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1、止于“多模”切肤之痛29岁宫内孕9月余既往：剖宫产一次拟择期行剖宫产术一位二胎准妈妈。术前访视体重73kg，身高164cm体温36.5HR80次/分，Bp116/70mmHg孕39+4周，胎心140次/分ECG、心脏彩超：正常血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能：正常既往剖宫产术后疼痛思考？目标在安全的前提下，持续、有效镇痛无或仅有易于忍受的轻度不良反应最佳地躯体和心理、生理功能，最高的患者满意度利于患者手术后康复多模式镇痛腹横肌平面阻滞宫缩痛切口痛炎性痛剖宫产术后疼痛腹横肌平面阻滞宫缩痛切口痛炎性痛PCIANSAIDs剖宫产术后疼痛PCIA药物选择理想药物羟考酮吗啡芬太尼舒芬太尼起效/达峰（m

2、in）快2-3/55/302-3/3-61-3/5-6镇痛强度强强强强强代谢与毒性代谢产物无活性，对肝肾依赖性小活性代谢产物极少，肾功依赖小代谢产物有活性，对肝肾依赖大无活性，依赖小，可蓄积代谢产物有活性，对肝肾依赖大副作用小小较多小较小PCIA方案推荐13：使用术后静脉患者自控镇痛（PCIA)时，对于无阿片类药物耐受的成人患者，反对设置常规背景输注。（推荐等级：强；证据等级：中）麻醉过程入室术始术毕前胎儿娩出后麻醉开始监测生命体征，开放静脉通路平面T6氟比洛芬酯50mg咪达唑仑2mg+羟考酮6mg腰硬联合麻醉（0.5%罗哌卡因3ml）术毕腹横肌平面阻滞+PCIA镇痛泵腹横肌平面阻滞腋前线入路药物：每侧各0.3%罗哌卡因20mlPCIA方案配方：羟考酮24mg稀释至96ml（0.25mg/ml）参数设定：背景剂量：0单次注射剂量：8ml（2mg；0.03mg/kg）锁定时间：5min每小时极限量：24ml（6mg；0.1mg/kg）术后随访术后6h术后12h术后24h术后48h术后72h静态VAS评分01211动态VAS评分01321PCA按压次数总13（有效12）不良反应无术后第5天，二

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