腹部影像诊断学PPT课件(PPT 103页)

1、腹部、盆部与腹膜后疾病的影像诊断第1页，共103页。检查方法第2页，共103页。1) X线透视与摄影 由于腹盆部均为软组织脏器，缺乏自然对比，X线只能显示肠管气体，故只能在急腹症时有一定的价值。第3页，共103页。2）造影检查 （1）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既能显示器质性病变又能显示功能性病变。第4页，共103页。（2）尿路造影（IVP） 显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态、双 肾的排泄功能。第5页，共103页。（3）血管造影（angiography）用途：实质性脏器挫裂伤、消化道不明原因出血，肿瘤诊断和介入治疗第6页，共103页。二、CT检查（平扫、增强）用途:实质脏器挫裂伤、出血、

2、肿瘤、脓肿和炎症优点: 分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示， 无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦。第7页，共103页。正常影像学表现第8页，共103页。腹部正常影像解剖实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。空腔脏器：胃、大肠，等。腹壁及盆壁：胁腹线（flank stripe）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。第9页，共103页。正常腹部平片第10页，共103页。胃正常X线表现起止：贲门幽门分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃角；胃窦胃角幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见2-3个蠕动波动力：2-4小时排空第11页，共103页。第12页，共103页。医学影像学上海健康职业技术学院 桑玉亭13

3、第13页，共103页。胃的粘膜皱襞形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状第14页，共103页。医学影像学15第15页，共103页。医学影像学16第16页，共103页。医学影像学上海健康职业技术学院 桑玉亭17第17页，共103页。第18页，共103页。肾 脏肾位置后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2， 左肾较右肾高 1-2cm肾大小长10-15cm 宽 5-8 cm 长 = 3个椎体 + 2个椎间隙 宽 = 1/2长肾外形蚕豆形第19页，共103页。肾轴肾脊角第20页，共103页。 造影

4、检查主要显示肾盂肾盏。（收集系统）肾盂位置：右侧于L2横突水平，左侧略高。 形态：分枝型肾盂几乎被两个肾大盏代替 壶腹型肾盂大，肾盂直接分出肾小盏 喇叭型常见，肾盂与输尿管无分界肾盂与肾门关系：肾内型、肾外型、肾内外型第21页，共103页。第22页，共103页。CT表现实质密度均匀轮廓：肝脾肾光整密度：高 低：肝、脾、胰、肾增强：高 低：血管、肾、肝、脾、胰第23页，共103页。常见病的影像学表现第24页，共103页。251、肠梗阻的基本线表现（有无梗阻）肠管积气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本线表现。立位卧位第25页，共103页。2、梗阻部位的判断梗阻点应在扩张肠管的下端梗阻以上肠管积

5、气扩张，梗阻以下肠管无气或少气第26页，共103页。（1）识别胀气扩张的肠管空肠胀气扩大表现为鱼肋样或弹簧状黏膜皱襞影，肠管3cm，多在上或左上腹。回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中粘膜很少或无，呈“空管状”或“腊肠状”。多位于中下腹。空肠回肠第27页，共103页。医学影像学 桑玉亭 康复技术28（2）判断梗阻部位的高低空肠下段梗阻（小肠高位）：左上中腹部有为数不多、扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。空肠下段梗阻立位空肠下段梗阻卧位第28页，共103页。医学影像学 桑玉亭 康复技术29低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻卧位回肠下段梗阻（小肠低位）：可见充气扩大的

6、空、回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。第29页，共103页。医学影像学 桑玉亭 康复技术303、梗阻程度判断应前后对比判断，3-4小时复查完全性：梗阻以上肠管气体逐渐增多，梗阻以下肠管气体逐渐减少不完全性：梗阻以远肠管有气体第30页，共103页。医学影像学 桑玉亭 康复技术314、梗阻原因判断梗阻原因多且判断比较难，部分可通过影像征象确诊，部分结合临床病史可判断，部分原因不明。第31页，共103页。医学影像学 桑玉亭 康复技术32稀钡造影，提示小肠梗阻扩张询问病史：有腹部手术病史诊断：小肠粘连性肠梗阻第32页，共103页。医学影像学 桑玉亭 康复技术33盲肠癌引起不完全

7、性梗阻。盲肠肿瘤第33页，共103页。小儿肠套叠，引起结肠梗阻。第34页，共103页。肝硬化病因肝炎，酒精中毒病理肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝结构紊乱肝增大或缩小第35页，共103页。CT表现各叶比例失调：肝右叶缩小；尾叶、左叶增大再生结节：平扫为等、高密度； 增强后均匀等密度，肝表面呈结节或分叶状肝裂增宽，胆囊移位脾大腹水脂肪肝静脉曲张： 门、脾静脉和侧支血管扩张（增强明显强化）肝硬化第36页，共103页。肝硬化（肝轮廓异常、胆囊移位、 静脉曲张）第37页，共103页。肝血管瘤 肝最常见良性肿瘤 海绵状血管瘤最多 厚壁型：纤维多，血管少 薄壁型：纤维少，血管多第38页，共103页

8、。CT表现平扫单发，多发类圆形低密度灶, 境界清楚可有不定型钙化增强周边结节状强化（动脉期），占74%中央强化周边型+中央强化（混合型）弥漫强化-小血管瘤肝血管瘤第39页，共103页。延迟扫描：强化从周边向中央延伸，最终等密度中央可有低密度裂隙（纤维化或血栓）扫描技术要求：二快一长：快速注射，快扫描，延迟扫描肝血管瘤第40页，共103页。第41页，共103页。肝血管瘤第42页，共103页。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭肝血管瘤第43页，共103页。肝血管瘤（CT增强）第44页，共103页。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血

9、管瘤第45页，共103页。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤第46页，共103页。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤第47页，共103页。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤第48页，共103页。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，均匀、界清、轮廓光整，浅分叶。

10、MR双回波（SE），其信号随TE时间延长而更高，呈“灯泡征”对鉴别诊断有价值。肝血管瘤MR表现第49页，共103页。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭肝血管瘤（MR）第50页，共103页。肝血管瘤（MR）第51页，共103页。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭女62岁，体检发现肝血管瘤10年。CT/MR/DSA第52页，共103页。 先天性，单发或多发圆形低密度灶(CT值 0 15 HU)C+后无强化合并出血或感染密度较高小囊肿CT值较高（部分容积效应）巨大囊肿可作介入治疗肝囊肿第53页，共103页。肝囊肿第54页，共103页。多囊肝多囊肾第55页，共103页。肝癌分型大体形态

11、分型 巨块型：大于5cm 结节型：小于5cm 弥漫型：弥漫均匀分布细小结节 小肝癌 单个病灶 3cm 2个以上病灶，其最大之和 3cm肝细胞癌第56页，共103页。原发性肝癌临床诊断影像学B超：方便、经济、实用、诊断率设备、医生水平CT：平扫+增强、诊断率高并可了解病灶周围情况、用于随访判断疗效MRI：判断碘油充填良好的病灶是否需要再次介入治疗碘化油CT：提高小肝癌诊断率肝动脉造影：诊断困难、实验室检查及影象检查无法定性者第57页，共103页。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭原发性肝癌临床诊断 诊断标准病理诊断：活检临床诊断：影像+实验室检查第58页，共103页。医学影像诊断学上海健

12、康职业技术学院 桑玉亭正常肝脏血供肝动脉 25% 门静脉 75%肝癌血供肝动脉 75%门静脉 25%第59页，共103页。医学影像诊断学上海健康职业技术学院 桑玉亭 不均匀低密度，边界不清可有边界清楚肿块，有较完整包膜，周围一圈低密度影，宽约1-4mm(称晕圈征)，小肝癌常见可有坏死，囊变，脂肪变性( 女,年龄20-40岁多见。单个或多个,单侧或双侧80%在肾盂内,其次是下极各肾盏,实质少见。临床表现：腰痛、血尿。症状轻重取决于结石大小及是否有阻塞和继发感染。结石小而活动度大者,易引起肾绞痛和血尿。第72页，共103页。肾结石 放射学表现： 平片：（显示结石位置、大小、 形态、 数目） 肾盂肾

13、盏内圆形、类圆形、珊瑚状高密度影,可单发或多发。 结石充填于全部肾盂肾盏内常呈鹿角形、珊瑚状、肾盂肾盏铸型。 侧位片结石与脊柱重叠。第73页，共103页。肾结石放射学表现：造影片：显示平片未能显示的阴性结石 证实平片上显示的结石存在CT：平扫显示肾盂肾盏内高密度影。 CT可鉴别阴性结石、软组织肿块、血块。第74页，共103页。第75页，共103页。第76页，共103页。双肾多发性结石第77页，共103页。具有肾盂、肾盏形状呈铸形第78页，共103页。女45岁，左肾铸型结石-平片与CT第79页，共103页。第80页，共103页。 输尿管结石放射学表现：平片：桑椹状或枣核样。 其长轴与输尿管走行一

14、致。造影：确定结石存在,有否积水。第81页，共103页。第82页，共103页。第83页，共103页。第84页，共103页。输尿管结石伴积水第85页，共103页。 膀胱结石 平片： 耻骨联合上方、 圆形或类圆形、 可有分层状、 可随体位改变。第86页，共103页。膀胱结石第87页，共103页。膀胱结石第88页，共103页。膀胱结石第89页，共103页。膀胱多发结石第90页，共103页。膀胱结石第91页，共103页。胰腺CT和MRI断面十二指肠胰头钩突肾下腔V脾V脾肠系膜上A腹腔A主A第92页，共103页。急性胰腺炎（acute pancreatitis）水肿性、坏死性、出血性、化脓性CT：胰腺肿

15、大，胰周渗出、积液胰腺密度不均（坏死）、肾周筋膜增厚高密度影（出血）第93页，共103页。慢性胰腺炎（chronic pancreaitis）胰腺钙化胰管异常胰腺萎缩，局部可增大，假性囊肿形成肾周筋膜可增厚第94页，共103页。胰腺癌（pancreatic carcinoma ）40-60岁男性多见，头部多发钡餐：十二指肠曲扩大，反“3”字征ERCP：胆胰管狭窄，阻塞PTC第95页，共103页。CT胰腺局部增大，不强化增强前后低密度灶胆管、胰管扩张周围浸润，淋巴结肿大，肝转移MRI：T1WID低，T2WI高信号，胆管、胰管扩张。第96页，共103页。MRI胰头颈部Ca第97页，共103页。胰腺CT和MRI断面十二指肠胰头钩突肾下腔V脾V脾肠系膜上A腹腔A主A第98页，共103页。急性胰腺炎（acute pancreatitis）水肿性、坏死性、出血性、化脓性CT：胰腺肿大，胰周渗出、积液胰腺密度不均（坏死）、肾周筋膜增厚高密度影（出血）第99页，共103页。慢性胰腺炎（chronic