酸碱平衡紊乱-中文共125页课件

1、酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances)徐长庆教授 主 讲哈尔滨医科大学病理生理学教研室概述酸碱平衡及其调节反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混和型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱类型的判断概 述血液PH值正常在7.35-7.45之间；如果体液中酸、碱性物质聚积过多，出现酸、碱中毒症状或酸碱中毒并存症状，称为酸碱平衡紊乱。Table 1: pH and Hydrogen ion concentrationpHH+ nanomol/l6.010007.01008.0109.01第一节 酸碱平衡及其调节酸碱概念、来源和调节2022/7/21能提供质子（H）的任何物质能接受质子（H）

2、的任何物质酸性药物：氯化铵、水杨酸食物中金属原子在体内被氧化兵来将挡水来土掩碱储HCO3-/H2CO3代谢（肾） 呼吸（肾）主动脉体/颈动脉体 ； 延脑中枢改变CO2排出量，调节血浆碳酸浓度，维持pH恒定调节方式CO2CO2CO2调节机制CO2延髓化学R（呼吸中枢）呼吸运动改变肺通气量改变特点：PaO2 pH外周化学R（二）肺的调节(Regulation of lung)骨骼组织的缓冲： Ca3(PO4)2 + 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4 肾脏排酸有三种形式：1.肾小管分泌H+和重吸收HCO3-2.肾小管内缓冲盐的酸化3.NH3 的分泌和 NH4 的排除（四）肾脏的调节排酸 如乳酸、

3、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸、 硫酸、磷酸、尿酸、草酸保碱 主要是碳酸氢钠 （数小时至数日完成）（Renal regulation）肾血管近曲小管管腔1. NaHCO3重吸收Na+ + HCO3-Na+HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 H2O +CO2 HCO3 - + H+ H+Na+Na+K+特点？CA集合管肾血管管腔2. 磷酸盐酸化 H2CO3 H2O +CO2HCO3 - + H+ H+HCO3-Cl- H2PO4-HPO4 2- 肾血管近曲小管集合管肾血管管腔3.氨的排泄Na+ + Cl -Na+HCO3- NH4+ NH4Cl -酮戊二酸 酶 谷氨酰胺HCO3 -

4、 NH4+ H2CO3 H2O +CO2 H+ + HCO3 - Cl-HCO3-Na+NH3NH3CO2 第二节 酸碱平衡紊乱的分类及常用指标2022/7/21代谢性因素呼吸性因素小 结酸碱平衡紊乱有无HCO3-的浓度H2CO3的浓度代酸类型PHAB,SB,BB,BEPaCO2，AB-SBAG课堂测试题填空题： 1众多酸碱平衡指标中，3个基本指标是。 2HCO3原发性降低称为 。 3血浆内最主要的缓冲系统是 。名词解释： 阴离子间隙（AG） 思考题： 代谢性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒第三节 单纯型酸碱平衡紊乱原因：细胞外液H+增加和（或）H

5、CO3-丢失特征：血浆HCO3-减少、pH呈降低趋势型肾血管近曲小管管腔NaHCO3重吸收Na+ + HCO3-Na+HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 H2O +CO2 HCO3 - + H+ H+Na+Na+K+CA型肾脏排酸保碱功能障碍休克、心衰乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病、严重饥饿型肾脏排酸保碱功能障碍集合管肾血管管腔磷酸盐酸化 H2CO3 H2O +CO2HCO3 - + H+ H+HCO3-Cl- H2PO4-HPO4 2- 型型7.35-7.45？高血钾室颤肌小节粗肌丝肌球蛋白细肌丝肌钙蛋白肌动蛋白向肌球蛋白细胞膜除极钙内流钙释放钙结合胞浆钙形成横桥ATP酶激活

6、ATP分解收缩（复极）（钙泵）（）（解离）（舒张） （1）引起高血钾，K+和Ca2+在心肌细胞膜上有竞争作用,进而抑制Ca2+内流； （2）H+增加肌浆网对Ca2+的亲和力，除极时释放钙减少； （3）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合。酸中毒引起心肌兴奋收缩偶联障碍的机制?防治休克，首先纠酸3. 骨骼系统改变2. 中枢神经系统改变1. 心血管系统改变Ca3(PO4)2 + 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4-肾性佝偻病骨软化症 患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用胰岛素治疗。检查结果：pH 7.10 HCO36 mmol/LPaCO2 20 mmHg Na+140 mmol/LK+7.0 mm

7、ol/L Cl105 mmol/L血酮体明显升高 请判别本例酸碱失衡类型，是否存在电解质紊乱？病例讨论某糖尿病患者呼吸深快，血气检测结果为：pH 7.20，AB 4mmol/L，PaCO2 2.13kPa（16mmHg）试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现呼吸深快？有何意义？病例讨论原因：CO2排出障碍或吸入过多特征：H2CO3浓度升高、pH呈降低趋势急性呼酸慢性呼酸CO2直接舒张血管的作用对中枢神经系统功能的影响CNS功能紊乱在呼酸较代酸时更为明显?持续头痛CO2麻醉肺性脑病某呼吸衰竭患者呈昏睡状，血气检测结果为：pH 7.25，AB 40 mmol/LPa

8、CO2 10.64kPa（80mmHg）试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现昏睡？病例讨论原因：细胞外液碱增多或H+丢失特征：血浆HCO3-增多、pH呈上升趋势？一位42岁肥胖妇女，2月前诊断为糖尿病，无明显症状，仅服优降糖治疗。现来诊所做常规体检。查体见血压180/110mmHg。既往无高血压病史，高血压家族史阴性。实验室检查结果：pH 7.49，PCO2 45mmHg，AB 33mM， 血Na+142 mM，血K+4.1 mM，血Cl- 98 mM试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？病例讨论嗜络细胞瘤 患者男性，68岁。患急性胃肠炎进食后频繁呕吐

9、，呼吸困难就诊。经化验血气和电解质，结果如下： pH 7.55，PaCO2 57mmHg， PaO2 63.9mmHg，HCO3- 52.6mmol/L， Na+ 141mmol/L， K+ 2.5mmol/L， Cl- 72mmol/L试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？病例讨论原因：肺通气过度特征：血浆H2CO3减少、pH呈升高趋势某患者癔病发作1小时，出现手足痉挛，血气检测结果为：pH 7.52，PaCO2 3.19kPa（24mmHg），AB 20 mmol/L试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现手足痉挛？病例讨论 各型酸碱平衡紊乱指标的变化

10、 代 酸呼酸急性慢性 代碱呼碱急性慢性PaCO2pHABSBBE第四节 混合型酸碱平衡紊乱呼酸+代酸肺气肿、休克发热、呕吐呼碱+代碱呼酸+代碱呼碱+代酸代酸+代碱肺气肿心衰利尿急性肾衰、高热急性肾衰、呕吐 第五节 酸碱平衡紊乱类型的判断 一划五看简易判断法 将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降 HCO3-H2CO3pH H+PaCO2SB AB BB，BE(-) 一划五看一看pH定酸碱pH升高：失偿型碱中毒pH降低：失偿型酸中毒pH正常可能是 （1） 酸碱平衡 （2）代偿性单纯性 （3）混合性相消型 二看原发因素定代呼病史中有获酸，失碱或相反情况，为代谢性ABD病史中有肺过度通气或相反情况

11、，为呼吸性 ABD五看 三看“继发性变化”定单混 “继发性变化”的数值 (代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内， 为单纯型ABD （2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型ABD 五看代酸预计代偿公式：PaCO2 =1.2HCO3-2 肾衰病人因无尿放置了导尿管，两天后出现了低血压和发热，尿中含有大量的白细胞和细菌。血气检查为： pH 7.32, PaCO2 20mmHg，HCO3- 10mM该患为肾衰继发尿路感染，分析其酸碱紊乱类型。例PaCO2预=1.2*142=16.82 PaCO2预=(40-16.8)2=21.2-25.2代酸、呼碱四看定单混某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病的患

12、者，用利尿剂、激素等治疗，血气检查为： pH 7.43, PaCO2 61mmHg, HCO3- 38mmol/L, Na+ 140 mmol/L, Cl- 74 mmol/L，K+3.5 mmol/L 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？呼酸 代碱 代酸五看慢性呼酸预代： HCO3- =0.35PaCO2 3 HCO3- 预= 7.353 HCO3- 预=(24+7.35)3=28.35-34.35 AG = 140-(38+74)=28 mmol/L16mmol/L五看临床表现做参考五看 47岁男患，酒精中毒，因剧烈呕吐被送至急救室。自诉1小时前服下大量安定片，感到“非常困”。查体病人呼吸8次/m

13、in,反应迟钝。实验室检查结果：pH 7.27，PaCO2 62mmHg，AB 28mmol/L,血Na+134 mmol/L，血Cl- 85 mmol/L分析该患者所发生的酸碱平衡紊乱类型。病例讨论呼酸+代碱+代酸急性呼酸预代： HCO3- 预=0.1* PaCO2 1.5 HCO3- 预= 2.21.5 HCO3- 预=(24+2.2)1.5=24.7-26.7 AG = 134-(85+28)=21 mmol/L16mmol/LpH 7.27 酸中毒自诉1小时前服下大量安定片呼吸抑制 PaCO2 62mmHg呼酸代碱代酸 男，58岁，严重呕吐入院。患者因腹痛服用牛奶和小苏打。入院时呈半昏迷状态，严重脱水体征。血压100/60mmHg，脉搏120次/min，腹部（-），大便潜血（-）。 实验室检查结果如下: pH 7.86 HCO340 mmol/L, PaCO2 22mmHg Na+ 140 mmol/L, K+4.2mmol/L Cl69mmol/L。 请判别本例酸碱失衡类型，说明理由。病例讨论代碱+代酸代酸预代：PaCO2 =1.2HCO3-2 pH 7.86 碱中毒 严重呕吐入院 HCO340 mmol/L