卵巢疾病的MR诊断课件

1、卵巢疾病的MR诊断卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤，较少见的有Brenners瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等；卵巢良性病变生长缓慢，早期一般无临床症状，大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现，部分病人以腹部肿块为首发症状；如肿瘤有分泌激素功能，可有相应的内分泌症状或月经周期的改变，巨大肿块可出现压迫症状，如排便、排尿困难等； 卵巢良性病变 卵巢囊肿包括：单纯囊肿 功能性囊肿 子宫内膜异位囊肿卵巢囊肿 卵巢单纯囊肿 (simple cyst)病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上皮，无法确定其组织类型的囊肿称为单纯囊肿单纯性卵巢囊肿较多见，好发于3040岁，临床早期多无症状，囊肿较大

2、时可有腹胀感病变外表光滑，单房，壁薄，切面为单一囊腔，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁光滑病例: 女性，43岁（子宫肌瘤术后），右卵巢单纯囊肿功能性卵巢囊肿(functional cyst) 功能性卵巢囊肿与排卵有关，包括: 黄体囊肿 卵泡囊肿 卵泡膜黄素囊肿等 病例:女性，36岁，右卵巢黄体血肿卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症的80卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿，囊内常为含暗褐色粘稠性陈旧血液，状似巧克力，故又称为巧克力囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿囊肿大小可随月经周期而有变化常为双侧性好发于30

3、40岁妇女，月经初潮前无发病，患者常有痛经史卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现卵巢宫内膜异位囊肿CT表现不如MRI具有特征性通常表现为卵巢部位如“葫芦”或“花瓣”状多房样囊性肿块，壁薄，如有出血可见分层现象CT值因出血时间不同亦表现不同，囊内出血较新鲜时，CT值往往偏高由于病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清有作者认为CT上如病变表现为边界不清的高密度及合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能卵巢子宫内膜异位囊肿MRI表现MRI敏感性和准确性高表现为单囊或多囊由于囊肿反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在其周围形成“卫星囊”样改变，为子宫内膜异位症特征表现由于囊内出血时期不同，囊肿信号常呈多样性 -急

4、性血肿：T1WI 高信号； T2WI 低信号 -慢性血肿：T1WI 高信号； T2WI 高信号 ：T1WI和T2WI均呈混杂信号病例1:女性，17岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液体）病例2:女性，31岁，子宫内膜异位症（手术：呈“冰冻骨盆”，行降结肠造瘘）上皮性肿瘤(Epithelial tumors)浆液性(Serous)黏液性(Mucinous)子宫内膜样(Endometrioid)透明细胞(Clear cell)卵巢纤维上皮瘤(Brenner)未分化(Undifferentiated) 生殖细胞肿瘤(Germ cell tumors)畸胎瘤(Teratoma) 成熟型(Matu

5、re) 未成熟型(Immaature)无性细胞瘤(Dysgerminoma)内胚窦瘤(Endodermal sinus tumor)胚胎细胞癌(Embryonal cell carcinoma)绒毛膜癌(Choriocarcinoam) 卵巢肿瘤分类最常见次之性索-间质肿瘤(Sex cord-stromal tumors)颗粒-间质细胞肿瘤(Granulisa-stromal cell tumors) 颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor) 纤维泡膜细胞瘤(Fibrothecoma) 硬化性间质瘤(Sclerosing stromal tumor)滋养细胞-间质肿瘤(Serto

6、li-stromal tumors) 萨托利-莱迪希细胞肿瘤(Sertoli-Leydig cell tumor)类固醇细胞肿瘤(Steroid cell tumors)其他类肿瘤(Other tumors)转移性肿瘤(Metastatic tumors)1、卵巢上皮性肿瘤 上皮性肿瘤占全部卵巢肿瘤的60%，恶性卵巢肿瘤的85%青春期前罕见，高峰年龄6070岁上皮性肿瘤的亚型包括：浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、纤维上皮及未分化肿瘤根据其组织学特征及临床行为，上皮性卵巢肿瘤分良性（60%75%），恶性（21%35%）或交界性（4%5%） 肿瘤类型良性(%)交界性(%)恶性(%)浆液性肿瘤

7、601525粘液性肿瘤801010宫内膜样肿瘤00100透明细胞肿瘤00100未分化性肿瘤00100卵巢上皮性肿瘤 肿瘤类型 特征 浆液性 黏液性 临床所见 良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤 良、恶性比例影像学所见 大小 壁，分房 分房的密度或信号强度 乳头状突起 钙化 双侧性 癌播散 25%50%60%良性，15%交界性，25%恶性较黏液性肿瘤小囊壁薄，通常单房一致常见砂粒样，常见常见比较常见 20%10%80%良性，10%15%交界性，5%10%恶性 通常较大，可以巨大多房，有小囊成分，蜂房样分房各种各样罕见线样，罕见罕见腹膜假性黏液瘤 浆液性与黏液性肿瘤的鉴别要点 ：浆液性囊腺瘤 1、为最常见

8、的良性肿瘤之一，单房为主，囊液稀薄，呈草黄色或棕色。2、囊壁内面光滑，部分伴乳头状软组织突起，若乳头穿破囊壁，则可向腹膜表面种植。3、肿瘤间质或乳头状组织中可有钙盐沉着，形成沙砾状。黏液性囊腺瘤 1、肿瘤表面光滑，呈灰白色，大多数为多房性，内含草绿色液体。 2、若囊壁破裂，内容物流入腹腔，可种植于腹膜，产生大量黏液，形成假性黏液腹膜瘤。浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤MR表现：1、边界清楚的肿块，大小不等，常为多房状。 2、肿块内显示多发分隔，常见于黏液性囊腺瘤，壁和内隔均较薄。3、浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号，黏液性者由于含黏液蛋白而致肿瘤在T1WI、T2WI 均为高信号 4、增强

9、扫描，壁和内隔发生强化。良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤成分完全为囊性较大软组织肿块伴坏死壁厚度薄3mm厚内部结构缺乏乳头状突起腹水没有腹腔内及子宫前方可见其它直径通常4cm腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结转移病例:女性，44岁，（左）卵巢黏液性囊腺瘤良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均匀。病例:女性，59岁，右卵巢黏液性囊腺瘤(手术描述: 壁厚3mm?, 基底部有蒂与卵巢相连)2、子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma

10、）占卵巢癌的1015% 其中1530%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤3050%病例见双侧卵巢受累影像学表现非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 。BA卵巢子宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。3、生殖细胞肿瘤 仅次于上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的15%-20%包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见其他类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤的不足5%恶性生殖细胞瘤

11、通常较大，表现为以实性成分为主的复杂结构，无特异性血清AFP及人绒毛膜促性腺激素升高有助于诊断 成熟畸胎瘤45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表现各异 脂肪成分 成熟囊性畸胎瘤多为单房成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌）病例：女性，卵巢畸胎瘤病例：59岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分） 病例：15岁，女性，（左）卵巢畸胎瘤，I 级（其内包括囊性内容、毛发、牙齿、油脂样物） 4、性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的约8%可发生于各年龄段由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细

12、胞（ Sertolis cells）和睾丸间质细胞（Leydigs cells）大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 激素效应，不同于其他卵巢肿瘤4、颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor）最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（95%）、幼年型。多发生于围绝经期及绝经后妇女高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。325%病例同时发生子宫内膜癌。影像学表现实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于卵巢子宫增大、内膜增厚、出血颗粒细胞瘤，女，55岁

13、。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。AB颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。5、转移性肿瘤主要见于胃和结肠肿瘤转移其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的10，主要见于育龄期鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分 病例：女，60岁，右卵巢转移性肝细胞癌1、盆腔内原发肿块： 影像学表现提示恶性的征象包括：病变直径大于4cm；乳头状突起，此征象常常在增强CT上可显示；病变内分隔或囊壁的厚度超过3mm且不规则；肿块常为实性或以实性为主；分叶状的实性肿块；在增强CT上见到肿瘤血管以上征象对于术前卵巢良、恶性鉴别诊断缺乏特异，但通常肿块内