薛梅呼吸治疗的护理管理ppt课件(PPT 38页)

1、呼吸治疗的护理管理北京朝阳医院（西区）呼吸与危重症医学科薛 梅第1页，共38页。目的以受损的呼吸功能为诊疗核心帮助患者维持满足其生理需求的呼吸功能， 进而有助于循环、肾脏、脑等重要脏器的功能稳定， 最大限度地减少由于呼吸功能受损导致的死亡和生活质量下降服务对象各种疾病导致的急性、慢性呼吸功能不全的患者内容呼吸功能评估和呼吸治疗监测气道管理氧气治疗机械通气治疗呼吸康复训练患者健康宣教呼吸治疗(Respiratory Care)的概念第2页，共38页。护理管理医生和护士构成实施医疗管理的两大主体医生在医疗管理中的作用疾病诊断治疗方案制定治疗方案的部分实施护士在医疗管理中的角色病情监测治疗执行独立于

2、医嘱之外的护理诊断和治疗医疗后勤管理 护理管理是医疗管理的重要组成 护理管理涵盖几乎所有医生未涉及的医疗过程第3页，共38页。呼吸治疗的临床实施呼吸治疗专业性强，适用面广要求人员相对专业化其他国家和地区呼吸治疗的组织形式北美及中国台湾：呼吸治疗师欧洲及中国港澳地区：以专科护士为主体国内呼吸治疗的专业化发展方兴未艾以呼吸治疗师为主体？以专业护士为主体，形成专业化的护理呼吸治疗体系？存在诸多有利因素第4页，共38页。呼吸治疗的护理管理工作内容：涉及呼吸治疗的各个方面病情监测护理治疗患者教育设备管理服务对象：包括各类呼吸功能不全患者严重急性呼吸衰竭轻中度急性呼吸衰竭慢性呼吸功能衰竭工作地点：涵盖不同

3、场所ICU普通病房家庭 成为呼吸功能不全的一体化医疗管理体系中的重要组成 形成护理专业化发展的重要方向第5页，共38页。以我科的临床护理工作为例浅析呼吸支持治疗的护理管理第6页，共38页。呼吸治疗的护理监测第7页，共38页。护理在呼吸治疗监测中具有重要意义护士是病情连续监测工作的主体连续准确监测是医生诊疗决策的重要依据标准化的记录是高质量监测的关键第8页，共38页。ICU护理记录单呼吸治疗记录单有创机械通气记录单无创机械通气记录单辅助咳痰记录单非呼吸治疗记录单监护记录单出入量单生命体征单腿围、腹围观察单尽可能实现数据库形式的病情记录第9页，共38页。 北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU 机械

4、通气记录单(无创）姓名： 性别：男 女 床号： 病案号：JX 诊断： 无创机械通气第 天呼吸机型号： 自备：是 否，人机连接方式：鼻罩 面罩 品牌：ResMed 凯迪泰 其他 型号：L M S呼气装置：面罩呼气装置 侧孔型呼气装置 静音型呼气装置 平台型呼气装置，供氧方式：呼吸机供氧 外接供氧， 氧气接口：面罩 呼气装置使用过滤器：是 否，保留气管切开导管：是 否 号管，身高 ，理想体重（IBW） ,备注： TimeMode机 械 通 气 参 数 设 定机 械 通 气 监 测 指 标面罩经ETT吸痰（次数）吸痰时间 性状经口鼻吸痰次数性状Fio2 氧流量 RRbpmIPAPcmH2OEPAPc

5、mH2OTiTi%I:ERampIPAPcmH2OEPAPcmH2OTvemlRRbpmLeakUlcer(Y/N)Cl/Ch注:吸痰时间表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性状表示方法: 1、度:稀水样、泡沫样，不挂壁；度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉. 2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色ICU无创机械通气记录单第10页，共38页。 北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU 机械通气记录单(有创） 姓名： 性别：男 女 床号： 病案号：JX 诊断： 有创机械通气

6、第 天 呼吸机型号 插管方式：经鼻 经口 号管，导管尖端距隆突距离 cm，外露： cm，确认方法：胸片 气管镜， 确认时间： 月 日 时 带气囊上滞留物冲洗装置：是 否 气管切开 号管 气切套管类型：可发声 普通 可更换导管内芯 加强型 气道吸引方式：密闭 开放 使用细菌过滤器：是 否,身高 ，理想体重（IBW） , 备注： time机 械 通 气 参 数 设 定机 械 通 气 监 测 指 标气道管理ModeFio2RRbpmPiPcmH2OPEEPcmH2OTVmlTiPp/PmPEEPTVeRR气囊压力cmH2O气囊上滞留物清除经ETT吸痰（次数）吸痰时间 性状经口鼻吸引 注:吸痰时间表示

7、方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性状表示方法: 1、度:稀水样、泡沫样，不挂壁；度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉. 2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色ICU有创机械通气记录单第11页，共38页。病例分析：护理记录对机械通气治疗的指导价值男性，68岁诊断：重症肺炎并发呼吸衰竭、脑梗塞有创通气7天，拔管后无创通气第2天病情出现反复PaO2：90mmHg75mmHgPaCO2：40mmHg60mmHg第12页，共38页。参数调整：增加吸气辅助压增加压力后，潮气量！2

8、0 620 620 6第13页，共38页。可能的原因对腿围、腹围观察表的分析腿围、腹围观察表腿围：在出现下肢DVT时测量腹围：在腹腔内压/腹胀时测量腹围变化拔管前101cm无创通气2天105cm增加IPAP 3h118cm患者增加压力3h后腹胀明显第14页，共38页。腹胀对呼吸的影响腹胀膈肌上移影响呼吸通气量下降横 膈 收 缩吸气横 膈 松 弛呼气第15页，共38页。针对腹胀的处理胃肠减压持续经鼻胃管引流1小时引流约2000ml气体适当下调压力IPAP 20cmH2017cmH20EPAP 6cmH204cmH20肛管排气指导患者进行鼻呼吸 第16页，共38页。调整后效果监护记录单： 23:0

9、0-24:00胃肠减压引流2000ml气体日期时间左上腿围（膝上10cm） 左下腿围（膝下10cm）腹围（以髂前上棘为基准点）19/10 23:0011819/10 23:3011019/10 24:0010320/10 1:00102血气分析 PaO2：75mmHg 90mmHgPaCO2：70mmHg 50mmHg20 617 417 4第17页，共38页。对护理记录单的综合分析，有利于发现解决机械通气治疗过程中遇到的问题第18页，共38页。呼吸护理治疗第19页，共38页。机械通气患者痰液引流：呼吸护理治疗的重点和难点之一有创通气患者吸痰指征缺乏规范痰液定量评估较为困难无创通气患者缺乏有创

10、人工气道，难以直接吸引痰液第20页，共38页。痰液性状的表示方法痰液粘稠度分为度:稀水样、泡沫样，不挂壁；度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉痰液颜色C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色 对痰液性状的评估引自：北京朝阳医院（西区）ICU护理操作规范第21页，共38页。痰液的定量评估难度较大痰液的半定量评估以时间计算来评估痰量T1：小于5sT2: 5-10sT3：大于10s吸痰次数对痰液的半定量评估引自：北京朝阳医院（西区）ICU护理操作规范第22页，共38页。吸痰指征任何时候出现以下征象之一时，予以即

11、时吸痰； 定时评估时发现以下征象之一时，予以按需吸痰。可闻粗湿罗音或痰鸣音。SpO2下降或Pairway升高或VT下降。判断有无粗湿罗音（痰鸣音）的方法：粗湿罗音多发生于吸气早期，呈响亮、水泡般的声音，用听诊器听诊时于体表气管、主支气管投影位置可闻及，有时不用听诊器亦可听到，称之为痰鸣音。 引自：北京朝阳医院（西区）ICU护理操作规范第23页，共38页。无创通气患者的气道净化较为困难第24页，共38页。气道内粘液的排出机制粘液生成减少气流粘液转运增加纤毛粘液转运减少第25页，共38页。气道内分泌物的生成与排出特点深部气道分泌物排出是重点与难点气道分泌物排出2部曲由深部气道中央气道纤毛运动+气流

12、运动由中央气道体外气流运动咳嗽(cough)是依靠气流运动排出分泌物的主要生理方式 气流运动在气道分泌物排出过程中至关重要第26页，共38页。无创通气患者气道净化的基本策略气道内直接吸引优势：可较彻底清除大气道内分泌物不足：无法促进深部分泌物向中央气道的转移 不适用于无创通气患者依靠气流运动排出分泌物优势：对深部和中央气道分泌物均有排出效应不足：呼衰患者多咳嗽能力受损 放大咳嗽气流的手段成为促进无创通气患者 排痰的主要方式第27页，共38页。放大咳嗽效应机械性吸呼气（MIE）腹部冲击法第28页，共38页。呼吸治疗中的患者教育第29页，共38页。慢性呼吸衰竭的家庭呼吸治疗方兴未艾慢性呼吸衰竭是常

13、见多发病症以COPD为例国内40岁以上人群总患病率8.2%其中并发呼吸功能不全人数5001000万家庭呼吸支持治疗是慢性呼吸衰竭的基本手段家庭氧气治疗家庭无创呼吸机治疗 患者教育对家庭治疗至关重要 护士负责家庭呼吸支持治疗中的患者教育第30页，共38页。家庭呼吸治疗的患者教育慢性呼吸衰竭的诊断与治疗家庭氧气治疗家庭呼吸机治疗的注意事项家庭呼吸治疗的医疗管理第31页，共38页。呼吸治疗设备的管理第32页，共38页。呼吸治疗设备是用于治疗呼吸功能不全和呼吸功能衰竭的 相关医疗设备设备管理的两种状态临床使用状态设备的管理非临床使用状态设备的管理是管理的主体部分第33页，共38页。设备管理目的使设备处于最佳使用状态定期进行设备检测，保证最佳使用状态出现设备故障时及时识别、替换与维修预防和控制院内获得性感染规范重复使用设备的洗消流程合理应用单人及一次性使用物品第34页，共38页。设备管理方法临床使用状态