医疗事故鉴定中医疗机构陈述材料范文

1、医疗纠纷鉴定中医疗机构陈述材料范文-例XXX医院的陈述材料尊敬的市医学会各位专家:现将我院对杜水共的诊治经过和家属与我院医疗纠纷争讼的情况汇报如下： 并诚恳地接受各位专家的询问。一、患者一般情况及诊治经过。患者杜水共，男性，45岁（2002年）保定市*厂干部，主因间断食欲不振， 乏力半年，加重伴肝区疼痛7天于2002-12-17日9 : 00入院。入院前半年无明显诱因出现食欲不振，乏力，当地查HbsAg +、肝功异常，口 服药治疗1个月，症状缓解停药，之后未再复查，7天前因饮酒后出现食欲不振， 乏力，伴肝区疼痛，HbsAg+,抗-HBc+,HbeAg + （大三阳），ALT69u/L,AST1

2、02u/L, A/G:40.9/31.5 = 1.30 , HBV-DNA（PCR）4x105cp/ml ,血沉 3mm/h ;血常 规 RBC5.59x1012/L、Hb 190g/L、WBC 6.7x109/L、PTC109x109/L; 尿PH 4.5余皆阴性;粪常规正常；B超：肝左叶前后径56.6mm，肝右叶斜径 120mm,肝肋下未探及，肝包膜光滑，肝实质回声增粗增强欠均匀，管状结构欠清， 门脉105mm.肝内胆管不扩张，胆囊64x39mm，囊壁粗糙，厚35.7mm，脾肋 下未及，回声均匀，Z脾门脾静脉不宽，入肝血流，平均流速17mm/s，双肾包膜 光滑，肾皮质均匀、肾盂肾盏排列整齐

3、，未探及占位性病变，结论1.肝回声及囊 壁改变符合慢性肝损害。2.双肾无异常改变。心电图示窦性心率72次/分，正常心 电图，以病毒性肝炎，乙型慢性”收入院。自发病以来，大便为正常，黄色软便，无呕血、黑便及陶土样便，无鼻岫及牙 龈出血，无皮肤瘙痒、关节疼痛及皮疹，无腹泻双下肢浮肿及体重明显下降。既往体健，无结核、肝炎等传染病史，无手术、夕隔及药物过敏史，病前半年 内无特殊注射及输血史，无乙肝疫苗接种史。生于原籍，未到过传染病流行区及牧管区，生活环境不接触毒物、放射性及传 染性物质，嗜烟酒，否认性病冶游史，家族中无其他传染病及遗传病患者。体格检查:T36.4C、P76次/分、R19次/分、BP13

4、.5/8.5Kpa、发育正常， 营养中等，神志清，查体合作。全身皮肤无黄染、出血点、皮疹及瘀斑，未见肝掌、 蜘蛛痣，周身浅表淋巴结无肿大，头颅无异常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无 充血，耳鼻无异常，呼气无特殊气味，咽无红肿，扁桃体无肿大。颈软，双侧对称， 无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双 侧呼吸动度一至，语颤均等，双肺叩清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第5肋间，双 肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率 76次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下剑下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊

5、音阴性，肠鸣音正常。肛门外生 殖器无异常，脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，腱反射正 常，病理反射未引出。入院诊断：病毒性肝炎乙型慢性（轻度），予以戒酒、保肝、 降酶、活血化瘀、调节免疫、抗病毒等治疗，治疗1个月后，ALT88u/L AST 241u/L （常规情况下应用干扰素治疗后转氨酶可以升高，医生可根据升高的程度予以相应的 处理，这是常识性问题、属于正常的）；患者2003年1月16日尿常规出现红、白 细胞，偶见颗粒管形，但无尿频、尿急、尿痛，血常规正常，尿素氮、肌酐正常， 肾脏B超正常，考虑：1 .乙肝相关性肾炎；2.泌尿系感染；曾加用抗生素治疗，2003 年1月29日

6、自动出院。出院时情况：一般情况好，巩膜无明显黄染，心肺未闻及 异常。肝脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水阴性。二、对诊治护理过程是否合规的争执要点及诉讼情况。2004年2月10日，患者家属刘xx、杜xx向法院起诉我医院，认为：1.我院 对杜水共病毒性肝炎”的诊断是错误的；2.对杜水共应用干扰素”导致肝功能 的恶化；3.患者出院后在外单位经B超、CT诊断为肝癌，我院存在误诊误治问题。鉴于以上情况，我医院认为：根据2000年10月全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准，急性肝炎病程 超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎，或HbsAg携带史，本次又因同一病原 再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可诊断为慢性

7、肝炎。患者杜水共病史半年， 食欲不振、乏力，肝功能异常，乙肝病毒指标阳性，诊断病毒性肝炎乙型慢性是正 确的。鉴于乙肝病毒是引起和加重肝损害的根源，因此，慢性乙型肝炎的治疗原则 为对因治疗和对症治疗，正基于此，我们不仅应用了保肝、降酶、活血化瘀的药物， 同时使用了抗病毒药物干扰素，治疗是得当的，不存在原告诉称的应用干扰素导至 肝功能恶化的问题。般情况下，慢性肝炎发展成肝硬化以后部分患者转成肝癌，也有肝炎直接 转变为肝癌的，属于罕见病例。我们不否认患者有癌变的可能性，但确诊肝癌必须 有病理报告支持，因为近年来用CT、B超误诊为肝癌的病历履见不鲜，比如：2004 年第2期实用肝脏杂志刊登解放军第175医院传染科的文章666例肝穿活体 组织检查病理分析中1例经B超、CT、核磁均诊断为巨块型肝癌，后经病理检