腰椎间盘突出症术后远期疗效分析课件

1、腰椎间盘突出症术后远期疗效分析腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，其发病率较高，中青年人中颇为常见， 自1934年Mixter和Barr提出腰椎间盘突出症以来,至今已70余年。从国内外流行病学调查，从发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势，显示这一疾病仍为骨科最常见的疾病之一。相关因素基本因素是椎间盘退变，导致椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确的定论 脊柱结构因素，生理因素，职业因素，外伤因素，种族和遗传因素，吸烟因素，疾病因素，妊娠因素等。腰椎间盘突出症的主要症状腰腿痛1/22/3的病人表现为先腰背痛后腿痛，1/31/10表现为腰背痛和腿痛同时发生，1/41/6的病人先腿痛后

2、腰背痛腰椎间盘突出症患者多有坐骨神经痛坐骨神经痛确诊因腰椎间盘突出症的发生率为1%3%间歇性跛行，肢体麻木，肌肉痉挛，肌肉瘫痪，马尾综合征等。治疗绝大多数腰椎间盘突出症经保守治疗其症状部分可得到缓解甚或消失。临床诊断腰椎间盘突出症后仍约有10%20%的病人需经手术治疗手术方法经腹腰椎间盘切除术显微腰间盘切除术腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法经皮穿刺切吸术及髓核成行术窥镜手术人工腰椎间盘和人工髓核等传统手术方法-Love所应用的硬膜外腰椎间盘切除术 应用至今全椎板切除术半椎板切除椎板间开窗术目的回顾性调查腰椎间盘突出症手术后病人中华骨科学会脊柱外科学组评定标准日本骨科学会JOA的评定标准远期疗效

3、分析，探讨其影响因素。资料的收集 自2005年3月至2005年6月随访调查对象1988年7月至2003年5月，腰椎间盘手术的病人1040人。临床资料完全者共710例方法信访，电话访问与门诊随访 随访时间中期随访-随访时间为34年（2001年5月-2003年5月）长期随访，随访时间为59年（1996年5月-2001年5月）超长期随访，随访时间为10年以上（1996年5月以前）根据手术后评定标准，比较不同随访期的优良率手术疗效评定标准各种手术方法的客观评估手术疗效评估需共同遵照的指标 简单的评定标准中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准日本Nakano N和Nakano T腰背痛手术评定标准Mac

4、nab评定标准量化评定标准日本骨科学会制定的腰背痛手术治疗评分(JOA)Oswestry功能障碍指数疗效的评定中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准优,腰痛消失,恢复正常工作良,偶感腰及腿部酸痛不适,症状较前明显改善可,仍感腰腿轻痛,较前有进步差:症状体征无改善按以上标准进行统计，计算优良率 JOA评分标准JOA评分主观感觉客观发现日常生活活动泌尿膀胱功能据术前和术后情况分别填写评估表，并按以上分期予以术前术后评分。治疗改善率（治疗后评分治疗前评分）（满分29治疗前评分）100。基本情况1988年11月至2003年5月腰椎间盘突出症而手术病人1040人有效随访273人(26%)随访时间- 平均

5、6年7个月最长16年6个月最短3年中期随访68人，占2491% 长期随访141人，占51.65% 超长期随访64 人，占23.44% 年龄与性别273例病人 男性176人，占总人数的64.47% 女性97人, 占总人数的35.53%男女比例为1.81:1 住院天数最少7天,最多104天,平均住院天数21.62天病人年龄（手术时）最小14岁最大75岁平均44.84岁年龄在3655岁病例最多，176例，占65.67%青壮年是腰椎间盘突出症的主要人群。病程 病程03个月59例，22.02%46个月44例，16.42%712个月36例，13.43%1318个月15例，5.59%1924个月16例，5.

6、97%24个月以上98例，36.57%。多数腰椎间盘突出症病人在发病1年内接受手术治疗（52.75%），2年以上手术者占36.57%腰椎间盘突出症为慢性迁延性疾病疗效评定结果中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定结果273例患者，优158例，良78例，可24例，差13例，总优良率86.94% 不同随访期评定结果中期随访68例优43例,良22例，可3例，差0例，优良率95.58% 长期随访141例 优78例，良43例，可12例，差8例，优良率85.82 超长期随访64例优28例，良20例，可12例，差 4例优良率75% 中期随访与长期随访组比较：x2 =3.887，P0.05。疗效具有显著性差异中期

7、随访与超长期随访组比较：x2 =9.193，P0.05。疗效无显著性差异。JOA评分随访分组 例数 术前JOA评分均值 术后JOA评分均值中期 68 10.56 24.75长期 141 9.32 22.43超长期 64 9.51 21.64 术前各组之间两两比较无显著性差异，P0.05术后中期随访组与其他两组比较, JOA评分均值均有显著性差异, P0.05.疗效评定方法两种常用疗效评定方法进行评定中华骨科学会脊柱外科学组评定标准日本骨科学会JOA的评定标准随访期之间疗效比较两种方法结果一致，基本相符前者：简单适用，准确可靠后者：量化统计，更为准确中期随访优良率明显高于长期随访、超长期随访结果

8、医学科学的发展与水平的提高，为脊柱手术提供可靠保障对疾病的认识深入，手术适应症的选择更加严谨，减少了盲目性术者操作技术更加娴熟，从而降低了并发症的发生。疗效评定疗效评定本组总优良率86.94%中期随访优良率95.58% 长期随访优良率85.82 超长期随访优良率75% 随着时间的延长，优良效果有下降趋势 原因椎间盘突出复发其他节段椎间盘退变关节突关节退变被随访患者的配合情况，本组随访率仅为26%，对本组手术疗效随访结果有一定的影响。疗效分析传统的手术优良率在70%95%之间 SilversHR.Microsurgicalversusstandardlumbardicectomy.Neurosu

9、rgery,1988,22:837 Eie N. Comparison of the results in patients operated upon for ruptured lumbar disc with and without spinal fusion.Acta Neuroch, 1978,41:107) Pappas CTE, Harrington T, Sonntag VKH. Outcome analysis in 654 surgically treated lumbar disc herniation. Neurosurgery,1992,30:862 Weber H.

10、Lumbar disc herniation: a controlled, prospective study with ten years of observation. Spine,1983,8:131Davis RA. A long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniation lumbar discs. J Neurosurg,1994,80:415祁嘉武，许智荣。手术治疗腰椎间盘突出症164例临床分析。实用骨科杂志，2003，9（1）：34。侯山新，董根荣。手术治疗腰椎间盘突出症280 例疗效观察。现代中西医结合

11、杂志， 2004 , 13 (16)：2141-2142。 李环如,余之江,冯定祥,吴峰,王建。腰椎间盘突出症手术疗效分析。实用骨科杂志，2004，10（1）：65。张家军，张柏成。腰椎间盘突出症手术治疗198例分析。骨与关节损伤杂志，2002 ，17 （3）：203-204。不同手术优良率比较分组 优、 良例数 非优、良例数 合计开窗髓核取出术 150 16 166半椎板切除减压术 47 9 56全椎板切除减压术 25 15 40合计 222 40 262开窗髓核取出术组与半椎板切除减压术组比较：x2 =1.734，P0.05开窗髓核取出术组与全椎板切除减压术组比较：x2=19.57，P0.

12、01 半椎板切除减压与全椎板切除减压组比较： x2=5.714，P0.05后路开窗椎间盘切除（或半椎板）治疗腰椎间盘突出症有其明显的优越性术前伴有脊柱失稳表现与影像学证据，应考虑术中内固定加植骨融合,会收到更好的手术效果 。全椎板减压病例多为马尾综合症与巨大椎间盘突出的病人，病情严重，从而影响了手术疗效 全椎板减压可能对脊柱的稳定性影响较大。因此术中应做到遵循有限化原则 不同手术优良率比较脊柱内固定与融合主要应用于全椎板减压的病人，在全椎板减压的40例未行内固定14例，均为随访5年以上的病例疗效：优3例，良2例，可6例，差3例，优良率35.7%，JOA评分随访时平均18.2分；内固定26例，5

13、例随访5年，21例为随访4年内固定方式包括椎弓根钉内固定+后外侧植骨融合 疗效，优11例，良8例，可5例，差2例，优良率73.07%，JOA评分随访时平均22.2分优良率及JOA评分内固定组均明显高于未行内固定组全椎板减压后适当内固定会收到较好效果注意：内固定组中均为近4年的病例，尚未达到远期随访的时间两组的病例数不多，对其结果的评定有一定的影响。马尾综合征本组16例，全部行全椎板减压结果优6例，良4例，可4例，差2例，优良率62.5%疗效差2例马尾症状超过6个月，术中见椎板明显增厚，黄韧带肥厚，椎间盘均破裂游离并与硬膜及神经根严重粘连，神经根明显受压变形，术后无明显恢复术后4年复发腰椎间盘突出并发马尾综合征的手术优良率较低神经根严重粘连受压时间过长而导致的神经功能不可逆损伤 例1，L5S1椎间盘突出，纤维环破裂，后纵韧带完整，硬膜囊变形 （术前） L5S1椎间盘突出，髓核摘除术后3年，L5S1椎间隙变窄例2 L3-4-5椎间盘突出，纤维环破裂，后纵韧带完整，硬膜囊受压变形 (术前)全椎板减压L3-4-5髓核摘除术横突植骨融合USS器械内固定 L3-4-5髓核摘除术后3年例3 L4-5椎间盘突出开窗髓核摘除术后13年 例4 L5-S1 椎间盘突出术后超长期随访（随访12年）术前 例5 L5/S1椎间盘突出术后11年，L5-S