胸主动脉瘤TEVAR术后血液透析反复休克治疗护理对策一例(修改2)课件

1、胸主动脉瘤TEVAR术后血液透析 反复休克治疗护理对策一例 佛山市第一人民医院血管甲状腺外科 张惠萍 罗灿华 朱峥嵘病情介绍 2016-10-29 男患者64岁，因出现下腹部持续性疼痛5小时，CTA示：主动脉夹层瘤（DeBakey B型）。 11-15 气管插管全麻下行“B型夹层动脉瘤带膜支架腔内隔绝+左锁骨下动脉支架置入手术。术后尿素23.81mmol/L，肌酐853.0mol/L，患者16号、18号进行床边CRRT治疗。 11-19 患者行血液透析治疗，13:45开机，开机时血压102/58mmHg，心率80次/分；13:48患者出现呼之不应、口吐白沫，测血压66/32mmHg，口唇发绀，

2、指尖氧饱和度68%。 11-23 患者行血液透析治疗，13:40开机，开机时血压164/78mmHg，心率92次/分；13:43患者出现大汗淋漓、嗜睡，可唤醒，诉皮肤瘙痒、胸闷。心率减慢至57bpm，血压测不出，查体：瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。休克病因 1、低血容量性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、神经性休克 5、过敏性休克 排除休克分析1、抽血查血常规，降钙素评估感染情况并排除感染性休克。2、器质性病变：抽血查心梗指标，做心电图排除心肌梗塞。3、询问患者进食情况，记录患者出入水量。4、与血液透析中心沟通、分析血液透析常见并发症：低血容量、低血糖，“血液透析患者发生首用

3、综合征 ”。 血液透析患者发生首用综合征 由于在血液透析治疗中，透析器首次使用过程用于体外循环的血路、透析膜及消毒液等都可能导致患者产生异常过敏反应，从而导致严重后果。 A 型综合征( 超敏反应型)A 型反应表现为透析开始后 5 30 min 内，患者出现胸闷、 气短、出汗、烦躁不安、血压下降，严重者出现呼吸困难。B 型综合征( 非特异型) B 型反应发生在透析开始 1 h 内，表现为皮肤瘙痒、咳嗽、喷嚏、胸背痛、腹部绞痛有便意、腹泻等。治疗护理对策1、心电监护，密切观察病情；监测生命体征、意识等变化。 2、抗过敏治疗,防止病情加重，使用抗组胺药、肾上腺素能类药、静脉推注地塞米松 10 mg

4、。3、新透析器使用1000 ml NaCl溶液充分冲洗透析器及管路,再用 500 ml NaCl溶液加肝素进行假性无血液透析10 min,以达到彻底清除透析器内残留增塑剂的目的。透析前管道内注入地塞米松10 mg。4、准备急救用物和药物。 11-25 患者11:45准备行床边血液透析时出现面色苍白、大汗淋漓、嗜睡可唤醒、诉皮肤瘙痒、胸闷。体查：全身湿冷，血压63/36mmHg，心率81次/分，spo275%，双侧瞳孔等圆等大，直径2mm对光反射灵敏。血液透析，病房医护讨论迷走神经反射亢进临床分型：血管扩张型、心脏抑制型和混合型。临床表现：以面色苍白、大汗淋漓、头晕、意识改变等最为常见，多以窦性

5、心动过缓为主，一般 50 次 /min ，严重者可出现窦性停搏 ；而在低血压状态方面则 90/60 mm Hg，神志模糊，甚至意识障碍，部分患者出现心悸、气促、乏力等。诱因：心理因素、疼痛、血容量减低、空腔脏器扩张等治疗护理对策1、主管医生与家属充分沟通，血液透析时家属在病房及时了解患者病情变化。对患者行心理护理，缓解患者的紧张及焦虑情绪。 2 、血液透析前30分钟静脉推注地塞米松10 mg ，安定10mg。让患者在睡梦中完成血液透析治疗。3、心电监护，密切观察病情，监测生命体征、意识等变化。 4、新透析器使用 1000 ml NaCl 溶液充分冲洗透析器及管路, 再用 500 ml NaCl溶液加肝素进行假性无血液透析 10 min, 以达到彻底清除透析器内残留的增塑剂的目的。透析前管道内注入地塞米松 10 mg。5、准备急救用物和药物。结局与随访1、患者血液透析顺利完成。2、患者出院后在门诊血液透析中心只使用四次“睡梦”血液透析治疗，经评估后按常规血液透析治疗，过程顺利。 小 结1、患者出现病情变化时多学科沟通合作，思维冲击全面思考问