小儿围术期液体和输血管理指南课件

1、 小儿围术期 液体和输血管理指南 （2009） 麻醉手术期间液体治疗专家共识围术期输血指南（2007） 参照12022/7/21各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法小儿围术期体液缺乏的评价和纠正各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见围术期血容量评估及输血的建议 内容22022/7/21 小儿体液总量和分布体液分布新生儿1岁214岁成人体液总量8070655565细胞内液3540404045细胞外液4530251520间质液4025201015血浆5555（占体重的%）32022/7/21 小儿体液总量和分布（占体重的%）42022/7/21年龄越小，体液所占体重比例越大间质液比例较高血浆和细胞内液

2、比例与成人相近小儿体液总量和分布52022/7/21与成人相似新生儿生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低小儿体液成分62022/7/21 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度(mmol/kg)290310290310 阳离子(mmol/L)155155 Na+13814210 K+4.04.5110 Ca 2+2.32.5 Mg2+1.520 阴离子(mmol/L)155155 Cl-103 HCO3-2710 SO42-55 PO42-1.5 有机酸6 蛋白质164072022/7/21 新生儿出生后最初几天，水的丢失可使体重下降5%15%；出生第1天，液体需要量相对较低，

3、数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率(100ml/kg)明显高于成人(35ml/kg)，体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人； 各年龄组体液代谢特点82022/7/21 新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过多易全心衰，丢失过多易致低血容量、低血压，重者肺血流量减少，低氧血症和酸中毒，动脉导管开放，恢复胎儿循环；肾脏发育未完善，肾小球滤过率仅为成人15%30%，肾小管未充分发育，维持水和电解质平衡能力差。 各年龄组体液代谢特点92022/7/21 婴 儿对容量过多的耐受性仍较差，易全心衰；肾脏对水和电解质调节能力差；液体不足时，易致代酸和高渗性脱水 各年龄组体液代谢特

4、点102022/7/21 幼 儿与成人相似 各年龄组体液代谢特点112022/7/21 正常小儿每日失水量（ml/100kcal) 各年龄组体液代谢特点失水途径失水量非显性失水肺14皮肤28显性失水皮肤出汗20大便8排尿5080合计120150122022/7/21提供基础代谢（生理需要量）补充术前禁食和术野损失维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常 围术期输液 目 的132022/7/21 围术期输液 术前评估减少禁食时间，术前2h饮清饮料;严重创伤、肠梗阻、胸腹水，发热、呕吐、腹泻等，伴不同程度脱水；142022/7/21 围术期输液 术前评估观察粘膜、眼球张力、前囟饱满度体重减轻判断

5、脱水的良好指征152022/7/21 围术期输液 脱水程度评估体征与症状轻度中度重度失水量占体重比例3%5%6%9%10%全身情况激惹，不安口渴，嗜睡冷，虚汗，虚弱脉搏正常快，细弱快，微弱呼吸正常深，快深，快囟门正常凹陷极度凹陷收缩压正常正常或降低降低，难于测定皮肤张力正常减弱明显减弱眼睛正常凹陷，干燥交叉性凹陷粘膜潮湿干燥极度干燥尿量正常减少，色暗少尿，无尿毛细血管充盈时间正常3秒估计失水量3050ml/kg6090ml/kg100ml/kg162022/7/21 围术期输液 输液量的确定 （一）维持性输液：补充生理需要量 * （体重-10）部分，每kg增加量； *（体重-20）部分，每kg

6、增加量体重(kg)每小时液体需要量每日液体需要量0104ml/kg100ml/kg10-2040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg*2060ml+1ml/kg*1500ml+25ml/kg*172022/7/21 围术期输液 输液量的确定 （一）维持性输液：补充生理需要量 * （体重-10）部分，每kg增加量； *（体重-20）部分，每kg增加量体重(kg)每小时液体需要量每日液体需要量0104ml/kg100ml/kg10-2040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg*2060ml+1ml/kg*1500ml+25ml/kg*182022/7/21 围术期输液 输液

7、量的确定 （一）维持性输液：足月新生儿(36周)，出生最初几天，正常丢失占体重10%15的水分，维持需要量减少：192022/7/21 围术期输液 输液量的确定 （一）维持性输液：足月新生儿，生后48h内应给予10%葡萄糖23ml/kg/h或4080ml/kg/d2kg的早产儿，至少4ml/kg/h或100ml/kg/d，并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗方案。202022/7/21 围术期输液 输液量的确定 （一）维持性输液：以下情况需要量增加： 发热：体温每升高1oC，热卡消耗增加 10%20%； 多汗 呼吸急促 代谢亢进：如烧伤 暖箱或光照治疗212022/7/21 围术期输液 输液

8、量的确定 （一）维持性输液：PICU中镇静和吸入加湿气体的患儿： 液体需要量是否需减少？ 意见尚不统一 多数认为不会影响液体的维持量222022/7/21 围术期输液 输液量的确定 （二）补充性输液 消化液丢失：腹泻、呕吐、胃肠引流等 手术创伤失血/失液232022/7/21 围术期输液 输液量的确定 （二）补充性输液补充术前禁食失水 生理需要量禁食时间 手术第1个小时补充半量 随后2小时内输完余量242022/7/21 围术期输液 输液量的确定 （二）补充性输液补充不同手术创伤失水 一般小手术：2ml/kg/h 中等手术：4ml/kg/h 大手术：6ml/kg/h 腹腔大手术和大面积创伤可达

9、15ml/kg/h252022/7/21 围术期输液 输液种类的确定晶体液/胶体液考虑液体的电解质、含糖量、渗透浓度262022/7/21 围术期输液 输液种类的确定人体血浆及儿童常用静脉输液的成分电解质(mmol/l)人体血浆生理盐水乳酸林格液醋酸林格液5%葡萄糖5%白蛋白6%羟乙基淀粉Na+142154130140-14515154K+4.2-45-100g/L(新生儿140g/L)；应纠正贫血后择期手术。若需急诊手术，术前可输浓缩红细胞，4ml/kg浓缩红细胞可升Hb10g/L；预计出血量血容量的10%，术前备血；对低血容量及/或可能需大量输血者，中心静脉置管。342022/7/21 围术期输血 血容量估计同量失血对小儿的影响明显高于成人，如1000g的早产儿，失血45ml相当于其血容量的50%。352022/7/21 围术期输血 血容量估计 与年龄相关的血容量及血红蛋白含量36年龄血容量(ml/kg)血红蛋白(g/L)早产儿90100130200足月新生儿80901502306岁和成人65701201602022/7/21 围术期输血 估计失血量纱布称量法、手术野失血估计法；测Hct、Hb；心动过速、毛细血管再充盈时间、中心-外周温度差，较可靠；372022/7/21 围术期输血 估计失血量小型吸引瓶，便于精确计量；注意腔内积血（胸腔、腹腔）；诊断性失血，小婴儿明