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文档简介

1、医院护理应急演练流程脚本一、演练目的:临床工作中,我们经常遇到因为不遵守操作规程、应急处理不及 时等原因导致不良事件的发生发生医疗纠纷。为了提高我们医护人员 对突发事件的应急处理能力,提高安全防患意识、危机意识、责任意 识,提高自救、互救能力按照护理部计划,设置了本次模拟演练。通 过本次演练,达到提升护理人员对重点环节的风险防范意识和对突发 事件的应急处置能力,强化医护协同作战意识,为医疗安全提供保障。二、演练内容:本次演练共覆盖了跌倒/坠床、用药错误、过敏性休克、 猝死、紧急封存液体、病历等6项内容。三、演练背景:本次演练共分四个场景进行。场景一:(旁白)12床病员A,因“高钾血症,慢性肾衰

2、竭(CKD5期)” 收入院,入院后第二日早上7 : 30责任护士 A来到病房给病员行口 服药(盐酸哌唑嗪)指导,请看现场演练。护士 A:12床王阿姨,您好!我是您的责任护士 A,昨天晚上 睡得还好吗?现在有什么不舒服吗?今天早上的口服药吃了吗?病员:晚上睡得很好,今天早上的药已经吃过了。(旁白)护士 A看了看病员的药,确实已经服用后就转身离开病 房了。过了一会儿,病员想上厕所,准备起床,谁知刚刚站立在床边 时摔倒在地了。家属:护士,护士,12床病人摔倒了,你快来看看。护士 A:王阿姨,王阿姨,您怎么了,能听见吗?(判断意识, 观察瞳孔,测量脉搏)患者点点头:哎哟,哎哟!家属:我也不知道是怎么摔

3、倒的,我就听到她说要去厕所,就 起来穿鞋子说来扶她,她就摔倒了。患者:我也不知道怎么回事儿,就是想上起来上厕所,谁知道 刚刚在站床边,头晕,房子打转转.一身软,眼睛发黑就摔倒了。护士 A:您别紧张,我来帮您检查一下,有哪儿不舒服吗?患者:头晕,头痛。护士 A:还记得摔倒时哪儿先着的地吗?患者:应该是屁股着的地。护士 A:试试能活动四肢关节吗?先动动手,再动动脚。(同 时检查头部及其它部位有无外伤)患者:能动(活动四肢关节部位)。护士 A:嗯,还好,没有其它外伤,我先扶你到床上躺下, 再给您测量一下生命体征和血糖,医生马上就来看您。王阿姨,现在 好些了吗?患者:好些了。16 :医生:什么情况?1

4、7.护士 A:12床王阿姨,刚刚起床上厕所,摔倒在病床旁,生 命体征:P95 次/分,R18 次/分,BP92/58mmHg,血糖 4.6mmol/L。已经检查四肢关节活动自如,没有外伤。医生查体家属:医生,我姐姐怎么样了,没事吧?医生:没事儿,我们检查了没有外伤,应该是一个体位性低 血压,因为她有服用降压药,护士有告诉您们吃了降压药的注意事项 吗?家属:说了让我们注意别跌倒/坠床了,我们也没怎么在意, 不知道原来降压药还这么厉害。医生:王阿姨,现在好些了吗,头还晕,还痛吗?患者:好些了,还有一些晕。医生:那好,您现在先在床上休息一下,有什么不舒服及时 通知我们,如果还头痛就再进一步做个CT检

5、查。护士 A:王阿姨,好好休息,我们也会随时巡视病房的。26 :护士 A对家属说:王阿姨是因为发生体位性低血压跌倒的, 这种主要是因为突然的体位改变,导致血压迅速下降而引起的低血压。 改变体位时一定要注意,特别是服了哌唑嗪后,这类降压药最容易出 现的不良反应就是体位性低血压。所以起床、入厕这些动作你们一定 要扶着阿姨,记得不能突然改变体位,站立过久,这样很容易摔倒的(再次宣教预防跌倒三部曲),知道了吗。患者及家属:知道了,谢谢你们!(护士 A回到护士站书写护理记录,重新评估跌倒/坠床分值,并电话报告护士长)。护士 A :护士长,刚刚12床A吃了降压药后发生体位性低 血压摔倒了,已经报告医生,检

6、查了没有外伤,目前生命体征平稳。护士长:好的,我知道了,继续观察病情变化,尽快填好不 良事件上报表,我会按流程上报护理部,一周后由你负责组织进行 不良事件的分析,讨论整改措施。护士 A :好的。(旁白)此场景我们主要展示了由于特殊口服药指导不到位,导 致的一起跌倒/坠床事件。早上,治疗高峰时期,护士 B推着治疗车在病房给病人们进行输 液治疗,错将14床王素琼哌拉西林他巴唑输给有12床A,这里我们 将分别以护士发现用药错误以及家属发现用药错误两个场景进行演 示,请看现场演练。场景二(护士发现用药错误):护士 B:12床,王阿姨,输液了哟,准备好了吗?患者:准备好了。护士 B:今天感觉怎么样?患者

7、:挺好的。10几分钟后家属:护士,护士,你来看看我姐姐这呐,她说输液的地方痛。护士 A来到病房看了看患者的穿刺部位,再看了看输入的液体,发现12床A输入的液体为14床王素琼的,立即返回治疗室悄悄为 12床患者更换了正确的液体。护士A:王阿姨,扎针的地方没有肿,是这样的,医生根据你 的病情,今日给您换了药,我先给您换上今天新换的这组液体,好吗。患者:哦,好的,那输到痛是怎么回事?护士 A:王阿姨,液体已经换好了,刚刚输着痛是因为你擅自 调了输液滴速,输快了刺激了血管壁造成的。这下您可不能再自行 调节滴速哟,这是扩血管的药物,输快了会出现头痛,严重的还会出 现肺水肿,您有什么不舒服,比如心慌、胸闷

8、、呼吸困难这些请及时 呼叫我们,我们也会随时来看你的。患者:知道了,谢谢你!护士 A回到治疗室向护士 B询问了输液过程,并电话报告了 护士长:护士长,刚刚护士 B错将14床王素琼的哌拉西林他巴唑液 体输给有12床A,我们发现后已经及时给病员更换了正确的液体, 病员及家属不知道加错了药,目前没有任何异议,已经报告医生,目 前没有什么不舒服,生命体征平稳。护士长:好的,我知道了,继续观察病情变化,尽快填好不 良事件上报表,我会按流程上报护理部,一周后将组织进行不良事 件的分析,讨论整改措施。场景三(家属发现用药错误):早上,治疗高峰时期,护士 B推着治疗车在病房给病人们进行输 液治疗,错将14床王

9、素琼哌拉西林他巴唑输给12床入了,请看现 场演练。家属:护士,护士,我们病床病人的液体瓶怎么是14床的, 你们是不是加错药了?我屋里病人这会儿是说怎么不舒服,你们是那 么的回事哦,这么不负责任,这是可是人命关天的事哦,快点把你们 领导喊来。护士 A:王阿姨,王阿姨,你怎么了?(护士 A听到后立即到 床旁查看,同时关闭液体。)患者:我感觉脖子紧,呼吸不过来。安慰患者:你不要紧张,医生马上就来。测量脉搏、呼吸(呼 救,护士 B准备抢救车,吸氧用物,护士 C准备心电监测推入病房后 电话通知护士长)。医生迅速来到床旁查看病员,立即下达口头医嘱:更换输液器, 保留好原输液器和液体,0.9%氯化钠250m

10、l静脉输入,吸氧4升/min, 安置心电监护仪。查体:呼叫患者A,无应答,神志淡漠,口唇紫绀, 双侧瞳孔大小正常,对光反射及压眶反射存在,听诊心肺,心、动过速, 呼吸急促,双肺底可闻及湿罗音,脉搏细速,四肢皮肤湿冷,考虑过 敏性休克。同时护士 A汇报测量呼吸脉搏数值,P110次/分,R28次 /分,准备吸氧物品。护士 B打开抢救车,准备抢救药品,护士 C安 置心电监测仪,汇报测血压数值96/56mmhg,Sp02 75%。6.护士 A复述医嘱:吸氧4升/min,已更换静脉通路及更换0.9% 氯化钠250ml静滴。记录医嘱时间。护士长接到通知后立即来到病房,同时电话报告科主任。护士长安抚家属:非

11、常对不起,发生这样的用药错误肯定是我 们的问题,现在医生正在为她查看病情,你先别着急,先在外面等等。家属:不行,我们要看到你们用药,你们这么不负责,万一又 给我们用错药了怎么办。医生下达口头医嘱:肾上腺素1mg皮下注射,地塞米松10mg 静脉推注。护士 A复述医嘱:皮下注射肾上腺素1mg,地塞米松10mg 静脉推注,抽吸药物与护士C核对,记录医嘱时间。医生评估病员:王阿姨,你现在感觉怎么样啊,还闷不闷啊?患者:还是感觉胸闷、心慌、呼吸困难。医生下达口头医嘱:肌肉注射盐酸异丙嗪25mg。护士 A复述医嘱:盐酸异丙嗪25mg肌肉注射,抽吸药物与 护士 C核对,记录医嘱时间。家属:姐姐,姐姐,你怎么

12、了,刚刚都好好的,一定是你们 加错药造成的,找你们领导来,找你们院长来。科主任:我是内二科的主任,现在我们正在全力抢救病人, 你有什么诉求可以跟我说,跟我办公室来,耐心等一等,以免在这里 影响病人抢救,你看行不行。家属:有什么好说的,你们护士加错药,把我们病人输出问 题了,我们要检验,出了问题你们要负全部责任,说完冲进病房抢走 了刚刚换下来的液体。护士长:要检验液体可以是你们的权力,我们马上向相关部 门汇报,按照国家相关规定、流程对液体进行封存,但是你不能这样 把液体抢走,私自检验液体法律上是不承认的,法律规定封存液体和 病历时必须要由我们医患双方共同在场,液体的检验也必须由我们医 患双方共同

13、指定具有检验资质的检验机构进行检验才具有法律意义。家属:不行,液体不能放你们哪里,万一你们换了我们怎么 知道。这时病员护士 C:医生病员出现意识障碍,呼之不应,大动脉搏动消 失,病员 P34 次/分,R10 次/分,76/44mmHg,Sp02 60%。医生下达口头医嘱:肾上腺素1mg静脉注射,高流量吸氧。护士 A复述医嘱:静脉注射肾上腺素1mg,抽吸药物与护士 C核对,记录医嘱时间。医生:病员出现室颤,准备360J电除颤。护士 C准备电除颤物品、部位。护士 A复述医嘱:360J电除颤一次,与护士 C核对记录医 嘱时间。护士 C :病员瞳孔散大,对光反射消失,P0次/分,R0次/分, 血压、S

14、p02测不出,记录时间。医生立即行胸外心脏按压,同时下达口头医嘱:呼吸球囊辅 助呼吸,肾上腺素1mg每5分钟静脉注射一次,尼可刹米0.375静 脉注射,多巴胺100mg+0.9%氯化钠100ml静滴。22护士 A复述医嘱:呼吸球囊辅助呼吸,每5分钟静脉注射一次肾上腺素1mg,静脉注射尼可刹米0.375,多巴胺100mg+0.9%氯化钠100ml静滴,抽吸药物与护士 C核对,记录医嘱时间。抢救30分钟后医生评估患者意识未恢复、瞳孔扩大、呼吸心跳未恢复,血压0,宣布临床死亡。护士 A负责补记抢救过程和用药的记录,并提醒医生补开抢 救医嘱,护士 B、C核对抢救用药,整理抢救用物,补齐使用过的抢 救用

15、品。填写药品不良反应报告表;不良事件报告表,组织讨论、分 析、整改。场景四(办公室):病员丈夫在接到妹妹电话告知病员死亡后赶来医院情绪激动, 大吵大闹:我好好的一个人到你们医院怎么说没就没了,一定就是你 们给输错药造成的,你们要负全部责任。抢救结束后科主任和医生向家属解释病员死亡原因:病员是 因为高钾血症引起的心脏骤停,临床上心脏骤停的抢救成功率很低, 虽然我们是出现了加错药物的事实,但是这不是导致病员直接死亡的 原因,病人在入院时病情就很重了,当时我们也和你们做了详细的病 情沟通,而你们又不愿意行血液透析治疗,在诊疗上我们已经按照规 范尽心尽力的全力救治了,但最终还是抢救无效死亡,对于这样的

16、结 果我们表示深深的同情,如果你们确实对病员的死亡还有异议,可以 通过正常程序对尸体进行尸检。家属:我不同意尸检:我要求化验液体,封存病历。边说边准 备抢病历。护士长见状立马一边关闭护士办公室,一边安抚家属:私自检 验液体法律上是不承认的,封存病历和液体都可以,我们马上向护理 部及医务科汇报协助完善封存液体及病历的事宜,法律规定封存液体 和病历时必须要由我们医患双方共同在场,液体的检验也必须由我们 医患双方共同指定具有检验资质的检验机构进行检验。(夜间向院值 班汇报)因为你家病员刚刚才结束抢救,按照国家相关规定病历书 写基本规范抢救记录可以在抢救结束后6小时内补记,所以请你稍 等,我们在规定时间内备齐病历资料后在医务科或院值班,医患双方 共同在场的同时封存,根据医疗机构病历管理规定封存后的病历 有医务科保存,夜间由院值班保存,次日移交医务科。具体操作:选用密

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