颈椎病-小讲课

1、 颈 椎 病骨三六东 Cervical Spondylosis学习目标了解颈椎病的定义、病因熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗重点掌握颈椎病的围手术期护理了解颈椎病的健康操定义？ 颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发：50岁以上人群，男女， C56、C45、C67病 因颈椎间盘退行性变（最基本）颈椎先天性椎管狭窄急慢性损伤临床分型刺激与压迫神经根椎动脉脊 髓反射性刺激交感神经神经根型椎动脉型 脊髓型交感神经型 临床表现？ 神经根型颈椎病 最常见症状： 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮肤可有麻木、过敏等感觉改变

2、； 上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征： 头部偏向患侧； 颈肩部局限性压痛，活动受限； 上肢牵拉试验（+）、压头试验（+） 椎动脉型颈椎病症状： 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； 头部活动时可诱发或加重。 体征： 颈部压痛，活动受限。 脊髓型颈椎病症状： 手部发麻，活动不灵活； 下肢无力发麻，步态不稳； 精细活动失调，握力减退。体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：头昏眼

3、花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。治疗 非手术+手术治疗 非手术治疗 手术治疗 枕颌带牵引 前路手术 颈托固定 前外侧手术 推拿按摩 后路手术 理疗 药物治疗前路手术最危急的并发症？好发于术后13d常见原因： （1）切口内出血血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术中损伤脊髓 （4）植骨块脱落呼吸困难 护理措施 围手术期护理术前护理术后护理术前护理做好术前适应性准备： 前路手术病人-术前作平卧、颈部仰伸位3h及向前方推移气管的训练, 2次/日，12h/次 ； 后路手术病人-术前应指导俯卧位训练；练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练；练习颈托的使用；术前禁食12h，禁饮4h，禁烟

4、2w;术前指导患者注意饮食、保暖，避免着凉感冒，并要保持大便通畅；术前护理心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性, 消除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良好的心态接受手术治疗；术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制血压，做好备皮、备血等常规的术前准备；有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。术后护理一般护理：持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况；给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换；伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透， 观察渗出液的量、颜色、性状等；疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；注意观察四肢感

5、觉及活动情况。术后护理体位： 术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；颈部制动： 颈托固定保护颈部或进行枕颌带牵引；术后护理 引流管的护理伤口负压引流管留置导尿管术后护理伤口负压引流管的护理： 妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出； 注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。术后护理导尿管的护理:妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；留置导尿管应每周更换尿袋2次（一、四更换）；保持尿道口清洁，每日消毒2次。术后护理注意观察有无喉返、喉上神经损伤的

6、迹象： 喉返N损伤？ 喉上N损伤？声音嘶哑饮水呛咳术后护理功能锻炼：每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬；指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼；指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力；术后第二天协助下床活动，3个月内避免颈部过度前屈、后伸、旋转。 术后并发症的预防和护理 并发症的预防和护理 【呼吸困难】- 需紧急处理 对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。 对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开。并发症的预防和护理 【肺部感染】

7、 鼓励病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以增加肺活量，促进肺膨胀和排痰，必要时雾化吸入排痰，防止肺部感染。并发症的预防和护理 【泌尿系统感染】 注意保持导尿管引流通畅，定期消毒尿道口，鼓励患者多饮水，以增加尿量，自然冲洗尿道，预防泌尿系统感染。并发症的预防和护理 【压疮】 鼓励病人早期床上活动，每23小时翻身1次，翻身时按摩骨突部位，必要时使用气垫床，以减轻局部压迫，保持床单位清洁、整齐、无皱褶，保持皮肤干燥。健康宣教选择高低适宜的枕头（一般10cm），保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。加强功能锻炼，进行

8、颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。颈椎术后颈托固定23个月，避免意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。 知识链接：颈椎病健康操 体操包括颈肩部肌力锻炼及颈部活动度锻炼。一方面能加强颈肩肌肉的力量；另一方面能改善颈部血液循环，减轻疼痛。 颈肩部肌力锻炼 包括4组动作：1、双手在后脑勺交叉，手臂用力向前，颈部则用力向后较劲，用力时颈部保持正直。2、一手掌置于头部一侧，手臂与颈部反方向用力较劲。然后换方向。3、双手置于脑门，手臂向后用力，颈部则向前较劲。 颈肩部肌力锻炼4、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧，肩部以上悬空，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力训练。 以上运动每次10秒钟，间隔10秒钟，每组10次，每天锻炼2次。