大剂量超高浓度医用臭氧治疗椎间隙感染3例

1、浓度医用臭氧治疗椎间隙3 例大剂量郑光亮 1 熊1 戴21 项小龙 1（1 厦门光亮颈肩腰腿痛医院，361006 2 南昌大学第二附属医院 330006）摘要：目的 通过临床病例，探讨浓度臭氧治疗椎间隙的可行性。方法 分析手术后腰椎间隙3 例的临床资料及特点。应用大剂量浓度臭氧。结果3 例椎间隙患者均在大剂量浓度臭氧治疗后 2-3 周症状缓征。随访 3-12 月，3 例全部恢复正常生活。结论大剂量浓度医用臭氧可以治愈椎间隙。大剂量；高浓度臭氧；椎间隙低但较严重的并发症1，它的出现给腰椎间盘突出腰椎间盘术后椎间隙是一种症患者带来了极大的痛苦。我院应用大剂量浓度医用臭氧治疗椎间隙3 例，均取得了良

2、好的疗效。现对我院应用大剂量浓度医用臭氧治疗椎间隙病例资料进行回顾性分析，探讨大剂量浓度医用臭氧治疗椎间隙的可行性。1 临床资料1.1 一般资料3 例患者中，男 1 例，女 2 例，在 35-57 岁。椎间隙部位为L4-5 2 例，L5-S1 1 例。住院时间最短 14 天，最长 28 天。1.2 临床特点3 例椎间隙发生时间均在术后 3d-15d，患者均为术后原有的神经根刺激症状缓解后，有出现腰部剧烈疼痛及脊神经支配区肌肉痉挛性疼痛，并伴有双下肢不固定的疼痛，且不能翻身移动，其中 1 例患者出现疼痛放射至及部。患者轻微的活动如床的，翻身咳嗽等均会诱发疼痛加剧，患者因而一切活动，多呈，他人搬动

3、。体检原手术切口愈合好，无炎症表现。腰背部肌肉痉挛，呈板状，腰肌压痛广泛，叩击痛明显，直腿抬高试验阳性。体温为正常或不规则低热。3 例均有 ESR 加快，在 67-103mmo1/h，CRP 阳性， WBC 总数和WBC 分类计数正常或轻度升高。1.3 影像学表现术后早期腰椎 X 线片均未见腰椎间隙变窄、骨质破坏及椎旁软组织征象。1 个月后可显示相邻椎体骨密度降低，骨质破坏、间隙模糊变窄。其中 2 例行 MRI 检查，发现病变椎间隙表现 T1像呈低信号，T2像呈高信号或高低混杂信号，椎间盘变形，椎体后缘软组织结构紊乱，信号混杂不均，符合、炎症水肿表现 MRI 检查。另 1 例由于经济负担，均未

4、做早期 MRI 检查。1.4 治疗方法采取俯卧位，在C 型臂 X 线机下对病变椎间隙进行准确定位，通常用侧路法即椎体旁开8-12cm 进针直达病变椎间隙中后三分之一处，用注射器抽吸无误后，用臭氧 20m1（臭氧浓度为 100 ug/ml）匀速向椎间隙内注入，观察十分钟，视患者耐受程度和病情轻重可重复注射四到八次，直到疼痛明显缓解即可。臭氧总量一般不超过 160 毫升左右。2 结果其中两例患者术后当天自觉疼痛明显缓解，活动自如，第二天局部压痛、扣击痛基本，直腿抬高试验，体温正常，第三天生活可自理。ESR 一恢复正常，CRP 阴性。另一例患者经第一次治疗后症状缓征减轻，但不能达到满意疗效，三天后，

5、再次进行第二次治疗后效果满意，一痊愈出院，总有效率百分之百。33.1 病因及的确切原因尚不十分清楚。文献且较为公认的有 3 种学说2：无菌目前对椎间隙性炎症、细菌学说和自身免疫性反应，但以细菌染为主，其途径有经手术切口、血源染或直接蔓延。无菌性炎症：本病有的患者细菌培养为，故有的学者3认为，本病细菌染依据，可能是无菌性炎症，源自椎间盘损伤致椎体血循环障碍或组织坏死反应而引起。故认为椎间盘炎可能是无菌性炎症。细菌染：手术损伤了椎体软骨板致，血肿和和残余的环组织，是细菌生长的良好培养基，在细菌污染的，发热、血沉增高，均提示了细菌的可能性。4自身免疫性反情况下，易致椎间隙应：国外有学者提出椎间盘炎可

6、能是自身免疫性反应。Bobechko 理论认为3椎间盘胚胎发育成熟后，而无被环与血液循环隔绝，因而具有抗原基础。椎间隙内残留间盘组织由于缺血而发生无菌性坏死并液化，两者均可产生大量坏死、炎性物质，导致椎间隙内的压力增高。因切口周围的韧带封闭，炎性物质和病灶内高压不能向周围扩散，致使椎间隙内压力不断升高，脊神经根受到高压及炎性物质的强烈刺激，致使所支配的肌肉痉挛性收缩引起剧痛5。术后椎间隙由于早期症状不典型及缺乏特异性检查，早期做出有一定的困难，应注意以一下几点：a)腰椎间盘突出症术后原有的症状或明显缓解，再度出现剧烈的腰痛；b)患者呈，会因床的，翻身咳嗽诱发疼痛加剧，一般的止痛药无效：c）术后

7、病变椎间隙的相应棘突压痛和周围扣击痛尤为重要，脊柱活动明显受限，切口无红肿，深压痛、叩击痛阳性；d) ESR 升高，尤其是 2仍大于 50mmo1/h 有意义6 。CRP（其为炎症刺激后，数小时内即迅速升高，24-48h 达到，3一种急性期反应蛋白，受到7，即恢复正常）的变化更具有价值，有ESR 和CRP 是早期椎间盘的一种简单、有效和经济的术后常规筛选的检查指标，而且动态监测时间越长，升高越快，诊断价值越大；e)MRI 检查较早可发现椎间隙上下椎板边缘模糊、毛糙，椎间隙变窄等改变，MRI 检查敏感性较高，而且具有特征性，利于早期8。X 线和 CT 在发病早期未能发现椎间隙的异常改变。故认为依

8、靠特有的临床表现，即腰椎间盘术后原有的症状消失，再度出现剧烈的腰痛，特别是术后病变椎间隙的相应棘突出现压痛和周围扣击痛，ESR和 CRP 升高，结合 MRI 检查结果，可以作出腰椎间隙的早期。3.2 目前国内外主要的治疗对椎间隙治疗仍有争议，传统的观点主张保守治疗。保守治疗要求患者严格卧床，酌情考虑采用石膏，腰围固定，应用抗生素等。有2应用大剂量广谱抗生素，用药直到临床症状和ESR、CRP 均正常后 2 周，疗程一般在 8-12 周。但近来一些作者主张行手术治疗，对短期保守治疗无效、症状明显、椎管硬膜外脓肿形成、有神经功能改变等，或伴有高热及影像学有硬膜囊明显受压表现是手术治疗的适应症9，10

9、。严重时采用清创和减压并结合 8-12 周的静脉注射抗生素或闭合式连续的局部抗生素冲洗或经皮椎间盘切除治疗腰椎间隙。对椎间盘脓肿的治疗，可行 CT 引导下的经皮排脓。总之，目前的各种常规治疗存在疗效不稳定、治疗时间长、再次手术给造成新的等问题，给患者造成了沉重的身心负担和经济负担。3.3 大剂量浓度医用臭氧治疗椎间隙20 世纪 80 年代意大利Siena 大学 Bocci 教授对臭氧进行了大量基础研究，表明臭氧（O3）具有消炎、止痛及溶解蛋白多糖等作用。深入研究进一步发现，O3 的生物学效应广泛，在促进炎症过程消散方面的作用，至少包括以下几点：臭氧拮抗炎症因子的，通过抑制前列腺素、缓激肽及致痛

10、复合物的与；中和（如 IL-1、IL-2、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15）可溶性受体；抑制 a-干扰素，a-肿瘤坏死因子；增加1-转移生长因子的；大大提高局部氧浓度，增强局部细胞。臭氧是强氧化剂，通过诱导抗氧化酶的过度表内皮细胞产生 NO 和 PDGF 引起达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。刺激扩张，从而导致炎症消散。上述诸多达到扩张，改善回流，减轻局部的渗出、水肿，更为重要的是，高浓度臭氧能对局部致炎因子产生直接消除和抑制作用而发挥理想的抗炎效果。此外，臭氧具有免疫激活和免疫调节的作用。Bocci 认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓化学针刺（chemical acupunctur

11、e）的效果，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元脑啡肽而镇痛。同时，臭氧通过抑制化学物质、促进炎症过程消散亦可达到镇痛的目的。臭氧除具有治疗作用外还具有细胞毒性，这种双重作用导致医用臭氧的应用存在争议。臭氧的浓度难以精确调控使其疗效不稳定，基础研究和循证医学研究也是引起争议的重要原因。医用臭氧的安全性受到人们的关注。1980 年界为此组织了 644 位对5579238 例次医用臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中 40 例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七，未发现致残、。表明医用臭氧用于临床是一种比较安全的治疗手段。一般认为，医用臭氧高浓度（30-70 ug/ml )时可导致

12、组织结构破坏，中等浓度（20-30 ug/ml )时主要发挥调节作用，低浓度（20 ug/ml）时主要发挥增加氧供的作用。应用大剂量超高浓度医用臭氧治疗了颈腰椎间盘突出症 1000 余例，表明只要穿刺定位准确，避免损伤硬膜囊等，大剂量（100-130m1）浓度（90-130ug/ml）医用臭氧的临床应用仍然是安全的。基于上述认识，无论是无菌性炎症、细菌还是自身免疫性反应所致椎间隙，理论上臭氧均能发挥治疗作用，但迄今未见臭氧治疗椎间隙的临床研究与应用报导。我们在临床实践中应用大剂量浓度医用臭氧治疗椎间隙3 例，均取得了理想的疗效。总之，大剂量浓度医用臭氧治疗椎间隙，此疗法简单易行，疗效安全可靠，

13、治疗时间短，具有以往各种治疗方法难以比拟的优势，值得在临床推广应用。参考文献1。椎间隙J颈腰痛杂志，1999，3：235-236.，2.吴五洲，等。腰椎间盘术后椎间隙的诊治分析J颈腰痛杂志，2008，29（6）：552-5543.，等腰椎间盘术后椎间隙J-中华骨科杂志，1996, 16: 32-334.召卜，。间盘术后椎间隙临床分析。中华医院学杂志，2002, 12:366-3675.，椎间隙的临床特点及治疗方法探讨J中国脊柱脊髓杂志，2001，10:350-3516.，和，等。腰椎间盘术后椎间隙的早期治疗J中国矫形外科杂志，2005，2：232.7.张建政，等术后椎间盘炎的血沉与c 反应蛋白分析比较J中国矫形外，科杂志，2005，5：346-3488.，等 MRl 对腰椎间隙的早期和治疗价值J临床骨科杂，志.2005，8：221-2229.