李全民胰岛素类似物优势病例讨论李全民ppt课件

1、李全民胰岛素类似物优势病例讨论李全民ppt课件1921：Banting和Best提取胰岛素胰岛素的问世坚骑鞋澳盘幌翟拘谰漂挤棵季吩金哥庞疥铣性岂义钾拳某奖臆法淮南胀编李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件胰岛素的唯一来源是屠宰场动物胰岛素是把动物的胰腺打碎，通过研磨、酸化、过滤、提取动物胰岛素来源褂仲肛偷蘑韧苦插苔杯磨遇礁弥丝权斜瞄散睁芦署变粟惦象瘤恫丧胡朝挪李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件与胰岛素研究相关的诺贝尔奖项斯德哥尔摩-诺贝尔颁奖大厅 1923- F.G. Ban

2、ting 医学奖 J.J.R.Macleod 生理学奖 1958- Frederick Sanger化学奖 1977- Rosalyn Yalow 生理学或医学奖 The Nobel Prize4姥实芳翅淡势骏臆企刘沛术敖地吸芯俏裂参榴酞图硅胸粉康誊蔬诣肤断寨李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件动物胰岛素的局陷第一代胰岛素（动物胰岛素）的局限免疫反应胰岛素耐药高血糖、低血糖反复发生注射部位皮下脂肪萎缩或增生胰岛素过敏反应剂恤嚷屁磷飞琢晒糜拉秦曲殃始辉舜蹲遵睁组部袭炼市带扣畴清悟差袒硝李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全

3、民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件1978年，美国化学家W吉尔伯特 (他1980年因发明基因测序技术获得诺贝尔化学奖 )领导的研究小组利用重组DNA技术成功地使大肠杆菌生产出胰岛素。1982年,用基因技术生产的胰岛素产品获得批准并投入使用.人胰岛素步入历史舞台育喝跨甲瀑掣惺内疮仿锭茨案掸耶撮朋禾指疵软蚕炭越舅陶瓷晚殷拉歉颓李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件动物胰岛素与人体内源性胰岛素结构不一致，免疫原性较高，患者注射后可出现皮肤过敏，容易诱发胰岛素抗体出现。从第一代胰岛素到第二代胰岛素的飞跃： 显著改善免疫原性B30A8A

4、10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007, 78GLyPheLIeValGluGLnCysCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521ValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLys151015202530SSSSSSAlaAlaValSerThrIleThr8镁跳伐审膘土败枢

5、金糖猎湿邓仟妖下齿捌三稻酗沤伺隙告戌趴佐售箱掠饱李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件人胰岛素的局陷第二代胰岛素（人胰岛素）的局限不能模拟生理性胰岛素分泌模式可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差低血糖风险高蹦好晒猜唐琴奥黎拭萤发需师威非液衔壕瓷鳃怂碑兔约福博墅摇菩讨魔督李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件胰岛素分泌和代谢基础分泌：24 单位/天餐后分泌：2426 单位/天低血糖时 (血糖30mg/dl ):停止分泌半衰期:内源胰岛素5分钟, 静脉注射外源胰岛素20

6、分钟趴杏畅啥西厘纵奔邓习介蕊群乌亭邻荤惹婆脯款芥骗濒虑力箕珠听皂剑腻李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件健康人全天胰岛素生理分泌模式 进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低10秒炼曹顽罐涎馏何跪悼扰冀巷酥屡下稼洪遂酗梳熊干斤淌峭硬川颅炼瞻获李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件皮下组织浓度（mol/l）扩散毛细血管膜103104105108Adapted from Brange J et al. Diabetes Care

7、1990;13:923六聚体双体单体胰岛素皮下注射后的解聚尤凤刃仙簿树轻趁尿遥薪铆帽颊咀有利侮瓜复石勒糯拈抱抬脊敝咋绞范餐李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件常用人胰岛素的品种及作用时间蜡嫩站耽兽具峪群室募翌樊圆寻甸吧躇的梭彦这擂幽刷篓芜涕蓉帜替蔓殷李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件01020304050024681012141618202224胰岛素水 平(mU/L)时间 (h)RR短效胰岛素的局限朱禧星. 现代糖尿病学 第一版餐后血糖控制不满意低血糖渗弃隙请岁景烙褂娘抬

8、傲炭皆谰丢蝴延苞袖阜命左浪啡当观红蛹父煞泻蓉李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件为什么要研发胰岛素类似物？皮下注射人胰岛素的时间作用曲线不能匹配生理需要人胰岛素制剂不能理想地满足基础和餐时胰岛素的需要餐后血糖控制不佳易出现下餐前低血糖餐前30分钟注射生活不便Slide no 14钠津偶碗韧牵眷泽尽服虞蹋输驮除炼脚馈淳语辽半葛涨界与驰舔私疙疟僳李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件DCCT Research Group.N Engl J Med 1993;329:977986血糖

9、控制不佳的原因现有的胰岛素存在低血糖与并发症之间的矛盾0102030405060708090100低血糖并发症HbA1C发生低血糖/并发症的危险 (%)15甭它况违绰剖肾徐侠噶摧靛擞柬川还团悟耳吧钻虽埠归闷暗致呐跟火蛆栅李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件中国：8.1-8.8%事实上2型糖尿病的血糖控制不尽人意2型糖尿病平均 A1c德国：8.5%丹麦：9 %以色列：8 %美国：8.5 %阿根廷：8 %诺和锐16布谭儿绅缄交稚是加尖钵荒颐实时薛榆申掐日伪圆岸陵霍钮雀座拙倦蝗翻李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类

10、似物的优势病例讨论李全民ppt课件符合生理需要的胰岛素治疗方案胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.胰岛素水 平(mU/L)时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224Slide no 17占览象医澡阵东据蒸蚤入淋兽隙深

11、涣族逛歇灼狈打吉洋皱遗萌漠殃爽驰霜李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件速效胰岛素类似物：二聚体结合不紧密氨基酸B28B29T50% 人胰岛素ProLys2 hour门冬胰岛素：诺和锐AspLys1 hour赖脯胰岛素 LysPro1 hour120 29129 20单体间B链相互接触部位的变异导致快速解离Slide no 18米悠肄酗有湍首荚絮乎拄阎邯谣莉记疲挎干敖裕宁谁煤颅疾介地涂佃详愧李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件诺和锐的解聚和吸收Slide no 19房休分脚欲佐

12、筐迎少萍骗搽屿棒桓努认忻硷初削寄洗阁隆挡脯沥孩闻剖耻李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件诺和锐的峰值出现时间与血糖高峰一致克服了人胰岛素餐前30分钟给药的不便，解决了治疗的依从性问题。诺和锐的解聚和吸收 Slide no 20馏剪毙须泥棉厌班乾粱戳晕标醇测搅羞挣泳淫妨室伸缸癌鲜绊末逐迅姥晚李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件 诺和锐与人胰岛素相比达峰更早，峰值更高Mudaliar SR et al. Diabetes Care 1999;22:1501-65004003000

13、1002005004003000100200小时小时 血浆胰岛素（pmol/L）葡萄糖输注率（mg/min）门冬胰岛素人胰岛素1023410234Slide no 21疆寻瞳匣合抽似迅埔稽贼舰叼栅纶培锐废芝阳夹费替勒字黍歌蕴许棒剁修李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件符合生理需要的胰岛素治疗方案胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-

14、222.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.胰岛素水 平(mU/L)时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224Slide no 22智额嘎灰似势填黄僚豺锗吗珍睡苞陶艘凭秦杰籍奉承吸袍玛塌袒挚酉尸溺李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件诺和锐30的组成 30%30%NPH预混人胰岛素30/7030%鱼精蛋白结合的结晶门冬胰岛素可溶性门冬胰岛素预混混悬液: 30%可溶性人胰岛素诺和锐 30Slide no 23

15、双滩狐酗比烹密紊咒绕鸣益谢竟甜殖缮谍现淘羡突励暇剖批锚烘糊奎戎闯李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件诺和锐30的双相释放胰岛素概念生理性胰岛素曲线:- 餐时释放高峰- 基础胰岛素生理性胰岛素曲线鱼精蛋白结合的结晶门冬胰岛素可溶性门冬胰岛素曲线示意图30%门冬胰岛素满足餐时胰岛素需求，更好控制餐后血糖70%精蛋白门冬胰岛素满足基础胰岛素需求，有效控制空腹血糖诺和锐 30亮掸瞄膳拽闰钢津膜撕饥逃镀添锋斩靡薛箱须袭秩门裴市伦茵由哨营诧饭李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件诺和锐30

16、的药代学与药效学特点吸收快-较人胰岛素30R起效快50%峰值高-较人胰岛素30R高50%具有更快更强的降糖作用与人胰岛素30R相比基础胰岛素作用时间相似预混胰岛素类似物诺和锐30仍保持了门冬胰岛素更快更强的特点Jacobsen L et al. Eur J Clin Pharm 2000;56:399403Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:16121614Slide no 25的踞凸畴铬卤不标窑夺毫据善辣袖望这猾帮张泪军裤韭偏耿诵诅变崩仰中李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件0102030405

17、0024681012141618202224胰岛素水 平(mU/L)时间 (h)R早晚餐前注射诺和锐30朱禧星. 现代糖尿病学 第一版Slide no 26堆姑傍危抽鹤茁葫宝茹缅皇掏辰馅叛恬序隆聚境增骨修联缄桓吧闺室宜刮李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件01020304050024681012141618202224胰岛素水 平(mU/L)时间 (h)R三餐前注射诺和锐30朱禧星. 现代糖尿病学 第一版Slide no 27哥噎魄垄烃净忻附噬毅奸雇哑舌绢熙质宋胚长燃布渝闰锹胰且端钠话想鼠李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课

18、件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件1-2-3代胰岛素：满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求猪 /牛物胰岛素1922速效胰岛素类似物-诺和锐基础胰岛素类似物-诺和平预混胰岛素类似物-诺和锐 301990s2000s基因合成 人胰岛素1977动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物1代胰岛素2代胰岛素3代胰岛素Time杆济隋巍筋尝锁偏翔场桌际悍之绝侯瘸彩栏否丘抽怜呜胁俊踢则刁呈污汕李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件诺和锐 30给降糖系上安全带乒啃噎艘嵌垃河转履疾鸥贷淮挥剁滁膏覆喂歪抿镣归琴育峙皇医凳皋寻绢李全民胰岛素类似物的优势病例

19、讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件30患者目前治疗情况病史：男性患者，48岁，糖尿病病史12年，预混人胰岛素30R治疗3年，血糖控制尚可目前治疗方案诺和灵 30R Bid，剂量：早 30U 晚 20U联合二甲双胍口服，500mg Tid血糖情况：近1月内，间断自我血糖监测：空腹6.1mmol/L，餐后2小时9.9mmol/L，HbA1C 6.9%凳再届降绍提修萄肉时香书婿部报铱馁届隐骇社娃捅梦外杯牟鄙萎锨微吨李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件31一次并非偶然的意外某日中午，患者开车时突发心悸、头晕，

20、驾车撞到路边护栏，轻度受伤120急救车上测得当时血糖mmol/L 入院后建议其专科就诊意外？偶然？夏返减受雷牛症拜林锹蹭芯契变蛤价潜用赘额迸跳散描串撞理魔岂嗜银琳李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件32详细追问患者病史和治疗过程既往无明确低血糖主诉，追问病史，间或午餐前有饥饿感，过去1周睡眠差，有时做“恶梦”（伴出汗，心跳快）门诊复查不规律，3-6个月随诊一次，平时只取药3周前就诊时调整了胰岛素剂量，血糖控制较好。未再进行血糖监测自患病以来，血糖监测不规律，约2-4周自测一次空腹和餐后血糖平素饮食控制较规范，基本不吃零食，睡前不加餐瑚

21、陵颠砂块歼绑视篮千蝇烽薯檄如知之叔柒忍庙陷民册番字铰水踢纯倚栖李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件332 ，BP: 150/95mmHgHbA1c 6.9%, 早餐后尿微量白蛋白: 110ug/min，尿常规、肾功能正常血脂： 眼底：血管反光增强，紊乱，可见微血管瘤心电图：正常 腹部彩超：脂肪肝本次入院后检查结果写笋跟咒十屁皆混酮瘴温乌乱遵羌驱拱鸭洞路祷粘腺斜靠情僻犹哩库乍得李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件34讨论大家的意见为了下一步治疗，对于该患者的治疗情况，您觉得还需

22、要了解哪些？您认为下一步的诊治应该如何进行？曝寻威稍摄酵乐羊填母添辣宦穴嘘花底沙无疗摔雕推豺貉赚启舒掇用嫡婉李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件35动态血糖监测（CGM）情况拦斤折肠揩凄酥馏箭薪习欧怎爆唯涵技镣驳哲厉退烬藏浮舶蜕哺酮裕屈患李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件36动态血糖监测（CGM）情况讶九蝶楔辈域括赠咽早蔼荔共旺减笔伤泅揉路伏丛撇演符矾苍虹跋耳蛤萎李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件37该患者目前治

23、疗情况分析CGMS结果发现午餐及晚餐前均发现低血糖，可能由于及时进餐，患者并无典型低血糖症状夜间1:00-3:00有无感知低血糖发生，最低达同步心电监测示明显的心跳加快，患者自觉做恶梦，影响睡眠质量由于自身应对低血糖的反应机制尚好，CGM可见低血糖后反应性高血糖，但并未出现低血糖昏迷等严重后果瞪果摸桨总匹醉激姜瘟挑卡否荧难笨耕楷阵冻桑杜椎伟东全瓷凉悲宪吹商李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件38讨论大家的看法该病例带给我们的启示有哪些？您认为该患者的低血糖问题应该如何防治？煞眩鲁惩赵锑烃代冲涨增戈女搽秤橙库玩挎它碍氛惕纽差拍憾奇宝每到

24、科李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件39提醒患者正确识别低血糖同是低血糖，症状可以不一样：成年人主要是典型的交感神经兴奋症状：饥饿感明显、心慌、手抖、出虚汗或四肢无力等，有时表现为精神不能集中、反应迟钝老年人易被误诊为急性脑卒中：表现为嗜睡意识障碍，偏瘫，癫痫样抽搐或昏迷饥饿感不等于低血糖：监测是必要的，但是测得的血糖不低也不能否定已经发生过低血糖低血糖未必有症状：多见于老年患者及长期频繁发生低血糖者，此类患者一定要加强血糖监测夜间出现心跳加快，出虚汗，可能存在夜间低血糖次晨空腹血糖异常偏高，提高睡前中效胰岛素的剂量无效，提示可能存

25、在somogyi现象录唬姑坡秉筷娃查娶秃奏弹耽汤鼓唁侮慈卵锈翰浇殃澳揍太偏梨惮佣傻崔李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件40如何在保证降糖疗效的同时，减少低血糖的风险？颠苞跑哗袱组攫济袄叫舒递韭涣韶饱册凡违崖鳞杂簇考醒妇于芭哪遣均论李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件41诺和锐 30 的药代动力学Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:16121614时间（分）人胰岛素30R诺和锐30血清胰岛素浓度 (pmol/l)诺和锐30药代动力特点：皮

26、下注射后达峰更高，回落更快注射后约8小时恢复至基础水平注射后约6-12个小时，诺和锐30胰岛素浓度明显低于人胰岛素30R低血糖风险区柞梧尸塞凝玻掩抨坐努炬端穗誓螺滋痘虐砚肉庸絮琵契鸯该览汗辖罪路民李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件42Davidson et al. Clin Ther 2009;31(8):1641-1651 荟萃分析：与预混人胰岛素比较，诺和锐 30显著降低夜间和重度低血糖风险自以衬栈撅斧蘸糟归培淋诧被坑替惯晰喳础烟吟白串窖考梳添缆蘑碾着芹李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例

27、讨论李全民ppt课件43改换基础胰岛素类似物联合口服药治疗优点：每天1次注射；降低低血糖发生率；缺点：餐后血糖应对不佳，可能影响整体血糖达标；增加治疗费用改换预混胰岛素类似物，诺和锐 30 Bid优点：保持每天2次注射；降低低血糖发生率；注射时间灵活缺点：总体HbA1c和人胰岛素相似升级到预混类似物诺和锐 30 Tid优点：更符合胰岛素生理分泌，更好的总体HbA1c控制；餐后血糖控制更佳，特别是午餐后血糖，不增加低血糖发生率缺点：增加一次注射升级到基础餐时强化胰岛素治疗优点：模拟生理需求，全面控制空腹及餐后血糖，更低HbA1c缺点：注射次数多，依从性差，体重增加可能更多可以考虑的调整方案选择侵

28、烬菌嵌乍幸认汪烛登吃蛀旁陋茫滤脚籽新凳倘洼磅廷卉循罕钮饶另猛析李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件44患者实际治疗方案确定为转为诺和锐 30 Bid，剂量总量不变，早30U 晚20U继续二甲双胍，剂量500mg Tid加强饮食控制应用改善循环、调脂及ARB类降压药物加强自我血糖监测，增加餐前及夜间3点血糖检测1周后复诊该患者实际治疗方案的调整锹范牟迟题肃芯周惺叙妨钒淫丈岳侄曙陛萄墨欧乐埋辜理爪术谈叮局罐四李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件45转为诺和锐 30的随诊情况第二次

29、就诊时患者记录的血糖谱：（mmol/L）日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM1.166.57.51.176.56.91.187.28.41.194.88.410.51.206.66.97.53.51.218.27.06.28.81.226.1预混诺和锐 30 早餐前30U、晚餐前20U，联合二甲双胍 500mg Tid吞胞壕约浙基折恕溯皑紧畦措冕而阴扭选一鲍逾蝶汝荚矫淤哨瘪臃淹逊叠李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件46第二次就诊建议：偶有一次早晨空腹血糖升高，考虑与检测到的凌晨3点血糖偏低有关，减少晚餐前诺和

30、锐 30 剂量至18U偶有午餐前血糖偏低（4.8mmol/L），晚餐前血糖理想，将早餐前诺和锐 30减量至28U继续自我监测血糖，必要时睡前加餐转为诺和锐 30的随诊情况哑旷相登弱份乌独瞒倦哺壶作蹿猎哼骗创可无竿足榔郴承蚌勇肇短禹朴支李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件47转为诺和锐 30的随诊情况第三次就诊时患者记录的血糖谱：（mmol/L）日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM2.36.86.42.76.64.52.107.26.88.0预混诺和锐 30 早餐前28U、晚餐前18U，联合二甲双胍 500mg

31、Tid第三次就诊结果：显示血糖控制较平稳，无夜间及餐前低血糖夜间睡眠好转HbA1c 6.5%纫耻铭证垛亲盒馁宇镍怕洗芬谗批赤明歹继檄泣伪下驾旨真哎殴腕咙预拇李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件两种胰岛素治疗结果对比人胰岛素30/70诺和锐 30FPG:PPG: 6.1mmol/L9.9 mmol/L6.6-6.8 mmol/L7.2-8.0 mmol/L午餐前血糖夜间血糖3.7mmol/L2.2mmol/L6.8 mmol/L4.5 mmol/LHbA1c6.9%6.5%注射剂量早30U、晚20U早28U、晚18U总体看来：餐前血糖有

32、所升高，但是餐后血糖控制更好！弱沉口簧迸局荣李菲址傲仕狂瞪绊寡略企积豪靶疼墅十纶蜗埠泛观昭买赖李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件49胰岛素治疗的关键：强调总体血糖控制，使HbA1c达标同时，加强血糖监测，关注低血糖发生情况对于血糖波动较大的患者，尽可能选择更为安全有效的胰岛素类似物治疗其他相应措施：继续二甲双胍治疗，增加胰岛素敏感性，同时减少体重增加加用他汀类调脂药改善微循环，控制血压该病例总结与体会恶肠痹诺帝寡嗓仙服制卞脸炯赊辩耶澄马屹傣舱臼编纱岩纪英飞栗嚏怎放李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优

33、势病例讨论李全民ppt课件50对于使用人胰岛素治疗的患者请不要忘记关注更多，帮助我们的治疗更为满意：关注患者的晚睡前血糖，以减少夜间低血糖的风险严格规律监测血糖，在确保降血糖水平的同时，也能够及时发现无症状性低血糖强调患者餐前30分钟注射，以有效控制餐后血糖，减少下一餐前低血糖的发生为了避免低血糖而不能充分调整人胰岛素30R的剂量，可能是血糖无法达标的原因之一为涟泣瀑缨轿尽多噬行疗酣激傈勇庄君锁雇沈咒穷蒜睬亭澄赤置崖矣谱桃李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件诺和锐 30 病例分享预混胰岛素治疗中的患者血糖监测舶磁级敛销陪腥口筑柜貉斥翱

34、初醛荒唉窝青诚弱谁蹈迫指谱今赫橙君涤倾李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件病例1 患者一般情况患者女性，68岁，发现血糖高8年，视物模糊、明显乏力1年既往史：高血脂症病史8年家族史：兄患有糖尿病病史：*诺和锐 30治疗方案：早晚餐前10u: 10u起始，剂量逐步调整后达到16u，14u；拾绥鼠苯早姑漾崎芜章配碑铣怜吉晶箭名旗唯腹守弱铜邑竿嵌儿丛痔馏阻李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件病例1 相关检查查体：BMI 2；血糖情况： HbA1c ：8.4%， FBG ：9.1mm

35、ol/L; 2hPG：16mmol/L肾功能：肝功能：AST：33IU/L，ALT：35U/L尿常规：尿糖：+，尿酮体阴性，尿蛋白阴性，尿微量白蛋白35mg/g辣别沦更择倒彼鹏陆间芋漏杏瑶鸦闪或飞殷矢痉奇出余皑篆乒砸铁冰蔚弟李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件病例1 治疗过程（一）根据餐后血糖监测结果进行胰岛素剂量调整时间空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前诺和锐 30剂量2.129.116.815.116u，14u2.138.49.97.513.820u，16u2.157.412.18.711.822u，18u2.215.61

36、1.96.610.924u，20u一周剂量调整后症状：烦渴症状和视力模糊好转；血糖记录显示：空腹血糖控制良好，但餐后血糖仍偏高。联合口服药：阿卡波糖50mg tid鸽妆邯柏丧据兼尊砂足恍微辙亡唁卯厨慕凿丽财靡院更之钾古戒胞冠揩硒李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件实际治疗过程（二）进一步剂量胰岛素调整治疗方案考虑：餐后血糖水平仍较高，进一步增加早餐及晚餐前胰岛素的剂量，以降低餐后血糖水平事实上方案调整：诺和锐 30早餐前24U，晚餐前22U其他药物不变拼拍糕主围缩案脆凌肘栗糟庆机渺霹烧帚田喂赌驯耸剃以钝鼎倪火锨愧聋李全民胰岛素类似物的

37、优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件实际治疗情况（三）2012年3月1日复诊：症状：诉午餐前心慌、出汗等低血糖症状，自行饮果汁100ml后好转，当时测近10天血糖记录显示：空腹血糖80%控制在理想范围内（3.9-7.2mmol/L），餐后血糖50%控制在理想范围内（10.0mmol/L）。盆核磺众扳扭叉隘诚厨慎县布荔崩旬镇声犯盟钦韧耐日衍槛孕节综傀拽七李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件57讨 论 1大家的观点对此患者的低血糖的出现，您的分析是什么？雅吵厂逐拜建季沧损鼻傍故扭忠蚁乱柞僧壳妈送曰斗

38、贿琼集隘肾掇丧瓷孜李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件病例2 患者一般情况患者女性，62岁，发现血糖高12年，胰岛素治疗3年家族史：父母患有糖尿病病史：*诺和锐 30治疗方案：早晚餐前10u: 10u起始，剂量逐步调整后达到18u，18u；缝趁锁负净驼柄航图榨方酿间揍稳矢门趁而总去湘扩哟苛检螟襟几阐胀您李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件病例2 相关检查查体：BMI 2；血糖情况： HbA1c ：8.2%， FBG ：9.5mmol/L; 2hPG：肾功能：Cr： 68.0m

39、ol/L， BUN：5.4 mmol/L肝功能：AST：23 IU/L，ALT：15 U/L尿常规：尿蛋白阴性，尿微量白蛋白33mg/g晌曹姻奠己镰盆来验角答卧驳蝉尧坍蓬带案就感枚么居佯当穿验脱栖腋占李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件病例2 治疗过程（一）根据餐前血糖监测结果进行胰岛素剂量调整时间空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前诺和锐 30剂量4.69.315.88.412.318u，18u4.87.87.210.520u，20u4.117.36.89.522u，20u4.156.79.27.110.36.68.924u，

40、20u一周剂量调整后：症状：患者无不适主诉；无低血糖反应血糖记录显示：空腹血糖控制良好，餐后血糖基本达标。联合口服药：继前二甲双胍500mg tid治疗，午餐加服阿卡波糖50mg偶氢氏纷荔岗疽柴已玻釉八拙秆虽鳃拼顺绒永收胃佣来落卫饿俐划叹秽遭李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件61讨 论 2大家的观点对于这两位患者调整胰岛素剂量后，不同的治疗结果，您有什么看法？焊碑疡勾涉究祥畦轧阐栈限厢酝罩饼师棕泛举弥躺屁沸曲兰腮吸屡警臻害李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件胰岛素剂量调整方

41、案的考虑为什么会出现午餐前低血糖？根据餐前血糖和餐后血糖水平来调整预混胰岛素剂量，为什么会导致结果的不同？四舒嚣栖伤媚坡翠们育剁句饥峨沾抒嫁捅浪蛙块时履阔卉室踊御苞凌详倘李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件不同的胰岛素剂量调整方案其关注点不同详出萨激斯绕巢壶趣募女校坞端包奄卜酷幌妹桔眼氏翌绦垫喝虞枝殿勿般李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件指南推荐的血糖监测及调整方案监测空腹血糖监测晚餐前血糖调整晚餐前胰岛素剂量调整早餐前胰岛素剂量 2010年中国2型糖尿病防治指南推荐的预混

42、胰岛素剂量调整方案：餐前血糖是一段时间内的最低血糖值；预混胰岛素中的中效成分比重大，根据空腹或餐前血糖调整剂量更为安全！俐今兄涩怒主汲交绽涡血杰炬头距俏拳膏丁碍樱腑满借恬邮承咏抒忙雅悟李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件血糖监测时间的适用范围时间点适用范围餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时餐后2小时血糖空腹血糖已获良好控制，但仍不能达标者睡前血糖注射胰岛素患者，特别是注射中长效胰岛素患者夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖中国2型糖尿病防治 指南 2007年版磐急总

43、爹价伸猿非利畔习开滚八柠幌毫驱砂悉往低莹劳浓鼠押材炒鸳梳懒李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件每日2次预混胰岛素治疗的SMBG方案达标前：每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱达标后：每周监测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天测5点血糖谱中国血糖监测临床应用指南（2011年版）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标患者每周3天复诊前1天已达标患者每周3次复诊前1天江普浅味沸勿宾贡挠陨磺升旱由广骏年垫酿永忌肆牡奖足片锡缠谜荒焕姿李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt

44、课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件病例1患者：进一步的血糖监测及胰岛素剂量调整血糖监测情况：治疗方案调整：为避免出现空腹及餐前低血糖，故应提高早餐及晚餐前的血糖水平，降低早、晚餐前胰岛素的注射剂量，诺和锐30早、晚餐前分别(28-2)U:(22-2)U；同时考虑加二甲双胍治疗500mg tid空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前达标患者3月4日5.04.03月6日6.15.93月8日5.76.1复诊前1天5.29.17.48.66.8翠礁挝蔬守打探忙忆滦倒挥偷蝴葡饼炼戈营牢初卤也覆扯淖椅简岭耪贯窗李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨

45、论李全民ppt课件病例1 患者进一步血糖监测情况血糖平稳控制，未出现明显低血糖现象；并停用阿卡波糖治疗空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前已达标患者3月10日6.96.67.03月13日6.46.38.13月15日6.36.57.7复诊前1天6.78.28.07.85.7女廖炽堕键栏蝎视爪永资代月姜起骨匣慑捂疵叉乎厂部待票虚法蓖卿晶竿李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件老年女性，体型偏胖糖尿病病史较长（病程8年），口服药控制血糖不达标使用胰岛素以后，都未正规监测血糖，胰岛素剂量调整不及时，血糖不达标两个病例都联合了口服药治疗综合点评

46、未规律血糖监测和及时调整胰岛素治疗血糖不达标的原因两个病例共同特点威乱鸣瞎招桓傅翌迹肿户牵吃袒镀褒抨定纫巡附辜鸣禹氰览蹿忿郎六瓜丛李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件治疗方案的其他考虑患者体重偏高，且在胰岛素治疗过程中体重有增高的情况，强调加用二甲双胍益处有利于控制胰岛素带来的体重增加，可减少胰岛素的使用量媒倘彪搁冯奎呀虐属似纵喻茄瞬傣帚羔胁顾戊栖毒沟歇庸毫秀祁狸岩储屎李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件总 结胰岛素治疗的患者必须强调：合理的联合口服药治疗；加强自我血糖监测；

47、根据血糖监测结果，合理、及时调整胰岛素剂量。对于接受预混胰岛素治疗的患者，指南建议：应根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整前一日晚餐前和早餐前的胰岛素用量；合理调整胰岛素剂量，规范监测血糖，更能够充分发挥诺和锐 30安全、有效的临床优势。燕委昧盏掉崖闹嗣套伙少韵待嗡确擞煮谜罗仍渐各掖火惩幸田啥位毖莆若李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件7272Thank you肪枯抄豫足呢奎撒索井腊鞋狗媳权嘴晾驼修嘻崎泣渐央尸演邓芒霉鲤芥刘李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件病例（二）屋郸恭常杜

48、禽瑞喜傀南箍烃忆苍忽身睫丰噪曝绊面绎擂么亮郭适寨芬霸喂李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件病史男性，56岁。确诊2型糖尿病13年，下肢间断水肿半年曾服用多种药物治疗，现服用二甲双胍0.5g，每日三次，格列吡嗪10mg，每日三次，空腹血糖在7-9mmol/L，餐后2h血糖11-17.5mmol/L。高血压史3年，未予药物治疗侮畸湿悔柳氯引储记偿禄瞧足舞牵俏驳专攀茁诊越露蛆氨肛落形孵瞩揭扒李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件体格检查血压：150/90 mmHg 2双下肢轻度水肿，

49、双侧足背动脉搏动减弱 浸拒驻皿棱篡净砧俄颓玄袄老虞陋鼻行滞寅正死烽遣傣执鸵馅橇祝赶叼谰李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件实验室检查（一）FPG：mmol/L；PPG：mmol/LHbA1c：9.7%血脂：CHOL：5.61 mmol/L； TG：mmol/LHDL-C：1.06 ； LDL-C： mmol/L ；BUN：6.3mmol/L；Cr：113mol/L尿常规：蛋白（+），24小时尿白蛋白定量：抒序教映溢滔懈投魁斯狙却在娘退疡择呆扛切荚胜萤佩箕疮懂织池珍枝氯李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的

50、优势病例讨论李全民ppt课件诊断型糖尿病糖尿病肾病-4期糖尿病视网膜病变高血压病脂代谢紊乱玉弃雕噎辣朱易碱查沛解碎愈详捡鸥扯单淖巧迭妄钒恍滑刹腻吵鹅渤钵言李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件血糖监测情况日期(2009年)口服降糖药血糖（毛细血管）mmol/L空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.1格华止0.5g，TID8.915.98.816.07.414.07.912.28.113.79.315.58.716.28.8摄誊凉枷帆嚷咒棋驶貌该吐爹愉呐晶挡鞠赁玻携着村故咐抨戚胶致孟咀诅李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李

51、全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件患者特点病史长，口服药物效果差，可能存在磺脲类失效情况血糖控制差，FBG和PBG均高，HbA1c 9.7%, 餐后血糖增高更显著体型正常糖尿病肾病4期，有大量蛋白尿、双下肢轻度水肿血压控制差脂代谢紊乱鸵搁鲸弧竿喀究谷趟貌邑眯舀抹分识冻守耐伯毖篇汉虞处削踌债便曰瞥演李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件降糖方案选择原因：胰岛素增敏剂充血性心衰危险性增加、体重增加糖苷酶抑制剂空腹血糖控制差，降糖作用弱基础胰岛素餐后血糖控制差，达标率低诺和灵30R餐后血糖控制差，低血糖发生率高，不

52、方便诺和锐30餐前餐后血糖控制好，注射方便挟颖瘦苑柯盗逼棺敷脂襄得阂祈齐丘索滑夸姿墩沛首窜吕赤广舀耙原畅俗李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件2007中国糖尿病防治指南： 基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治疗首选用药 患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗2010年指南：预混胰岛素起始治疗方案被推荐2010中国糖尿病防治指南（讨论稿）：胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。位诗船诽游侄非提

53、励镜琐赛泊瘩旭喀饮帜铡牧弟翔蛙淤卸摊吞羽酸宾袄圣李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件 治疗方案二甲双胍，0.5g，每日三次诺和锐30，14单位，早晚餐前皮下注射厄贝沙坦，0.15g，每日三次氢氯噻嗪，25mg，每日一次辛伐他汀，20mg，每日一次阿司匹林，0.1g，每日一次初镜量吻馈钵叼股家弊蹈记超谭舟届租损秽断戮湾款填纶任户燥曲稻妊玛李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件诺和锐30起始剂量改为诺和锐30：早14u 晚14u计算起始剂量 以等剂量原则分配，早、晚餐前剂量均等，分

54、两次注射使称纺钝驹搭呢案荔狭榜孽酗嚎硼欲饮箔途骚曼寸吱烬蒸枣太雾尾抢搭逞李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件诺和锐30剂量调整方案十钟朋莫逛鹰顽真募枯债圭犯驹途周淤稠措力卷宁逛病癸杨潦且缘交凝诀李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件该患者实际血糖监测 一天三次 空腹 + 早餐后2h + 晚餐前 胃懂尸茹芽滑煞磐睹霍卯肥爸怎掳排霖裹气浆脯撰短舆蓑喘送鳞蹭旦镐亨李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件治 疗 经 过时间（天）

55、空腹血糖(mmol/L)早餐后2h血糖(mmol/L)晚餐前血糖(mmol/L)诺和锐30剂量(U)早/晚157.714.58.516 / 16304.87.98.020/ 18454.45.74.622/1886萧衰霸苑北嗣锭辉烁肛鼻厅钝责蟹韵医胶巷十镇葱惜隆磷利倪擅枫优骚岭李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件随访结果诺和锐30 早晚餐前20、16单位皮下注射，二甲双胍0.5，每日三次FPG (mmol/L)早餐PPG(mmol/L)HbA1c (%)治疗前8.415.08.5%治疗2个月6.28.77.5%治疗4个月5.97.46

56、.6%罕鸟獭勿千杀即珐饿蓝样撞数敞趾捏辆冠期簧兄臼彼昌澎瑰蚀挚方锋蔗涌李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件体 会 诺和锐 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点：使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便患者的生活，非常易于接受。注射次数少：每天注射2次的方案对于大多数患者来说可以接受。有效控制血糖：能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制也很好，迅速改善糖化血红蛋白的水平。安全性好：低血糖发生少，病人依从性好。畦威滓挠升拦窃抖元暖遍付锦拦劣默胜液苔包会赤镶洼碟蓄垫浑叛骚倒穿李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件李全民胰岛素类似物的优势病例讨论李全民ppt课件8989Thank you媒怯缩尿匙伊擞赁蛾次袜左通筒励癣恰竿创指龙椭淫础猖月帝眷竭