产科--前置胎盘全解-共50页课件

1、 前置胎盘 Placenta Previa 教学内容掌握 前置胎盘的临床表现 前置胎盘的诊断要点熟悉 定义 分类了解 前置胎盘的病因正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。定 义病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部什么是子宫下段呢？病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页妊娠28周

2、前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%1.57%， 国外报道为0.5%0.9%。 病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理 病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓3 胎盘异常2子宫内膜病变或损伤1病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理多次刮

3、宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等子宫内膜病变或损伤1病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 胎盘异常2病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓3受精卵着床子宫下段病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理跟据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母

4、儿影响处理跟据疾病的凶险程度，分为2种类型凶险性和非凶险性凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常 阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理 1. 无痛性阴道流血 子宫下段逐渐形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展临产后病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理阴道流血迟早频率多

5、少前置胎盘的类型有 关病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理 类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少 1. 无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者B超能协助诊断。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理部分性边缘性完全性 1. 无痛性阴道流血 病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位

6、异常，其中 以臀先露为多见。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理 1. 病史 2. 体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变 3. 辅助检查 病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理1. 病史 有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。 病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理 贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化2. 体征 病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头

7、跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 2. 体征 (1) 腹部体征： 病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理一般不作阴道指检禁止肛查 2. 体征 (2) 宫颈局部变化： 需明确诊断者， 则在备血、液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。 阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理 3. 辅助检查 （1）（2）（3）B型超声检查磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎膜病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影

8、响处理可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。(1) B型超声检查：病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理（2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理 对母儿的影响 对母亲的影响 对胎儿的影响产前、时、后出血产褥感染羊水栓塞早产胎儿窘迫胎死

9、宫内胎盘植入病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理281.期待疗法 2.终止妊娠3.紧急转送【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理延长孕周提高围生儿存活率目的孕妇安全条件1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理孕妇一般情况良好阴道流血不多胎儿胎儿存活孕周36周胎儿体重2300克 指征1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理期待的期限：36周优于主动结束妊娠等

10、待自然临产1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；适当应用地西泮等镇静剂。1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血1.期待疗法病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理少量阴道流血完全性前置胎盘 孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血2. 终止妊娠孕37周病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理

11、期待至期待至时间大量阴道流血危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理剖宫产 (cesarean section)阴道分娩 (vaginal delivery)方式2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理剖宫产指 征完全性前置胎盘部分性前置胎盘胎儿窘迫2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。剖宫产2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临

12、床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理剖宫产术前，术中注意事项： 术前 应积极纠正休克、备血、输液， 做好处理产后出血的准备； 做好抢救新生儿的准备。2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理术中术中切口的选择： 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘， 不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 避免纵切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页术中术中切口的选择 ： 尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应 先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口，推开胎盘边缘后

13、破膜，娩出胎儿。剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理术中预防产后出血： 宫 缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盘处理：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。 压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶 直接压迫或宫腔填塞纱条等。 术中术中预防产后出血：手术止血： 8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术。剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理阴道分娩脐带胎头胎盘宫颈2. 终止妊娠适应证 边缘性前置胎盘 出血不多 头先露 无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理采取有效的避孕措施；避免多次人工流产及刮宫损伤；预防感染；发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。 【预防】 病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理1什么是前置胎盘，前置胎盘的分