传染病防治相关法律法规与管理

1、传染病防治相关法律法规与管理昭通市卫生监督局刘莉2019年6月一、预防接种二、疫情报告三、疫情控制四、消毒隔离制度落实五、医疗废物处置六、实验室生物安全法律依据中华人民共和国传染病防治法（以下简称传染病防治法）中华人民共和国突发事件应对法突发公共卫生事件应急条例病原微生物实验室生物安全管理条例医疗废物管理条例艾滋病防治条例疫苗流通和预防接种管理条例血吸虫病防治条例医疗卫生机构医疗废物管理办法传染性非典型肺炎防治管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法消毒管理办法医院感染管理办法危险废物转移联单管理办法突发公共卫生事件交通应急规定医院消毒卫生标准实验室生物安全通用要求微生物和医学

2、实验室生物安全通用准则医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准医疗机构消毒技术规范传染病信息报告管理规范国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）疫苗储存和运输管理规范预防接种工作规范儿童预防接种信息报告管理工作规范（试行）医疗废物分类目录医疗纠纷预防和处理条例（2018）医疗机构医院感染预防与控制基本制度关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知国卫办医发2017-30号医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价云南省卫生和计划生育委员会区室文件昭通市卫生和计划生育委员会文件云卫办政法发20185号云南省卫生计生委办公室关干印发云南省医疗卫生机构传染病防治分类瞌督综合评价工作方案的通知各州

3、、市卫生计生委,委机关有关处室局.省卫生监窗局：根裾国家卫生健朦委每合监督局关于开展医疗卫生机构传桀病防治分类监督综合评价工作的通知（国卫照怦传便函201811号）要求，为加强我省传染病防治监督工作，督促医疗卫生机构认真落实传染病防治职费，不断提升自身管理水平.进一步提高卫生计生监督机构执法效率，结合我省实际.制定了云南省医疗卫生机沟传染病防治分类监普标合评价工转发云南省医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价工作方案的通知各县区卫生计生局，委机关各科室，委属各卫生计生单位：现将云南省卫生计生委办公室关于E|3发云南省医疗卫生机构传染病防治分类监菖综合评价工作方案的通知（云卫办政法发2018）5

4、号）转发你们，询认二组织实施，并于每年11月1B前将本年度H作情况（含电子版）报送市卫生监普局,市卫生监督局汇购后报市卫生计生委。联系人：刘莉余影笛联系电话子邮箱：附件：云南省卫生计生委办公室关于印发云南省医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价工作方案工作内容（-）分类监督（二）综合评价（三）结果干预分类监督采供血机构疾病预防控制机构医疗机构,二级及以上医院一级医院未定级医疗机构综合管理I预防接种赖查内容法定传染病疫情报告传染病疫情控制消毒隔离制度执行情况医疗废物处置病原微生物实验室生物安全管理监督抽查L二级及以上医院传染病防治监督检查评价表.一级医院传染病防治监督

5、检查评价表.未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表.疾病预防控制机构传染病防治监督检查评价表.采供血机构传染病防治监督检查评价表最后进行标化得出标化分项目二级及以上一级未定级疾控采供血综合管理四个指标：接种、灭菌、一次性、高致病性实验预防接种管理*总体可缺项大一个指标：机构资质总体可缺项次一个指标：一类计划法定传奥病疫情报告大一个指标：瞒、缓、谎报大总体可缺项次一个指标：瞒、缓、谎报土一个指标：瞒、缓、谎报传染病疫情控制衣一个指标：设置感染性疾病科、分诊点士一个指标：设置分诊点总体可缺项大一个指标：转诊衣一个指标：应急技术方堂无害化处理或指导消毒隔离制度执行情况衣九个重点科室各一个指标：8个消

6、毒，1个效果监测（供应中心）大一个指标：消毒大一个指标：消毒医疗废物处置士一个指标：集中处置（依法自行处置）隼中或自行病原微生物实验室生物安全管理衣二个指标：备军、审批总体可缺项土一个指标：备室文总体可缺项火一个指标：备室衣二个指标：备军、审批大一个指标：备室监督抽检，总体可缺项附件1二级及以上医院传染病防治监督检查评价表单位名称医院类型综合口专科口医院等级三级二二级口总分豁评价结吴优秀口合格口重点监督项目监督径直内容分值评分标准得分合女综骸理G分）1到植辆防治、遍蹄，生般全等管理组积1是1百0/2隹金元完善法定病染后蝴报告，笈喘过制、号取安全，泊育同禹和运力宸号处支等制度反向会我要3是3:不

7、说觅少犷/33展券合计介三至14.本年秋主妇近行奉体性预防耕、法让美关甑废钱进入人娜织和鼎弓95法疗用是未执行一人一月一页国、未经批准或在未经指定的专业买装星篁自从事在变国尚未发吸或老己爰宣布消灭的病原空生物相护失欤烹动预防.摄松（10分）1.钱工生计生行政部门指定王-2.工作人员经预防簌种专业培W和考核合将一2是2;否03.疫自弟队强允阳仗牌记卷播告记录2是2.不齐全1,否0W好前品著世置公示莫一类及聆良楠旃方茏1是2;否05.蛋种前告知（询问受种者或笈护人有关情况2是2;记录不全1;否0否06.明进、运娠苗工索瞬苗生产企业述版件、购借K运常温度眼!记录2是2;不齐全1;否07.及区处W死者

8、投吉预防我种异凡反应或者疑做技防强卧异京反应1是1;否0法定传染1.专人负责蝎报告3是3;否0为关键项，如发生即认定为重点监督单位会为重点项，此项不合格则该项目整体不得分次为合理缺项。合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。即应得分=100-合理缺项分。标化后得分二（各项实际得分的总和/应得分）X100综合评价采用计分制，按照评分标准判定应得分数和实际得分。总得分=（实得分/应得分）X100综b评tn优秀单位：标化分大于85分、关键项合格且本年度未因违反传染病防治法律法规受到行政处罚。合格单位：标化分60-85分且关犍项合格。重点监督单位：标化分小于60分或关键项不合格。评价结果予以通报

9、督促整改到位结果壬预依法查处违法违规行为纳入日常行政管理措施，与医疗机构不良行为记分、等级评审、校验、医疗卫生机构绩效评价、规范化基层医疗机构评审等工作相衔接加强动态监管自查:各级各类医疗卫生机构依据评价表开展自查O抽查:卫生健康部门对当年传染病防治国家随机监督抽查抽中的单位进行分类监督综合评价。扩大:有条件的地区可结合实际扩大工作范围。项目二级及以上一级未定级疾控采供血综合管理11项。组织、制度、自查、关键项11项。相同11项。内容相同，但按实际情况10项。疫情调查制度（无预检分诊制度），余相同10项。无预检分诊制度预防接种管理10J吼接种资质、采购、活动、记录10项。内容相同，未承担可缺项

10、10项。内容相同,未承担可缺项7项。免疫规划，接收、购进、分发，异常反应处理，宣传、培训、指导、监测、评价、流调等法定传染病疫情报告7项。人员、设备、活动、记录7项。设备不强制，余相同4项。人员、设备、自查不要求10项。部门、人员、设备、值班（咨询）、审核、自查、通报、调查、分析4项。献血人员登记,HIV阳性、病人报告传染病疫情控制7项。预检分诊、感染性疾病科（分诊点）设置、诊疗、防护、无害化处理6项。只要求分诊点、转诊，余相同6项。同一级6项。监测、技术处置、疫情措施、无害化处理、指导消毒隔离制度执行情况3-9项。培训、消毒产品、9个重点科室（布局流程、清洗消毒灭菌、监测、消甫产品使用、手卫

11、生、记录）9项。启封后消毒剂的使用、灭菌物品标签的要求、空气、物表监测。无特指重点科室9项。与一级相同6项。培训、消毒灭菌监测、消毒产品管理、手卫生医疗废物处更13项。培训、分类收集、转运、暂存、防护、交接、自行处围、污水监测13项。相同13项。相同12项。少污水监测11项。少传染性的感染性废物处理、污水处理监测病原微生物实验室生物安全管理15项资质、组织、档案、采样、设备设施、实验活动、保存、运输、无害化处理、感染发生处理10项。无p3、p4的要求10项。与一级相同15项。相同10项。同一级监督抽检空气、物表、手、医疗器械及消毒产品、治疗用水、污水相同相同消声剂、生物安全柜、紫外线、灭菌器空

12、气、物表、余同疾控检查评价方法资质：证明性材料材料：制度、培训、消毒记录、监测记录、培训现场：布局、流程、设备设施、行为监测：快检、采样送检询问：掌握程度医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价表幺之合管手里二级及以上医院传染扃防治监督检查评价表单位名称医院类型综合二专科二分级三级二二级1综合评价结果优秀合缸重点监督二项目监督检查内容分值评分标准得分合计综合管理（9分）1.建立传染病防溶疫赫柒医疗废物、生物安续管螂织2是2；不齐全1；否02,建立传染病疫觥告制度1是1;否03,建立预检、分统度1是1;否。1,建立生物安全管理等相关制度1是1;否05.建立消库翻翎、制度1是1;否05,建立医疗废物

13、处置辅度及应急舞1是1;否07,开骸合评价自查2是2,否08.本年度未甦擅自遢襦体性预防接种是为台检1*3.进入人体组级或无盲器官的医疗年品执行一人一月二天窗是为合格;I*10.未发赠复使用一次性使用医疗器具是为合稔I*11.未发巡自开展高致残性或疑姒高致病性病原微生物实验治动是为合检制度不全照搬照抄不切实际末开展自查预防接种管理预防：接种管理：*（9分）：L经卫生计生行政部门指定烹是为合枪翻2.工作人员经预防接种专业培训和考核合格1是1;否03.嫡接收、购进、分发、供应、使用登记和报靛录1是1；不齐全0.5；否。&公示第一类硬苗的品种和接物法1是1;未更新0.5否。3.接种前告知（询问）受种

14、者雌跃有关情况1是1;否。6.麒、接收甦时索取算储存、运翻艇翻1记录1是1；不齐全0.5；否07.及时处理或者摊预防翻异常反应或者互预防接种异常反应1是1；不规范0,3；否08.疑预腌种的医疗卫生人员依翻定填写并保存接种记录1是1;否09.未从县嫁病预防控制机构以外的单位和个人采购二类辘1是1;否0母对包装无法识别、超过有效期、舵离冷链、经检验不符合标定来源不明的烯进行登记、报告，依照规定记录鞭情况1是1;否0kA士4+E-人员未取得上岗未向行政部门提交设置申请或取得指定证明文件接种单位第一类疫苗公示、口头告知未索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的相关证明文件，索取疫苗储存、运输的温度监测记录不全

15、无损耗疫苗处理记录8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定,记录疫苗的品种、生产企业、最小包装单位的识别信息、有效期、接种时间、实施接种的医疗卫生人员、受种者等内容对适龄儿童建立的预防接种卡（簿）的保管期限是否在儿童满6岁后再保存不少于15年，其他预防接种记录保存时间是否未少于5年群学渊a正海5一三KSMgmn杀)手遭浜3!5AII去齿母番学s.才出不*$弄曰*-击价吊*二，三esabxna汨用济头4安1-【茶年过*】/或主72加变隅EH-3修券A、【澄踪潴制君JWS洋go涌&叁且*冲/温N、告击*#./叵舟七栉is

16、nK海的力三击K4沼2茜3迸淞物的无3承R*WXHa米!:黑语I:巧Sa使用单位地址：云南省州（市）县乡（镇）使用单位名称：登记起始日期：年月日至年月日YNEPI-2019-CK-云南省各级各类医院产科卡介苗及乙肝疫苗接种登记台帐序号_乙肝疫苗接种情况峰形式家庭住址联系电话知情确认签名领证签名接种日期及时间接种部位生产企业疫苗批号疫苗有效期接种人员种因迟原常住流动法定传染病疫情报告1.WMS282；hO漩伶麟2.HMMffiMi2是2;nO3.揶、ff撇槌胁捣敌OS4wm群购船瓢2雌）5,tffl2a2；稀如椰6.Wffifi27,陇除辘血输H一11eli1H11V2门诊日志、传染病疫情报告卡

17、填写不完整未开展疫情报告情况自查或流于形式放射科无阳性登记本或登记不全个别专科医院或民营医院（如口腔医院等）无传染病疫情上报账号疫情缓报5检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录检验科、放射科设置的阳性检验检测结果登记记录与防保科的传染病报告信息核对检测检验登记项目包括：送检科室/送检医师、病人姓名、检验结果、检验日期放射影像登记项目包括：开单科室/开单医师、病人姓名、检查结果、检查日期传染病疫情控制ffll糖2觐解雌繇嬲滕姗源喇效BWi3融娜1;解I躺B报嬲腐#5磁2孰硼闾，iww0L6,辘孀麻佩偏嬲ifflffl：Ki3靛被4礴起佛崩撇哪,撇配雕嬲3弱舶;御（咖部分二级医院未设置感染性

18、疾病科、个别医院未规范设置传染病分诊点感染性疾病科设置及流程不规范，部分未设置发热、肠道门诊传染病分诊点设置、运行不规范、未配备专岗医护人员绝大多数二级以上专科医院未设置传染病病人或疑似病人隔离场所预检分诊医务人员个人防护措施不落实传染病转诊不规范，多口头劝谕，无转诊记录7.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物现场询问相关人员对病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的情况。查阅对传染病病人或者疑似传染病病人采取隔离控制措施的场所、设施设备以及使用记录。查阅被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处理的记录消毒隔离制度执行情况消毒隔离制度执行

19、情况（20分）1.消毒隔离知识培训2是2；资料不全1；否02.消毒产品进货检查验收2是2；不齐全1；否03.随机抽资下列重点科室中的2个科室，检查消毒隔离制度执行情况16一个科室8分1血液透析治疗室（中心）*1.建筑布局及工作流程符合规定1是1;不规范0.5；否02,定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检双！1是1；不规范0.5；否03.开展消毒与灭盲效杲检测1是1;不齐全0.5；否04.定期对病人开展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测1是1;否05.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区）,有专用透析机1是1;否06.接触皮肤、粘膜的器械一人一用二消毒是为合格；否立7.规范使用消毒

20、产品1是1;否0重点科室：血透、内镜、口腔科、消毒供应中心、注射室、感染性疾病科、手术室、新生儿室、重症监护室未定期开展消毒与灭菌效果检测、或不全灭菌物品的外包标识不全，标注内容不完整消毒产品进货验收未建立制度；索证缺乏知识，或索取评价报告首页、评价报告甚至不合格重点科室布局流程不合理个人防护不合理内镜消毒记录不真实，数量不匹配2.消毒产品进货检查验收消毒产品索证情况，并核实检查相关证件的合法性、有效性以及与产品的一致性情况。国产消毒产品与卫生安全评价报告或产品卫生许可批件、生产企业卫生许可证标注的生产企业名称、产品类别是否一致进口消毒产品卫生安全评价报告或卫生许可批件标注的在华责任单位名称、

21、产品类别是否一致检查消毒产品进货记录和有效期检查消毒产品标签（铭牌）、说明书3.随机抽查下列重点科室中的2个科室，检查消毒隔离制度执行情况重点科室布局、流程清洗消毒、一人一用一消毒规范使用消毒产品消毒与灭菌效果检测个人防护建筑布局的隔离与功能流程：布局与功能流程，应达到防止医院内交叉感染，防止污染环境的要求，功能流程做到洁、污分开”方止人流、物流导致的污染。防护隔离：医疗机构应熟练掌握和正确使用防护用品如：口罩、护目镜、手套、隔离衣等并了解使用中注意的问题。隔离技术：（1）标准预防；（2）基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附加基于传播方式的隔离预防。L建筑布

22、局及工作流程符合规定1是1；不规范0,5；否02.定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测1是1；不规葩0,5；否03.开展悄毒与灭面效果检测1是1;不齐全0.5；否04.定期对病人开展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测1是1;否05,有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区）,血液透析治疔室有专用透析机1是1；否0（中心）*6.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是为合格；否食7.规范使用消毒产品1是1:否08每次透析结束应当消毒、灭菌并记录1是1；不齐全0,5；否09.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用1是1;不规葩0.5；否0.医疗机构血液透析室管理规范.医院消毒卫生标

23、准.医疗机构血液透析室基本标准（试行）.血液净化标准操作规程（2010版）.血液透析及相关治疗用水醵诊耀（中心）*1.向毓源睛与幡膨疗工作殴什2,祠髓（藏）螭的诊疗工作分室新3,灭御热拶疗柱到手柄速的殴懒行5.接搬队勰的内皆一卜用，毒6.腌跚件般翻觥、牖或者灭翻7方前、牖、谑工就录8,开脚格与短艘触J9S1W1iiii日1/二ftlSoSoSo是为合格;融1；SoU:不粕。.5；否。11：Wo,5；So旦7c1；So1.内镜清洗消毒技术规范（2004年版）.软式内镜清洗消毒技术操作规范.医院手术部（室）管理规范（试行）.医院消毒卫生标准4.内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应内镜及附件数

24、量与接诊病人数量相符。随机抽查就诊病人登记与使用的内镜编号及该内镜清洗消毒时间是否达到要求表B.1部分消毒（灭茗）荆曼丹方法用型汉茁）同高水平消毒殳灭帮叁致使用力火注包事项簿革二甲霰（OPA）浓度：0.5$%0.5%仇6%）时同，击毒25nunL内依帚疣ffi每机.2.手工操作,访有液应注晴各管道.浸泡前老.易便衣谶,发版，仪荐书染色.接触春气可隹列微呼吸道和iS皮二时向：支气管健/片浸电时同学20mim其他内债疥套IQmini结核仟苗,其他分枝杆菌等特殊恚登在卷使用后的内债没泡15EilM灭菌】Oh.内域济注清聋根.手工捺作,丁修凌应注福名伊道段沏海春.洋皮前,眼砧和寸值口“我放住R剌费住开

25、熊引发发炎,结奥炎,累群龙去日觊少件味0宜在内滁洛诜力寿国中忧出.身在内焦及清洗懵毒设各上形或硬瞌物质过双乙镇浓岌2%0货外体取分St）时间，流聋25min.天菌二10min内健情施上有机对皮肽JRM加吁或道行*住二植化复法度：H0W/L-5Mm”L时向3ifi93minSminL内辘济注请专机.2手L捺作,泊有法应汪硝各管道，发泡消胡话化率任时产生较大剌软性气昧宜农内饿清快消聋机中使用酸性以化电位水主奏指称：有效也速度60tng/l.l0rafi/LtpH2.0-3.0：乳化还原电位IWOmV：睫留也斋子VIOOOmp/L.HfflsifiS3min5mmL最性氧化电位水内置话江消涔机.2,

26、手工推作:使用与用注按器格酸住笛化电值水出水“与内钺各孔道连接.iSM发池的库.在存在41网材成的皆况卜南看WSJ金殳翔下薛,浩毒的清洗应祖原尤其对H来严重，不易消株的内能（由扬欧等）应增如浇注次坟.兄长消法片问.保证:胧面k.应采用流动浸泡方式前毒.酒寺后渔化水或无菌水冲洗30s注L亮中所时打消存（灭菌）都愫健用条件与注4TK项葬JBifi产罂使用通明斗.注2：表中未列明的同笑或其他范也灭函刑,H使用方式与法意学以等应循产M使州说明书,口腔科（治疗中心）口腔科（给疗中心）*1.设有独立的器械处理区1是1;否0*2.回收清洗区与保养包装与灭菌区设有物理屏障1是1；否0*3.器械清洗、消毒、灭菌

27、及存放符合要求1是1；不规范0.5；否04.灭菌包有标识标注有物品名称、包装者、灭菌批次、灭菌日期及失效限期等1是1;否05.接触皮肤、粘膜的器械一人一用-消毒是为合格；否表6.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒1是1；不齐全0.5；否07.有消毒、灭菌工作记录1是1；不齐全0.5；否08.规范使用消毒产品1是1;否09.开展消毒与灭菌效果检测1是1；不齐全0.5；否0口腔科（治疗中心）.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.口腔器械消毒灭菌技术操作规范9器城储存9.1何存区应配备物品存放柜（架）或存放车并应用周对其进行清洁消毒,并注意以下事项:a）灭菌物品和消毒物品应分开放置.并有明显标

28、识；卜）采用灭菌包装的无菌物品储存在效期见表h表1包装材料无菌有效期包装类型鲂织材料和牙科器械盒一次性纸袋一次性镀纹纸和医用无妨布一次性纸笑袋有效期730180180C裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4hid）中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于洁洁干燥的容器内保存保存时间不宜超过7d.9.2储存室内环境应符合GB15982要求.川类环境的要求（空气平均菌落数W4.0CFU/皿5min,物表平均菌落数wIO.OCFU/cm?）表B.1口腔器械危睑程度分类与消毒、灭菌、储存危险程度口腔器械分类消密、灭菌水平储存要求拔牙器械：拔牙钳、牙提、牙热分离器、牙根分离器

29、、牙齿分离器、南等灭菌无菌保存牙冏器械2牙洁治器、刮治器、牙周探竹、超声丁作尖等根管器具：根管如.大器、各类根管较、各类根管扩孔钻、根管充填器等手术器械：包括种植牙、牙周手术、牙槽外科手术用器械、种植牙用和拔牙用牙科手机等其他器械:牙科车计、推龈器、刮匙、推匙、电刀头等中度危险检住器械：口镜、松子、器械盘等灭菌或高水平消港清洁保存正畸用器械，正畸钳、带坏推子、取带环钳子、金冠野等修更用器械：去冠器、拆冠钳、印模托盘.、垂直距离测盘尺等各类充填器，银灰合金输送器其他器械：牙科手机、看后式注射器、研光器、吸噪器、用于舌、能、物的牵引器、三用枪头、成形器、开口器、金网反光板、拉钩、挂务J、口内X光片

30、夹持器,橡皮坤夹、橡皮障夹钳等低度危险两刀：模型雕刻“、钢周刀、蜗刀等中、低度水平消毒清洁保存其他器械：橡皮网拌胸、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚触怆、卡尺、弛光布轮、技工和箸消毒供史（室）中心*消毒供应（室）中心.建蜥局及工作流程符翎定.建立岗位职责、操作规程以及应急预案一3,清洗、消毒灭菌的设麒备符合要求,个人那用品配备符合要求-.fgg消毒或者灭菌、包装及标识符合嘛6,有清洗、消毒、灭虹作记录一近外来医疗雕与植入物管理笥合要求一1yTTTT是1:不规地0.5；否0是0.5：否。是1;否。是0,5；否0是1；不观庭05；否0是1；不齐全05；否0是1;否0.开窗睛与灭菌效果翻.规范使用消毒产品

31、.消毒、灭菌物品存放符合要求支是为合格；否_1_11;否。厂是1;否o消毒供应（室）中心.医院消毒供应中心.医院消毒卫生标准注射室（输液室、治疗室、采血室）注射室（输液室、治疗室、采血室）*1.诊疗区域内分区明确、洁污分开1是1;否02.配备手卫生设施1是1：否03.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒1是I；否04,接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是为合格；否众5.抽出的药液、配好的静脉输注用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间未超过2小时1是1;否。6.打开灭菌物品（棉球、纱布等）,使用时间未超过24小时i是I；否07有空气、物表等消毒工作记录1是1；不齐全0否08.硬伏等皮朕消毒剂注

32、明开瓶日期或失效日期，并在有效期内使用1是1;否09.开展消毒与灭菌效果检测1是1;不齐全0.5：否0注射室（输液室、治疗室、采血室）.病区医院感染管理规范.医务人员手卫生规范.医疗机构消毒技术规范.医院消毒卫生标准8,碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期或失效日期，并在有效期内使用感染性疾病科感染性疾病科*1.标识明确，相对独立，通风良好1是1;否。2.布局流程合理,清洁区、潜在污染区、污染区分区清楚:1：是1;否03,功能间没置齐全1是1;否。4,接触皮肤、粘膜的器械-人一用一消毒是为合格；否点5,配备必要的个人防护用品|1是1;否。6.对传染病病人、疑似传染病病人采取消毒隔离措施1是1;否。7,

33、有被传染病病原体污染的场所、物品、污水进行消毒记录1；是1：不齐全0.5：否08,规范使用消毒产品|1是1;否。9.开展消毒与灭菌效果酬|1是1；不齐全0.5；否0感染性疾病科.卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知.卫生部办公厅关于印发二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责和感染性疾病病人就诊流程的通知.卫生部办公厅关于印发急性呼吸道发热病人就诊规定的通知.疫源地消毒总则.医院消毒卫生标准手术室手术室*1.布局合理、洁污分开、分区明确、标识清楚，符合功能流程，医患双通道1是1;否02,配置消毒、灭菌设施和手卫生设施1是1;否0*3,洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标

34、准和用房分级等应当符合要求1是1；不规范0.5；否04.手术室无菌物品保存符合要求1是1;否05.工作区域每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术完毕，对手术间进行清洁消毒处理1是1;否06.个人防护用品配备和使用符合要求1是1；否07.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是为合格；否众8,规范使用消毒产品1是1；否09.开展消毒与灭菌效果检测1|是1：不齐全0.5；否0手术室.医院手术部（室）管理规范（试行）.医院洁净手术部建筑技术规范.医院消毒卫生标准新生儿室*新生儿室1.建筑布局符合有关规定，洁污分开，功能流程合理12,每个房间内至少设置1套非手触洗手设施、干手设施或干手物品3,盛放

35、奶瓶的容器、氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒4按制度对地面、物表进行清洁、消毒1是1;否0是1;否0是1;否0是1;否0.暖箱、蓝光箱及雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒.湿化液采用灭菌水.规范使用消毒产品.开展消毒与灭菌效果检测.对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿的采取隔离措施并作标识是为合格；否众1_是1;否0I一是1;否o1是1;不齐全0,5；否01是1；否0新生儿室.新生儿病室建设与管理指南（试行）.医院消毒卫生标准.卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知重症监护病房(

36、ICU)重症监护病房(ICU)*1.医疗区域、医疗辅助用房区域和污物处理区域等相对独立1是1;否02.配置手卫生设施1是I；否03.每床配备速干手消毒剂1是I；否04.按规定对空气、床单元、便盆、地面等进行清洁消毒1是1;否。5,接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是为合格；否众6,规范使用消毒产品1是1;否07.开展消毒与灭菌效果检测1是1；不齐全05；否08.将感染、疑似感染与非感染患者分区安置1是1:否09.探视者进入ICU前后洗手或用速干手消毒剂消毒双1是1;否0重症监护病房（ICU）.重症监护病房医院感染预防与控制规范.医院消毒卫生标准医疗废物处置医疗废物处置（15分）1.开屣医疗废物

37、处置工作培训11是1;否。12.医疗废物分类煤2是2；否。3.医疗废物交接运送、智存及处置登记完整1是1:否0他发生医疗麴流关、泄漏、扩散域及时处理、报告2是2；否05.使用专用包装物及容器2是2；不规范1；否0*6.偏高的传染病病人或疑姒传染病病人产生的医疗废物，支用双层钺并及时密封1是1；否07.建立医疗废物副贮存懒并符合要求2是2；不规范1；否08确定医疗废物线时间、路线，期专用工具转器疗，麹1是1;否09,用关璘人员腾必要的的月品并定期进行髓体枪1是;不规氾0.5；否010.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗蝴1是1;否0All.医疗废物交由有资质的机箱集中注置A12.摊前要求前处置（

38、A：11与12只选一项）是为合松否，13.医院污水经消毒处畔开展监测wl、r，,J，,二1是1;否0r-r，1J-v-，主要问题医院污水监测未开展，污水投药量不足，处理设施无或不能正常运转产生科室自行交接，未及时运送，无转运记录医废包装物中文标签内容标注不完整，未标注产生日期、类别、重量等项目包装袋满后未严密封口使用不符合规定的利器盒，未使用专用垃圾袋暂存间设施不符合要求或无暂存间，无警示标识院内交接及与处置中心交接内容不全收集人员培训不到位，健康体检不落实病理性废物未低温或防腐保存3.医疗废物交接运送、暂存及处置登记完整医疗废物转移联单是否按照规定填写对医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物

39、的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目登记资料保存医疗废弃药品包装如何处置呢?按照“卫生部办公厅关于加强医疗机构废弃药品包装处置管理工作（卫办医政函2012681号）”的具体要求:关于按医疗废物处理的废弃药品包装处置。对被病人血液体液、排泄物污染的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋/空安甑（注射药小瓶）等废弃药品包装，要严格按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部令36号）、关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医发2005292号）等有关规定进行规范处置。关于其他废弃药品包装的处置。对于医疗过程中产生的上述废弃药品包装以外的、按生活垃圾处理的其他

40、废弃药品包装特别是贵重药品废弃包装，应当尽量在使用前进行毁形，不易毁形的要进行破坏性标记，并将此类废弃药品包装统一收集后,交由有资质的回收机构统一处理。按照“卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医发2005292号）”的具体要求：一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发2003287号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属

41、于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知国卫办医发2017-30号（四）B月确使用后愉液瓶（袋）的分类管理要求。1、对于未被患者血液、体液和排泄物等滑染的输液瓶（袋），应当在其与输液管连接处去除输液管后单独集中回收、存放。去除后的输液管、针头等应当严格按照医疗废物处理，严禁混入未被污染的输液瓶（袋）及其他生活垃圾中。2、残留少量经稀稀的普通药液的输液瓶（袋），可以按照未被洛染的输液瓶（袋：处理。医疗机构应当科学、规范、节约用药,提高药物使用效率，减少浪费，降低药品消耗和环境承载压

42、力。3、存在下列情形的输液瓶（袋），即使未被患者血液、体液和排泄物等污染，也不得纳人可回收生活垃圾管理。（I）在传染病区使用，或者用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），应当按照感染性医疗废物处理。（2）输液涉及使用细胞毒性药物（如肿瘤化疗药物等）的输液瓶（袋），应当按照药物性医疗废物处理。（3）输液涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性药品的输液瓶（袋），应当严格按照相关规定处理.关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知国卫办医发2017-30号一、开展国疗机构内生活垃圾分类工作（一）实诲范国。所有医疗机构（含中医陵疗机构,下同）应当买诙生亍舌垃圾

43、分类管理。算中，实雁方案中实施生活垃圾际制分类的城市禾口区土或，装疗机构应当按照局地要求积极推进生;舌垃圾分类工作。未买蹄弓虽制分类的城市和区土或，层疔机肉应当率先开展生活垃圾分类工作（）工作目标。至U2020年底，所有装疗机构实施生活垃圾分类管理，对产生的生活垃圾衰现准确分类投放、暂存,并与各类垃圾回收单位接分类进彳亍育漱衔接,分类运输、分类处理。生活垃圾回收禾I用率迂至U4。%以上。二.明确医疗机构内生活垃圾分类管理要求（一）明确分奘类别。医疗机构应当接照医疗废物管理条例等相法规定严格医疗废物的源头分类管理一规范收集暂存，严禁枸医疗废物混入生活垃圾.医疗机构内产生的生活垃圾按照辰性分为有宙

44、垃圾、易庖垃圾、可回收物和具他垃圾四类。工、有害垃圾。主要包括旗电;也（镉馍电;也、氧化汞电;也、铝省电5也等）、废装光灯管（日光灯管、干自旨灯等）、度皎片及一旗相名氏等，2、易腐垃士及。主要包括食堂、为、公槎等区域产生的粽厨垃圾、瓜果垃圾、在卉垃圾等。可回收物。主要包括未经忠者皿液、体液、排泄物等涛染的偷液胞（篆）,维聿斗类包装袋、包装盒、包装箱，名氏耳长.名氏质夕卜包装物，废弃电器电子产品,经过擦俎或熏蒸方式5肖由处理后废弃日勺病序、轮精、输液架等。其他垃圾。死婴死胎是按照医疗废物管理吗？按照“医疗机构新生儿安全管理制度（试行）（国卫办医发201421号）”的要求：对于死胎和死婴，医疗机构

45、应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照传染病防治法、殡葬管理条例等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反传染病防治法、殡葬管理条例等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。产妇分娩后的胎盘应怎么处置呢?按照“卫政法发2005123号卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复”的要求：产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传

46、染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照传染病防治法、医疗废物管理条例的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。病原微生物实验室生物安全管理病原微生物实验1.一、二级实骏室备案证明是为合格；否众*2.三、四级实验室开展高致病性或疑似高致病拄病原微生物实验活动审批文件是为合格；否仝3.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管缨体系和感染应急预案1是1;不齐全0.5；否04.建立卖舱档案1是1：不齐全0.5；否0.按规定采集病原微生物样本，对所采集的样本的来源、采袈过程和方法等作详细记录1是1；不规范0.5；否06.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒谀施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）2是2；不规范1；否07.迸入实验室室备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有关芽、设施设备.（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）2是2；不规范1；否03.从业人员定期培训并考核1是1;不规范0.3；否0室生物安全管