1急性肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌压史C3下降血尿蛋白尿高血依据1.在部后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)2.化验尿蛋白(+)，有镜下血尿(RBC20-30/)，化验血有氮质血质，C3低3.链球菌鉴别1.

25、其他病原体史和 ASO 高2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA 肾病后急性肾炎，如性肾炎4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎进一步检查1.腹部 B 超双肾大小治疗原则2.ANA 谱3.必要时肾活检1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗2慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上3（1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=痛WBC 升高依据1.反复发作的刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下损伤史刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击引2.下腹部轻压痛

26、，双肾区叩痛(+)流不畅3.血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿 WBC 多数，可见脓球和 WBC管型鉴别1.下进一步检查2.肾、结核3.综合征4.慢性肾小球肾炎1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)泌尿系影像学检查(IVP），B 超治疗原则1.抗2.去除诱因，防止复发治疗：合理有效抗生素（3）下=已婚女性发热刺激征4输尿管依据肾=活动后出现血尿腰部绞痛B 超或 X 线=活动后出现血尿腰部绞痛X 线检查右侧腰痛,活动后血尿右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛B 超及 IVP 所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损

27、，上段输尿管扩张血尿酸及尿尿酸均增高，尿5.0。鉴别1.输尿管肿瘤进一步检查2.阑尾炎3.1.CT 检查治疗原则2.输尿管镜检查1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防复发的措施5鉴别增生=老年人尿频进行性排尿：颈挛缩，癌，狭窄，神经源性功能。进一步检查：B 超，镜检查，尿流率检查，PSA，放射想核素肾图。治疗原则：观察等待，药物治疗（1受体阻滞剂，5 还原酶抑制剂等）手术治疗6慢性肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高苗圃V2手打鉴别：急性肾衰进一步检查：血糖、抗核抗体、性肝炎治疗，血常规，生化检查治疗原则：营养治疗，维持

28、水电解质平衡，控制高血压，清楚体内毒性代谢产物，可应用促红素，同时补铁治疗。昭昭医考祝您顺利通过技能女性生殖系统！1异位妊娠=停经史剧烈腹痛腹部包块阴依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现宫颈举痛2.有停经史和阴不规则史3.宫颈举痛，鉴别4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区左后可触及包块1.3.2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔滤泡或囊肿破裂内科腹痛：急性肠炎、菌痢进一步检查1. 后穹窿穿刺治疗原则2. 尿、粪常规3.必要时内镜超声协助1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，腹腔，左切除备注：手术所见：腹腔内积血700ml，增粗，直径约1cm,块约500ml，其中有绒切除。输血400

29、ml，稍大，软，左部膨胀充血，可见1cm 大小破口，周围有血块。探查腹腔，取毛样组织，约33cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧术后平稳。术后病理：妊娠破裂。2急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）发热阴物增多鉴别：急性阑尾炎，异位妊娠，囊肿蒂扭转或破裂进一步检查：B 超，宫颈管物细菌培养+药敏试验查血红细胞沉降率及 C 反应蛋白治疗方案：卧床休息，静脉滴注抗生素3宫颈癌=接触性菜花样赘生物（Ib 期局限于宫颈，Ib1期经线或不规则阴60次/分，心率明显增快(180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿3.化验血 WBC 数及中性分叶粒细胞增高鉴别1.2.葡萄球菌3.支原体性进一步检查1.查

30、病原体（细菌培养和3.肝肾功能、血电解质治疗原则1.病原治疗：抗生素抗体）2.血气分析、X 线胸片4.心电图、超声心动图2.心衰治疗：强心、利尿、扩剂3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉2婴幼儿腹泻（轮状脱水分度（1）轻度：）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热中度：泪少尿少四肢凉重度：无尿肢冷血压降脱水性质：钠水平 130-150：1.轮转肠炎（重型/轻型）2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水3.其他，如代谢性酸等依据1.急性起病，发热，的特点，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见 WBC，为轮状2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性

31、差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花3.中-重度代谢性酸，呼吸深，急促，口唇樱桃红4.佝偻病：方颅，1岁的前囱11cm，肋串珠(+),病史中有鉴别和牛奶喂养史1.生理性腹泻进一步检查2.细菌性痢疾3.坏死性肠炎4.肠套叠1.血电解质和 CO2-CP治疗原则2.大便找病原体(必要时)1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素 D3维生素 D 缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O 型腿）+钙+血磷低鉴别：病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素 D 佝偻病，肾性佝偻病，肝性佝偻病等。蛋白质热量营养不良进一步检查血生化

32、检查骨骼 X 线片 相关鉴别肾功能治疗方案 控制活动期加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙所需检查如血气分析 血电解质 肝4小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋肿大触痛（3）=突起高热+热退后出疹水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集昭昭医考祝您顺利通过技能传染系统！1性肝炎甲肝=发热黄疸HAV（）粪口=发热黄疸HBV（）体液丙肝=发热黄疸HCV（）血液依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、出现黄疸、右上腹不适等黄疸前期表现，12.查体发现皮肤、巩膜，肝脾肿大，

33、肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分鉴别1.鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸进一步检查3.肝外阻塞性黄疸1.肝功能（包括血胆红素）治疗原则2.肝炎3.腹部 B 超学指标1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗治疗：包括干扰素、定等3.护肝药物4.中2细菌性痢疾=疫源接触+发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排依据1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便脓血样大便2.惊厥一次，后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)3.大便常规 WBC30-40/HP，血 WBC 增高伴核鉴别1.急性坏死性肠炎进一步检查2.其他腹泻：小儿肠炎，痢疾，肠套叠3.高热惊厥1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+治疗原则2.大便培养+药敏试验1.病原治疗：抗生素2.抗休克治疗：液疗，活性药物，强心药3.降颅压治疗，甘露醇4.糖皮质激素应用5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等3流行性脑脊髓膜炎=发热、头痛、依据、皮肤瘀点+脑膜刺激征+脑脊液呈化脓性改变。1.起病较急，先有咳嗽和等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。查