呼吸科常见疾病及基本药物治疗课件

1、呼吸科常见疾病及基本药物治疗提 纲一、慢性阻塞性肺病二、社区获得性肺炎三、支气管哮喘四、慢性肺源性心脏病五、慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺病-概述是一种可预防、可治疗的常见病、多发病是一种慢性非特异性炎症持续性气流受限，进行性加重吸入有害气体、颗粒后的异常炎症反应合并症、急性加重次数与预后相关是慢性肺源性心脏病最常见的原因可导致呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病-诊断要点长期吸烟等吸入有害气体、颗粒病史临床表现：咳嗽、咳痰、气促；桶状胸，呼吸音减弱肺功能：FEV1/FVC 70%, FEV 1/预计值80%慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的常见疾病特征为持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺

2、对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度GOLD 2013 COPD的定义5GOLD 2013.Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-60. 与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年约274万人死于COPD2020年将成为世界第三大死因全球范围 COPD的流行病学特点6小气道疾病气道炎症气道纤维化，气管腔栓塞不断增加的气道阻力肺实质损坏肺泡壁破坏弹性回缩力减低GOLD 2013 慢阻肺气流受限的机制临床表现慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难应行

3、肺功能检查肺功能测定指标是诊断COPD的金标准 慢阻肺的诊断要点GOLD 20138应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定 肺功能测定指标是诊断COPD的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限 慢阻肺的诊断9CDABGOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 1气流受限程度症状mMRC 0-1CAT 10mMRC 2+CAT 10+2次或更多10急性加重发作史/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险) COPD综合评估症状（mMRC or CAT 评分）如果 mMRC 0

4、-1 or CAT 2 or CAT 10 较多症状 (B or D)首先评估症状(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 慢阻肺的综合评估GOLD 201111Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation)Risk (Exacerbation history) 2 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 Symptoms(mMRC or CAT score)低风险（A or D）GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年高风险(C or D)GOLD 3 or 4 2 次急性加重/年(

5、只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)再评估急性加重 慢阻肺的综合评估GOLD 201112慢阻肺急性加重期的定义14呼吸困难分级（mMRC）无明显呼吸困难（剧烈活动除外）0 快走或上缓坡时有气短1由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸32在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸43明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短4慢阻肺-急性加重期药物治疗抗感染治疗支气管扩张剂的使用祛痰止咳肾上腺糖皮质激素慢阻肺-稳定期药物治疗GOLD 分级管理健康教育、戒烟等去除诱因、康复治疗规律使用长效支气管扩张剂吸入糖皮质激素（ICS) 长期家庭氧疗免疫调节慢

6、阻肺-注意事项急性加重原因：病毒、细菌感染、吸入有害气体、颗粒病情重的患者，需转三级综合医院治疗激素使用二、社区获得性肺炎-概述是在医院外即社区罹患的肺炎与医院获得性肺炎在患病人群、病原微生物、耐药性方面存在较大差别根据致病微生物的不同科分为：细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌性社区获得性肺炎-诊断1. 咳嗽、 咳痰、脓性痰或原有呼吸道 症状加重、胸痛2. 发热3. 肺部实变体征或闻及湿性啰音4. 血白细胞10 x 109/L,或4 x 109/L 5. 胸部影像检查示肺部浸润阴影 符合1-4项中任一项加第5项社区获得性肺炎-诊断须排除：肺结核、肺栓塞、肺癌非感染性肺部疾病： 肺间质纤维化、

7、肺水肿、肺不张、 嗜酸性粒细胞肺浸润、肺血管炎重症肺炎的诊断主要标准：1.需要机械通气， 2.需要血管活性药物次要标准: 1. R30次/分; 2. PO2 60mmHg; PO2/FiO2 250; 3. 意识障碍； 4. BP 90/60mmHg; 5. 多肺叶受累或48小时病灶进展50%以上； 6. 尿量20ml/h,80ml/4h; 7. 低体温； 8.低白细胞 ； 9. 低血小板社区获得性肺炎-治疗青壮年、无基础疾病：青霉素、第一、第二代头孢菌素、喹诺酮类有基础病、老年人：- 内酰胺类； - 内酰胺类 / - 内酰胺类酶抑制剂；喹诺酮类； - 内酰胺类+喹诺酮类； - 内酰胺类+大环

8、内酯类、碳青霉烯类疗程：三、支气管哮喘-概述是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解支气管哮喘-诊断1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽2.发作时可闻及散在或弥散性、以呼吸相为主的哮 鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.症状不典型者（如无明显喘息和体

9、征）至少应有一项试验结果阳性哮喘的分期定义急性加重期急性发作期指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致维持期慢性持续期指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上控制水平的分级 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标Global Initiati

10、ve for Asthma (GINA). Revised 2009. 控制（包括以下各项）部分控制（任1周内有以下任何1项）未控制日间症状无或者2次/周2次/周任何1周内 3项的部分控制活动受限无任何有夜间症状/觉醒无任何缓解药/急救治疗的需求2次/周2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常或接近正常80%的预计值急性发作无1次/年*任1周内有1次哮喘治疗的目标达到并维持哮喘临床控制 达到临床控制的标准 无（或2次/周）白天症状无日常活动，包括运动受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GINA 2009. 哮喘治疗包括缓解治疗和控制治疗G

11、INA 2009. 治疗级别白三烯调节剂抗IgE治疗中高剂量ICS白三烯调节剂口服糖皮质激素（最低剂量）中高剂量ICS长效2激动剂低剂量ICS长效2激动剂低剂量ICS增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上选择1种选择1种控制治疗方案低剂量ICS缓释茶碱缓释茶碱低剂量ICS白三烯调节剂按需使用速效2 激动剂 哮喘教育环境控制13524哮喘的治疗药物控制药物需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物 缓解药物按需使用，以快速逆转支气管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物 2009 GINA哮喘的治疗药物控制药物吸入性糖皮质激素(如辅舒酮)长效吸入2受体激动剂/吸入性糖皮质激素联合制剂（

12、如舒利迭）白三烯调节剂缓释茶碱色甘酸类抗IgE其他吸入激素的治疗地位及临床益处改善肺功能缓解哮喘症状，减轻患者痛苦减少哮喘发作的频率降低住院率减低死亡率Suissa S et al. N Engl J Med 2000; 343: 3326吸入糖皮质激素是目前治疗持续性哮喘的最有效抗炎药物哮喘的治疗药物缓解药物速效吸入2受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂)吸入抗胆碱类药物（如爱全乐气雾剂）氨茶碱 速效口服2受体激动剂四、慢性肺源性心脏病-概述是由支气管-肺组织、胸廓、肺血管的慢性病变，引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩张 ，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病-诊断病史临床表现X线改变心电图超声心动图慢性肺源性心脏病-治疗呼吸衰竭的治疗心力衰竭的治疗并发症的治疗：肺性脑病、心律失常休克、肺部感染、消化道出血、DIC五、慢性呼吸衰竭-概述因多种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条