哮喘儿童的家庭管理系统课件

1、儿童哮喘的家庭管理系统哮喘的临床症状和早期识别12关注儿童哮喘家庭管理系统目 录全球哮喘患者3亿，其发病率和死亡率仍在逐年上升。而今上海儿童哮喘的发病率7.57%，控制儿童哮喘急性发作已成为公众关注的公共健康问题。 陈育智,马煜,康小会,等.2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较J.中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):112-116.全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中国儿科杂志,2013,51(10):729-735.GINA 2009, Bateman ED, et al. LAlleray Clin Immunol.2010,125(3):600

2、-608.哮喘是儿童最常见的慢性病之一什么是“哮喘”什么是“哮喘”哮喘是支气管哮喘的简称，是一种以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。气道发生慢性炎症疾病气道高反应喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状刺激因素儿童支气管哮喘诊断和防治指南.中华儿科杂志,2008,46:745-753.可逆性气流受限临 床 症 状常在清晨、夜间发作或加剧。喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状反复发作。多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志,2008,46:745-753.病毒 是最常见的诱发因素，特别是在年幼儿童患者中。 鼻病

3、毒是一个重要的病原体。 免疫功能低下与病毒诱发哮喘有关。运动 影响约90%的儿童哮喘患者。 呼吸道水和热量的丢失激发运动诱导的病理/促 炎症反应。变应原（过敏原）和环境污染 儿童哮喘中，过敏性哮喘占40-50%。 过敏原可引起气道中各种炎性细胞释放炎症介质，加重气 道炎症，从而导致气道反应性增高，诱发哮喘发作。早 期 识 别 三大诱因早 期 识 别过敏体质：湿疹、奶癣、喜欢揉眼睛、揉鼻子、 打喷嚏、流鼻涕、父母有无鼻炎等有喘息、咳嗽、气促、胸闷反复的呼吸道感染，一年好几次雾化治疗效果好呼吸专科就诊明确诊断哮喘是可以控制儿童哮喘健康管理 如果长期 正规 治疗儿童可以： 消除哮喘症状 少或不使用缓

4、解药物 体力充沛地进行日常活动 有正常或接近正常的肺功能 避免严重的哮喘发作哮喘规范治疗：每日低剂量吸入激素（ICS）能有效控制哮喘，并能防止反复发作导致的疾病恶化。看似简单，做到很难哮喘知识认知不足担心长期用药的副作用吸入方法未掌握家长依从性32%-64%哮喘儿童无法达到GINA的目标哮喘是可以控制哮喘治疗都是居家治疗哮喘的临床症状和早期识别12儿童哮喘家庭管理系统的内容目 录建设礼仪文化 争创优质护理家庭管理系统的内容儿童哮喘控制管理家长或监护人其他照顾者儿童良好的儿童哮喘家庭管理系统可以降低哮喘患儿死亡率以及减缓哮喘患儿疾病恶化，提高哮喘患儿及其家属的生活质量徐凤娇周萍孙一勤； 中华儿科

5、杂志，2012，50,（2）管理系统哮喘知识认知药物依从性医务人员联系家庭环境控制病情监测急性发作处理建设礼仪文化 争创优质护理家庭管理系统的内容儿童哮喘健康管理快速缓解药物长期控制药物主要在急性发作时使用，可以消除气道痉挛，迅速缓解症状。如：速效2受体激动剂消除气道炎症，从根本上减少哮喘的发作。如：吸入性糖皮质激素标本兼顾认识哮喘、接受哮喘、知晓治疗原则、坚持治疗哮喘知识的认知药物副作用长期用药依赖对医生不信任同龄人的歧视儿童对药物的抵制、遗忘父母的态度和信念药物依从性 认为必要、未规律用药雾化吸入治疗是利用雾化装置将药物分散成微小的雾滴或颗粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺部，直接作用

6、于靶细胞，到达解痉、消炎、祛痰的作用，具有起效快、安全性高和使用方便的优点，并适用于各个年龄段。雾化吸入器的选择1、雾化颗粒大小直接关系到雾化效果，小于2.5m的雾化颗粒能达到下呼 吸道和肺泡。2、雾化器的噪音大小是其质量的重要指标。市面上销售的压缩雾化器的噪 音大部分在80分贝左右，而质量好的压缩雾化器噪音应该在65分贝以内。3、方便外出携带。药物依从性干粉吸入器 是患者通过口含管进行深吸气、带动吸纳器内部的螺旋叶 片旋转，搅拌干粉使之成为气溶胶 微粒，吸气后屏气5秒-10秒再缓慢 呼出即到达治疗效果。该吸入疗法适用于 适用于5岁以上儿童。pMDI+储雾罐 是最为普遍的气溶胶发生装置。它具有

7、定量、操作简单、便于携带、随时可用的特点。MDI所产生的气溶胶微粒直径约为3um -6um，通过深大而缓慢的呼吸运动可直接作用于肺部及细支气管。该吸入疗法适用于各年龄段。药物依从性药物依从性示教、家长操作、反馈、发放宣传资料、关注呼吸天使、微信沟通 药物依从性 ICS安全有效、不良反应很少 ICS是所有年龄段儿童哮喘控制的一线药物。研究表明，与安慰剂 相比，ICS长期维持治疗的全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、 白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高，即采用ICS治疗7- 11年，哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。申昆玲,等.临床儿科杂志,2014,32(6）:504-511. 定期随访 如

8、哮喘已达到控制水平，建议每3个月评估1次。 达到控制并维持至少3个月可考虑降级治疗，每次下调ICS剂量25%-50%。 ICS下调至最低维持剂量，哮喘症状能维持良好控制至少1年，可考虑停药。 约5%-10%严重哮喘儿童有家 庭功能紊乱 长期经济负担。 父母的心理负担：焦虑、溺爱、 羞愧和敌意等。 影响家庭成员关系。 缺课和学习不良。 易产生孤独感、影响社交 人际关系。约25%的严重哮喘儿童有情绪问题 易产生抑郁、失望、悲观、 躁易怒、脆弱等不良情绪。 自我评价普遍偏低。 影响睡眠、经常疲劳、头晕、 做恶梦。 不敢参加正常的体育锻炼。药物依从性身体发育心理情绪家庭关系社会功能坚持长期、持续、规范

9、、个体化治疗。 不要因为自我管理不当使其发展成为成人哮喘。管理系统哮喘知识认知药物依从性医务人员联系家庭环境控制病情监测急性发作处理建设礼仪文化 争创优质护理家庭管理系统的内容与医务人员的联系患者对其疾病的知识、治疗及预防等信息主要源于医务人员，能否与医务人员建立长期的经常性的沟通与交流就直接影响了患者对其疾病的理解和知晓程度管理系统哮喘知识认知药物依从性医务人员联系家庭环境控制病情监测急性发作处理建设礼仪文化 争创优质护理家庭管理系统的内容家庭环境的控制找出引起孩子哮喘发作的过敏原，避免接触这些过敏原。接触性过敏原：吸入性过敏原：饮食性过敏原：室内尘螨、蟑螂、霉菌、宠物等。花粉、草籽、吸烟、

10、新装家居、烹饪烟雾、汽车尾气等。海鲜类、果仁类、牛奶、鸡蛋等。家庭环境的控制尘螨过敏的宝宝其居室内物品应简单、不铺地毯、无毛绒玩具，避免使用陈旧被褥及羽绒、丝织品，寝具最好能洗能晾晒，并定期使用HEPA过滤网的吸尘器吸尽屋尘，每日通风。 至少2周左右洗涤和烫洗1次，在55以上的热水中浸泡1020分钟或 100的热水浸泡12分钟。 难以洗涤的卧具需经常在日光下曝晒、拍打，冬季也可将这些卧具放 在室外0以下寒冷处， 使用防螨的枕头套和床垫套。 经济条件许可的情况下被褥等卧具应在使用25年全部更换1次。相对湿度75%、温度25左右阴暗、温暖、潮湿的环境是尘螨生存的最佳条件。伍先飞,王正仁,等.儿童哮

11、喘反复发作的病因分析及治疗探讨J.中国医药指南,2012,10(18）:589-590.黄天辉,孟冬玲,张祥民.气相色谱法分析卷烟烟气中有害成分的研究进展J.理化检验(化学分册),2010,46(8):975-978.石华东.室内空气PM2.5污染的国内研究现状及综合防治措施J.环境科学与管理,2012,37(6):111-114. 远离扬尘区域 装修要选择绿色环保材料 禁止吸烟 打扫或烹饪时应减少室内活动 黄梅季节充分利用通风设备和去湿剂以降低室内潮湿程度霉菌过敏的宝宝其居室： 不放花草、不养鱼，浴室通风， 避免霉变。对动物皮毛过敏的宝宝应尽量不养宠物。花粉过敏的宝宝在花粉季节应减少户外活动

12、, 居家紧闭门窗。家庭环境的控制家庭环境的控制空气污染、气候变化 我能逃过环境的影响吗？ 尽量减少使用空气加湿器。 建议使用空气净化器。 建议佩戴口罩、完善个人防护。大气污染或遇花粉季节（直径为10m 以下的可吸入颗粒物PM10，尤其是 PM2.5浓度增高时），哮喘儿童可佩戴专用N95防尘口罩，但因为N95 口罩密闭性好，戴上后容易导致呼吸困难、缺氧、头晕等症状，故应慎重使用。郑晓红,沈红萍,钱华.住宅室内空气品质感知和加湿器使用与儿童过敏性症状及疾病的关系J.环境与健康杂志,2012,12(29):1101-1105.彭明军,曾其莉,岳苗苗,等.市场抽样口罩对空气PM 2. 5 防护效果研究

13、J.中国消毒学杂志,2014, 31( 9):942.家庭环境的控制儿童哮喘健康管理实施运动疗法可使哮喘儿童在安静时呼吸频率下降，预防肺气肿、减少药物用量、预防骨质疏松，有益于哮喘儿童的健康，因此国外早已推荐将运动处方作为儿童哮喘管理的重要组成部分。 有氧运动：游泳、篮球、羽毛球、乒乓球、跳 绳、健美操、慢跑等。 时间和频次：每周不少于2-3 天，每次不少于 20-30 分钟。 哮喘控制水平较低时不宜进行各类运动。Ozlem Gunay,Ece Onur. Effects of physical exercise on lung injury and oxidant stress in chi

14、ldren with asthmaJ.Allergol Immunopathol,2012(1):20-24.Madhu,Chandratilleke MD,Kristin Carson MA,et al.Physical training for asthmaJ.Chest,2011( 140) : 917.程波利,黄英.运动在儿童哮喘管理中的作用J.临床研究,2014,34(1): 75-78.管理系统哮喘知识认知药物依从性医务人员联系家庭环境控制病情监测急性发作处理建设礼仪文化 争创优质护理家庭管理系统的内容哮喘病情监测 哮喘控制的最终目标是达到和维持疾病控制，降低气道高反应性，改善肺功

15、能和减少症状哮喘病情监测慢性疾病，治疗周期时间长哮喘症状、夜间睡眠、发作次数哮喘无忧APP管理系统哮喘知识认知药物依从性医务人员联系家庭环境控制病情监测急性发作处理建设礼仪文化 争创优质护理家庭管理系统的内容哮喘急性发作处理儿童哮喘健康管理如果突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，小儿不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、讲话不连贯、呼吸和心跳加快，请先行在家初步干预，再立即前往医院就诊。 轻度急性发作时 吸入速效2RA+雾化高剂量ICS混悬液作为起始，4-6小时后重复给药，直至症状缓解。 中重度急性发作时 第1小时起始，每20-30分钟1次，连续3次吸入速效支气管舒张剂+高剂量雾化ICS。 第1小时治疗后根据症状缓解情况，可2-4小时重复1次雾化ICS。 若第1小时起始治疗未明显缓解，尽早加用全身糖皮质激素治疗。 急性期症状获得初步控制后：调至间隔6-8小时用药，2-3天后逐渐过渡至间隔8-12小时用药。 建议维持至少3-5天（门急诊）或5-7天（住院部），然后进入长期控制治疗。儿童哮喘专病门诊儿童哮喘健康管理如您对宝宝疑似哮喘的症状持有疑惑，上海儿童医学中心已特设“儿童哮喘专病门诊、气道管理护理门诊”。我院秉承“一切为了孩子”