关联方调查问卷_第1页
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文档简介

1、调查函（自然人）填表说明：1、本调查函中的自然人是指：（1）公司的董事、监事、高级管理人员；（2） 持有公司5%以上股份的自然人股东；（3）股份公司法人控股股东的董事、监事、 高级管理人员。2、本调查函对“与本人关系密切的家庭成员”的认定采用深圳证券交易 所股票上市规则中的界定标准。鉴于福建XX环保股份有限公司（以下简称“股份公司”）在全国股份转让 系统挂牌需要，本人作为股份公司的关联自然人，根据全国中小企业股份转让 系统业务规则（试行）、企业会计准则第36号一一关联方披露以及其他相关 法律、法规中关于关联人认定的规定，对本人与股份公司存在关联关系的关联人 进行如下披露：1、以下与本人关系密切

2、的家庭成员中，哪些有控股或者参股除股份公司以外 的法人或其他组织的情形本人（）父母（）配偶的父母（）配偶（）兄弟姐妹及其配偶（）配偶的兄弟姐妹（）年满18周岁的子女及其配偶（）子女配偶的父母（）其他关系密切家庭成员（）若有上述所指情况，请填写下表:姓名住址身份证号工作单位职务与本人的 关系企业名称注册地址主营业务与股份公 司关系注册资本持股比 例（）法定代 表人2、以下与本人关系密切的家庭成员中，哪些在除股份公司以外的法人或其他组织担任董事、高级管理人员职务本人（）父母（）配偶的父母（）配偶（）兄弟姐妹及其配偶（）配偶的兄弟姐妹（）年满18周岁的子女及其配偶（）子女配偶的父母（）其他关系密切家庭成员（）若有上述所指情况，请填写下表:姓名住址身份证号工作单位职务与本人的 关系企业名称注册地址主营业务与股份公 司关系注册资本持股比 例（）法定代 表人3、以上列示的关联公司与股份公司报告期内不存在关联交易的情况。经本人核查，现声明与承诺如下：1、除以上列示的关联交易之外，本人包括与本人关系密切的家庭成员与股 份公司无关联交易；2、除上述所列关联人之外，本人包括与本人关系密切的家庭成员与股份公 司再无其他关联关系；3、本人包括与本

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