[江苏]公路桥梁基本表格及用表说明（157页）

1、PAGE 124PAGE 82237省道开发区段工程项目基本用表及用表说明江苏安达工程咨询监理有限公司237省道开发区段驻地监理组二六年三月前 言237省道开发区段建设工程基本表格是按照交通部公路工程施工监理规范、公路工程国内招标文件范本、公路工程质量检验评定标准编制而成。使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整，字迹要求清楚工整，用黑墨水笔或蓝黑墨水笔填写。本基本用表是按一级监理体系制定的用表。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）验规程与中华人民共和国交通部发布的有关规范、测（试）验规程以及与237省道开发区段工程项目招标文件的有关条款要求不一致时，应执行交通部发布的规范和测（试

2、）验规程以及237省道开发区段工程项目招标文件中相关条款的规定，并请将使用过程中存在的问题，及时告知我组，以便及时修订。总 目 录一、工程监理文书签批程序（1）二、承包人用表（编号A）（3）三、监理工程师用表（编号B）（41）四、道路工程质量检验单（编号C1）（61）五、桥梁工程质量检验单（编号C2）（97）六、交通工程设施项目质量检验单（编号C3）（135）七、试验检查记录表（编号D）（149）八、财务支付月报（编号E）（163）九、工程质量检验评定表（编号J）（275）237省道开发区段工程项目工程监理文书签批程序 表一编号名 称报送范围份数备注驻地监理工程师总监理工程师业主承包人A1施工

3、组织设计报审表4A2动员预付款支付申请表4A3施工技术方案报审表4A4施工放样报验单3A5建筑材料报验单3A6进场设备报验单3A8分项工程开工申请单3A9承包人每旬工作计划3A10中间检验申请单3A11工程报验单3A121一般变更单价申报表4A122重大变更单价申报表4A13计日工单价申报表A14材料价格调整申报表5A15工程计量表4A16计量支付数量汇总表4A17合同工程月计量申报表4A18合同外工程月计量申报表4A19计日工月计量申报表A20索赔申报表5A21复工申请4A22设计变更报审表（一般变更）5设计变更报审表（重大变更）5A23事故报告单5重大事故报告单5A24延长工期申报表5A2

4、5竣工报验单5A26缺陷责任期终止工程报验单5A27承包人申报表（通用）或或3A28承包人回复单3说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：发件，审查，审批，报备，收件，业主确认 237省道开发区段工程项目工程监理文书签批程序 表二编号名称报送范围份数备注驻地监理工程师总监理工程师业主承包人B1监理工程师通知（通用）或3B2合同外工程通知单4B3计日工通知单3B4设计变更通知3B5工程检验认可书4B6移交证书4B7缺陷责任期终止证书4B8索赔审批表4B9工程暂时停工指令4B10复工指令4B11现场指令3B12工地指示3B131一般变更指令4B132重大变更指令5B14工程监理报

5、告单2E1工程进度表5E2中期月支付证书5E3付款申请5E4清单支付月报表5E5计日工支付报表5E6工程变更一览表5E7合同材料价格调整费汇总表5E8单价变更一览表5E9合同材料月底到达现场计量表5E10合同人工及主要设备报表5E11扣回动员预付款一览表5E12扣回材料预付款一览表5E13中间计量表5E14中间计量支付汇总表5说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：发件，审查，审批，报备，收件，业主确认237省道开发区段工程项目承 包 人 用 表（编号A）目 录1、用表说明2、施工组织设计报审表A13、动员预付款支付申请表A24、施工技术方案报审表A35、施工放样报验单A46

6、、建筑材料报验单A57、进场设备报验单A68、工程开工申请单A89、承包人每旬工作计划A910、中间检验申请单A1011、工程报验单A1112、一般变更单价申报表A12113、重大变更单价申报表A12214、计日工单价申报表A1315、材料价格调整申报表A1416、工程计量表A1517、计量支付数量汇总表A1618、合同工程月计量申报表A1719、合同外工程月计量申报表A1820、计日工月计量申报表A1921、索赔申报表A2022、复工申请A2123、设计变更报审表A2224、事故报告单A2325、延长工期申报表A2426、竣工报验单A2527、缺陷责任期终止工程报验单A2628、承包人申报表

7、（通用）A2729、承包人回复单A28承包人用表说明A1施工组织设计报审表按合同通用条款和专用条款第14.1款规定，承包人在合同签订后的28天内应提交两套工程的实施性总体施工组织设计，由总监理工程师审批。报审表由承包人报给驻地监理工程师审查，由总监理工程师审批。A2动员预付款申请表此表由承包人按合同通用条款和专用条款第60.5条款填写，报总监理工程师审批后，报备业主，作为支付凭证。A3施工技术方案报审表技术方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等，其报审范围是：a.招标文件“技术规范”中没有作出规定的或b.“规范”中虽有规定，但由于种种原因必须改变的。如在“规范”允许范围内的技术和工艺方案，由驻地

8、监理工程师审批，报备总监理工程师；对于复杂的施工技术方案及特殊技术处理措施和施工工艺，由驻地监理工程师审查报总监理工程师批准。A4施工放样报验单每项工程开工前或某道重要工序施工前，承包人必须将测量放样的结果报驻地监理工程师验证，以至发现差错得到纠正。A5建筑材料报验单进场前的建筑材料，承包人按合同通用条款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由驻地监理工程师检查测试后，签署证明。未经检验合格的建筑材料不准进场和在本工程上使用。A6进场设备报验单某项工程开工前，承包人按合同通用条款36.1款必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力等向驻地监理工

9、程师报验，由道路或结构监理工程师根据“规范”要求进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至监理工程师满意为止。A8工程开工申请单承包人在做好单位工程的开工准备后，应提出单位工程开工申请，经驻地监理工程师审查，报总监审批；对于承包人提出的分部工程和分项工程的开工申请，由驻地监理工程师审批，并报备总监。A9承包人每旬工作计划承包人必须在每旬第八天下午向驻地监理工程师报告下一旬的工作计划，以便监理安排工作和随时掌握工程进度计划，由驻地监理工程师在24小时内签发。此表由承包人填写一式三份，批准后退承包人一份。A10中间检验申请单承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后，必

10、须按合同通用条款第38.1款，报驻地监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。驻地监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。此表由承包人填报，一式三份，由驻地监理工程师签发后，报备总监，退承包人一份。A11工程报验单承包人自检合格的单项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完工后，以本表报验，经驻地监理工程师查验后，合格工程签发工程认可书，不合格工程则由驻地监理工程师签署处理意见。A121一般变更单价申报表A121一般变更单价申报表A13计日工单价申报表A14材料价格调整申报表A15工程计量表承包人在接到驻地监理工程师批准的中间检验申请单或工程检验认可书后，通知监理组进行现

11、场计量，按本表填写，报总监批准。此表作为月计量支付的依据。A16计量支付数量汇总表承包人根据每月的合同工程计量表，按本表进行汇总，报驻地监理工程师审批，作为合同工程月计量申报的附件。A17合同工程月计量申报表A18合同外工程月计量申报表A19计日工月计量申报表A20索赔申报表承包人根据合同通用条款第53.1、53.2、53.3款认为有理由的，在与索赔有关情况发生21天内提出，报送总监理工程师批准。索赔包括金额和工期的索赔。A21复工申请本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同通用条款40.3款规定提出，总监理工程师在认为复工条件具备时批准，并签发复工指令。A22设计变更报审

12、表本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要求，报总监审批，并由总监理工程师签发变更令。影响工程规模、标准的重大变更设计由总监理工程师审查，业主批准。A23事故报告单在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师，同时采取必须的应急措施，并报送事故报告单五份，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监理工程师。A24延长工期申报表承包人根据合同通用条款44.1、44.2条款规定认为有理由时，在和延期有关的情况发生14天内提出，报送总监理工程师。A25竣工报验单承包人在对

13、完成工程自检合格的前提下报验，驻地监理工程师进行复查认为已符合合同要求后报总监工程师批准，签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要限期完成，批准进入缺陷责任期。A26缺陷责任期终止工程报验单缺陷责任期结束时，由承包人提出报验，经驻地监理工程师查验合格后，由总监理工程师签发缺陷责任期终止证书。此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。A27承包人申报表（通用）本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等。A28承包人回复单当收到“现场指令”或“工地指示”，承包人必须按指令或指示进行处理，并作出书面回复237省道开发

14、区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 施工组织设计报审表 致（总监理工程师）：现报上 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：、施工组织计划、网络图条形图、详细施工方法、顺序、时间、材料、设备、人员进场计划、资源的安排 、资金流动计划、项目管理组织设置及人员分工、施工安排和方法总说明、质量控制方法和手段、重点工程施工措施 承包人： 年 月 日驻地监理工程师审查意见：同意 修改后再报 不同意驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审定意见：同意修改后再报 不同意总监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目监理单位： 编 号： 施工单位： 合同号： 动员预

15、付款支付申请表A2致（总监理工程师） ： 我已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款要求支付我在投标附件中填定的动员预付款总额的_%的预付款_元，请予审核批准。 附件：1、履约保函 2、预付款保函 3、投标书附件承包人： 年 月 日驻地监理工程师审核意见： 经审核，应按中标合同价的_%支付给该标段动员预付款 元，同意支付本期动员预付款_元，累计已支付动员预付款_ _元。 驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日 237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 施工技术方案报审表 3致（总监理工程师）： 现报上 工程的技术

16、、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图表。 承包人： 年 月 日驻地监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审定意见：同意修改后再报不同意 总监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 施 工 放 样 报 验 单 4致（测量监理工程师）： 根据合同要求，我们已完成 （起讫桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件： 、测量及放样资料 、导线点、水准点调整情况及一览表 、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图 承包人： 年 月 日桩号或位置工程或部

17、位名称放样内容备 注查验结果： 测量工程师： 年 月 日测量监理工程师意见： 合格 纠正差错后再报 纠正差错后合格 测量监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 建 筑 材 料 报 验 单 5致（试验监理工程师）： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：、材料出厂质量保证书、材料自检试验报告 承包人： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程或部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果预计材料进场日期致（承包人） ： 我证明上述材料的取样、试验等是符

18、合/不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果表明这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。 试验监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 进 场 设 备 报 验 单 6致（道路、结构监理工程师）：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日设备名称规格型号数 量进场日期技术状况拟用何处备 注 附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致（承包人） ：以上设备，经查验性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由承包人更换后再报的

19、设备） 3、数量或能力不足的设备： （由承包人补充的设备） 道路（结构）监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 工 程 开 工 申 请 单 8致（总监理工程师）：根据合同要求，我们已经做好工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期： 计划竣工日期： 本项工程现场负责人姓名： 附件：1、施工组织设计报审表 2、施工技术方案报审表 3、施工放样报验单 4、建筑材料报验单 5、进场设备报验单 6、分项工程月进度计划 承包人： 年 月 日道路、结构工程师意见试验工程师意见测量工程师意见 同意开工 不同意开工签字： 年 月

20、 日 同意开工 不同意开工签字： 年 月 日 同意开工 不同意开工签字： 年 月 日驻地监理工程师意见总监理工程师意见同意开工不同意开工签字： 年 月 日本项工程可以不可以开工签字： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 承包人每旬工作计划 9致（驻地监理工程师）：现报上分项工程 的 月 日至 月 日施工安排，请批准。 承包人： 年 月 日计划施工项目施工项目说明要求监理安排桩 号部 位检 查试 验测 量上述计划满足/不满足总的施工进度计划要求，可以/不可以按此计划施工，需按总进度计划修改。 同意 修改后再报 不同意驻地监理工程师： 年 月 日237省道

21、开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 中间检验申请单 10致（驻地监理工程师）：下列作业已按合同要求完成，请予检验。附件：现场质量检验单及自检文件工程项目检验项目地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备 注 附件：自检资料 承包人： 年 月 日现场监理意见 附件：检验资料道路、结构工程师意见试验工程师意见测量工程师意见签字： 年 月 日 签字： 年 月 日签字：年 月 日以上工作内容按要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 驻地监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 工 程 报 验 单 11致（驻地监理工程师）：按合同

22、规定和要求，已完成 并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料 承包人： 年 月 日查验结果（监理抽检）：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备 注附件：查验资料。 现场监理员： 年 月 日驻地监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 一般变更单价申报表 A121致（总监理工程师） ：根据第 号变更令增加的合同外工程，除合同中已经有单价的项目参照合同执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审核批准。附件：工程单价计算表，计算依据及说明。项目号项目名

23、称单位承包人申报单价驻地监理工程师审核单价审核单价总监工程师审定单价审核单价承包人： 年 月 日驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日由承包人呈报三份，审定批准后，总监理工程师留一份，上报业主一份，退承包人一份237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 重大变更单价申报表 A122致（总监理工程师） ：根据第 号变更令增加的合同外工程，除合同中已经有单价的项目参照合同执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审核批准。附件：工程单价计算表，计算依据及说明。项目号项目名称单位承包人申报单价驻地监理审核单价总监理工程师审定单价业主代表核定单价 承包人： 年 月

24、 日驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日 业主代表： 年 月 日注：当总监理工程师与承包人意见不一致时，业主议定。由承包人呈报三份，审定批准后，业主、总监理工程师各留一份，退承包人一份237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 计日工单价申报表 13致（总监理工程师） ： 根据第 号计日工作通知所确定的计日工作内容，现上报下列计日工程单价，请审查批准。 附件：单价计算表及计算依据资料。承包人： 年 月 日工种及主要材料设备名称单位申报单价驻地监理审定单价总监理工程师审批单价 eq oad(驻地监理工程师：,) 年 月 日 eq oad(总监理工程师：,

25、) 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 材料价格调整申报表 14致（总监理工程师）： 根据合同 规定，我要求调整下列材料价格，报请审批。 附件：价格调整计算，有关证明文件及资料 承包人： 年 月 日序号材料名称单位材料进场时间调价起讫时间调价数量单价调整值调整总额1234驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 年 月 日本项目批准的调价总额作为承包人申请付款的依据。总监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 工 程 计 量 表 15支付项目编号项目名称起始桩号部 位图 号质检单编号计量草图及几何尺寸

26、：计算式：计量单位工程数量承包人工地负责人： 年 月 日 现场监理： 年 月 日监理评语：管理员评语： 承 包 人： 年 月 日 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 计量支付数量汇总表 16项目编号项目名称凭证号单位数 量单 价金额（元）本 页 小 计合 计 承 包 人： 年 月 日 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 合同内工程月计量申报表 17致（驻地监理工程师）： 兹申报 年 月份完成的合同工程量如下表，请予核

27、验量测，你的计量结果，将作为我本期申请该项目进度款的依据。附件：中间检验申请单、工程计量表、工程检验认可书。 （注：每一分项工程填一页） 承包人： 年 月 日项目号项目工程内容单位申报数量单价合计核定工程量核定总价合 计经核实测量、计算，本项合格的可计量的工程量为上表核定数。本期该项工程核定完成工作量为 元，请按此提出本项工程进度付款申请。 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 合同外工程月计量申报表 18致（驻地监理工程师）： 兹申报本期（ 年 月份）完成的合同外工程如下表，请予核验量测，你的计量结果，将

28、作为我本期申请该项目预付款的依据。附件：1、工程检验认可书 2、工程量测量 3、计算数据与说明 承包人： 年 月 日合同外工程名称：变更指令号： 单价申报表编号：项目号项目工程内容单位申报数量单价合计核定工程量核定总价合 计经核实测量、计算，本项合格的可计量的工程量为上表核定数。本期该项合同外工程的计量总价为 元，请按此提出本项工程进度付款申请。 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 计日工月计量申报表 19 致（驻地监理工程师） ： 兹申报上本期（_年_月份）完成的计日工程如下表，请予核查，这将是我本期申

29、请付款的依据。 附件：计日工程统计表、工程检验认可书。 承包人： 年 月 日计日工名称：计日工通知单编号： 计日工作单价申请表编号：工程材料机械名称单位用量批准单价（元）合价（元）核定数量核定总价(元) 经核实，我确认上述申报，核定本期计日工程量总价为_元，请据此提出本期付款申请。 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 索 赔 申 报 表 20致（总监理工程师）： 根据合同条款 的规定，由于 的原因，我要求索赔金额/工期： 元/天，请予核实批准。索赔项目： 申报索赔的详细理由及经过： 证明文件： 索赔金额/

30、工期： 承 包 人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 复 工 申 请 21致（总监理工程师）：鉴于第 号工程停工指令所指 工程停工因素已经消除，特报请批准复工。 附件：具备复工条件的情况说明 承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出的条件后再报 驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师意见：具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出的条件后再报 总监理工程师： 年 月 日附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。 2、申请批准后，根据总监理工程师签发

31、的复工指令执行。237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 设计变更报审表 22致（总监理工程师）：现因（原因） ，需对（工程名称及具体项目名称） 进行变更，变更额为（+，多少元） 。附件：变更设计图、说明、工程量清单，工程变更前后对照资料等 承包人： 年 月 日驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 工程质量事故报告单 23致（总监理工程师）： 年 月 日，在 ， 工程发生 事故，现报告如下： 1、事故发生的工程部位，性质和类型： 2、事故

32、原因（初步调查结果或根据现场情况判断）： 3、事故责任分析： 4、现场补救措施及造成的损失： 5、初步处理意见： 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 延 长 工 期 申 报 表 25致（总监理工程师）： 根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长 日历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内），从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。 承包人： 年 月 日要求延期的原因和理由： 延长工期的计算：驻地监理工程师 收到日期 年 月 日 签字：总监理工程师 收到日期 年 月

33、 日 签字：237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 交 工 报 验 单 26致（总监理工程师）：现 已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行交工验收。（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）。 上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料 承包人： 年 月 日驻地监理工程师查验意见总监理工程师审查意见业主审查意见合格基本合格，限期完成缺陷修补及未完工程不合格、改正后再报签字： 年 月 日合格，签定后，移交证书另发基本合格，最终完善缺陷修补不具备验收条件，满足后再报签字： 年 月 日合格，签定后，移交 证书另发基本合格，

34、最终完善缺陷修补不具备验收条件，满足后再报签字： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 缺陷责任期工程终止报验单 27致（总监理工程师）：根据 年 月 日的工程竣工试验意见（移交证书第 号），现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护、维修工作，特此报验。附件：自检资料 承包人： 年 月 日缺陷修补和养护情况简要说明：驻地监理工程师查验意见： 合格不合格，遵照上述意见改正后再报 驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见： 合格（缺陷责任证明书另发）不合格，遵照上述意见改正后再报 总监理工程师： 年 月 日 237省道开发区段工程项目承包单位： 合

35、同号： 监理单位： 编号： 承包人申报表（通用） 28致（监理工程师）： 事由： 申报内容： 承包人： 年 月 日附件：驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见： 总监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 承包人回复单 A29致（监理工程师） ： 根据第 号现场指令/工地指示，我部作如下回复：请予审查。承包人： 年 月 日监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目监 理 工 程 师 用 表（编号B）目 录1、监理用表说明2、监理工程师通知（通用）B13、合同外工程通知单B24、计日工

36、通知单B35、设计变更通知B46、工程检验认可书B57、移交证书B68、缺陷责任期终止证书B79、索赔审批书B810、工程暂时停工指令B911、复工指令B1012、现场指令B1113、工地指示B1214、一般变更指令B13115、重大变更指令B13216、工程监理报告单B14监理用表说明1、B1监理工程师通知（通用）本表适宜于没有专用表格，而又必须以书面通知给承包人的任何意见、批准、指示和决定等。2、B2合同外工程通知单由于工程实际情况需要或客观情况的变化而发生合同内不包含的工程，不管由谁提出，都必须由总监理工程师签发，并通知承包人执行。3、B3计日工通知单4、B4设计变更通知如果总监理工程师

37、认为有必要对工程或其他任何部分的形式、质量或数量进行任何变动，为此目的或出于他认为适当的其它理由，可按合同通用条款通知承包人执行，并签发正式变更指令。5、B5工程检验认可书本表用于承包人以A11工程报验单报验工程，经驻地监理工程师试验、检查合格后签发，承包人以此作为计量和申请付款的依据。6、B6移交证书本表用于证明全部工程或单位工程的竣工，在批准承包人以A25竣工报验单报验的工程后，总监理工程师根据合同条款中的通用条款签发本移交证书。7、B7缺陷责任期终止证书缺陷责任期满，承包人以A26缺陷责任工程报验单报验，经总监理工程师检查合格后签发。8、B8索赔审批书本审批书是对承包人以A20索赔申报表

38、的索赔项目的审核批准，驻地监理工程师根据合同通用条款和承包人提出的索赔理由，详细核实后，以本审批书批准索赔的金额和工期报总监理工程师批准。承包人以此作为申请付款的依据。9、B9工程暂时停工指令依据合同通用条款40.1款由驻地监理工程师签发本工程暂时停工指令，报备总监。重大工程暂时停工指令必须报总监理工程师批准。10、B10复工指令当以B9工程暂时停工指令停止施工的工程，其暂停因素已消除，驻地监理工程师在检查证实后，报总监签发。11、B11现场指令本现场指令为专业监理工程师或监理员在施工现场签发的“应急”指令，它必须在规定时间内得到总监理工程师或其授权的驻地监理工程师以B12工地指示的确认。12

39、、B12工地指示一般情况由驻地监理工程师签发，报备总监。其使用范围是：a.对现场监理人员向承包人发出的现场指令的确认；或b.按合同规定要求承包人必须履行的义务。13、B131一般变更指令由总监理工程师签发，用以正式确认一般变更。14、B132重大变更指令经业主确认后,由总监理工程师签发，用以正式确认重大变更。15、B14工程监理报告单每月底，各专业监理工程师必须按月报告书的要求向驻地工程师提交一份监理报告，以便驻地监理工程师汇总，编写合同监理组月报告书。237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 监理工程师通知（通用） B1致（承包人） ： 事由：通知内容： 总（驻地）

40、监理工程师： 年 月 日注：本书面通知适用于没有专用表格，而又必须书面通知承包人的任何意见、批准、指示和决定。 237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 合同外工程通知单 B2致（承包人） ： 兹委托你进行下列不包括在合同内的额外工程，正式变更指令另行签发。工程内容及细节：计价及付款方式：附件： 总监理工程师： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 计 日 工 通 知 单 B3致（承包人） ： 现决定对下列工程项目内容用计日工来完成，请据此执行，特此通知。计日工工作内容及要求：计价及付款方式 总

41、监理工程师： 年 月 日 承包人签收： 承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 设 计 变 更 通 知 B4致（承包人） ：根据合同有关规定，现决定对 的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式变更令另发。变更项目内容及细节：变更后合同金额的增减估算：附：设计变更图 总监理工程师： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 工 程 检 验 认 可 书 B5致（承包人） ：你以第 号工程报验单所报的 工程，经检验确认为合格。测量放样认可材料试验认可施工质量认可签字： 年 月

42、日签字： 年 月 日签字： 年 月 日备注： 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 移 交 证 书 B6致（承包人） ：兹证明第 号竣工报验单所报 工程已按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此从 年 月 日开始，该工程进入缺陷责任期。备注：总监理工程师： 年 月 日业主意见：业主： 年 月 日附注：本证书适用于工程的部分（分项、分部工程）和全部（包括单位工程）工程的竣工。总监理工程师批准的竣工之日就是“缺陷责任期”的起始日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号：

43、监理单位： 编号： 缺陷责任期终止证书 B7致（承包人） ：兹证明根据合同规定于 年 月 日完成了工程最终验收（移交证书第 号）的 工程，已按照所有合同条款、变更指令及补充条款的要求完成了缺陷责任期的修补、养护工作。备注：总监理工程师： 年 月 日业主意见：业主： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 索 赔 审 批 书 B8致（承包人） ：根据你于 年 月 日以第 号索赔申报表提出的索赔项目，经核实，作以下批准：索赔项目：索赔接受与否 工期：接受 不接受 理由： 金额：接受 不接受 理由： 驻地监理工程师： 年 月 日索赔接受与否工期：接受 部分接受

44、不接受理由：金额：接受 部分接受 不接受理由：批准索赔工期： 日历天批准索赔金额： 元索赔金额和延期累计：本次索赔前索赔累计 本次索赔 到本次累计金额（元）时间（天）+金额（元）时间（天）=金额（元）时间（天）总监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 工 程 暂 时 停 工 指 令 B9致（承包人） ：由于 的原因，根据合同有关条款，现通知你截止于 年 月 日 时起对 工程暂停施工，在没有收到我或我的授权人签发的复工指令前不准复工。 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日237省道开发区段工

45、程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 复 工 指 令 B10致（承包人） ：签于第 号工程暂停指令所述工程的工程暂停因素已消除，请你于 年 月 日时起对 的工程恢复施工，根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任： 1、 于此日起开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。 2、 合同工期不变，由指令变更的工期延长除外。 附：第 号复工申请。 备注： 驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 现 场 指 令 B11致（承包人或工地代理人） ： 请你按下述指示内容立即执行：专业监理

46、工程师/监理员： 年 月 日承包人或工地代理人签收：第 号现场指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容执行。 承包人或工地代理人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 工 地 指 示 B12指示类别： 1、 对现场指令确认 2、 按合同要求承包商必须履行的义务致（承包人） ：兹确认由专业监理工程师/监理员于 年 月 日发出之第 号现场指令，请你按该指令执行。 根据合同第 条 款的规定，请你按下述要求完成你必须履行的义务。总监理工程师或其授权的驻地监理工程师： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号：

47、 监理单位： 编号： 一般变更指令 B131变更指令类型数量调整 单价调整 延长时间 合同外工程 修改设计变更范围 致（承包人）： 现决定对合同项目作出如下变更调整，请遵照执行。 金额单位：元 数量变更项目号项目名称单位申报数量（+、）审核数量（+、）单价变更金额（+、）小计新项目及单价调整变更项目号项目名称单位申报数量（+、）审核数量（+、）原单价现单价变更金额（+、）小计合计变更说明：合同金额的增减（人民币元）合同工期的增加原合同金额（清单小计）原合同工期（日历天）以往变更金额累计（+、）本变更延长工期天数本变更金额（+、）迄今延长合同工期总月数变更比率（现合同金额/原合同金额）现合同工期

48、（日历天）总监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 重大变更指令 B132变更指令类型数量调整 单价调整 延长时间 合同外工程 修改设计变更范围 致（承包人）： 现决定对合同项目作出如下变更调整，请遵照执行。 金额单位：元数量变更项目号项目名称单位申报数量（+、）审核数量（+、）单 价变更金额（+、）小计新项目及单价调整变更项目号项目名称单位申报数量（+、）审核数量（+、）原单价现单价变更金额（+、）小计合计变更说明：合同金额的增减（人民币元）合同工期的增加原合同金额（清单小计）原合同工期（日历天）以往变更金额累计（+、）本变更延长工期天数本

49、变更金额（+、）迄今延长合同工期总月数变更比率（现合同金额/原合同金额）现合同工期（日历天）总监理工程师： 年 月 日业 主： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 工 程 监 理 月报 告 单B14 致（总监）： 现将工程监理月报报于你处，请审查。 报告内容及附件： 专业监理工程师/驻地监理工程师： 年 月 日237省道开发区段工程项目道 路 工 程 质 量 检 验 单（编号C1）道路工程现场质量检验单目录道路工程现场质量检验单使用说明土方路基现场质量检验报告单C11石方路基现场质量检验报告单C13路基边坡现场质量检验报告单C14石灰土基层和底基层现场

50、质量检验报告单C15石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单C16路肩现场质量检验报告单C17路缘石铺设现场检验报告单C18浆砌砌体现场质量检验报告单C19锥、护坡现场质量检验报告单C110浆砌或混凝土挡土墙现场质量检验报告单C111浆砌排水沟现场质量检验报告单C112管道基础及管节安装现场质量检验报告单C113检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单C114结构物基底现场质量检验报告单C115结构物回填工程现场质量检验报告单C116管涵现场质量检验报告单C117倒虹吸管现场质量检验报告单C118盖板涵、箱涵现场质量检验报告单C119中央分隔带现场质量检验报告单C120月质量抽检试验次数汇总表C

51、121碎石垫层和钢筋网现场质量检验报告单C122土工格栅现场质量检验报告单C123土石混合料路堤现场质量检验报告单C124预制边沟铺砌现场质量检验报告单C125施工现场检查表C126分项工程现场检测记录表C133道路工程现场质量检验单使用说明1、本表为道路工程现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于本表内，由承包人填写。“规定值或允许偏差”应填写与施工质量检验标准相一致的数值。“检验结果”应填写是否合格或合格率。“检验频率和方法”应填写试验检测数量和检测方法。2、结论一栏由现场监理工程师填写，将抽检项目、抽检数量、是否合格或合格率逐一填写，并对质量作出结论：合格、不合格、改正后再检测，并另

52、附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。3、试验检测报告附在现场质量检验报告单后面。4、一般项目试验检测记录可采用C133表，较复杂的项目试验检测记录则另采用有关专用试验检测报告表。5、施工过程中原始记录表可采用各施工单位通常使用的记录表，其格式应能明确反映施工有关操作的全过程和真实记录，并经驻地监理工程师同意认可。本基本表格不再统一施工原始记录的表式。237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 土方路基现场质量检验报告单 C11工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)零填及路堑（cm）030路堤（

53、cm）0303080801501502弯沉（0.01mm）3纵断面高程（mm）4中线偏位（mm）5宽度（mm）6平整度（mm）7横坡（%）8边坡结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 石方路基现场质量检验报告单 C13工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2纵断面高程（mm）3中线偏位（mm）4宽度（mm）5平整度（mm）6横坡（%）7边坡坡度平顺度结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理

54、单位： 编号： 路基边坡现场质量检验报告单 C14工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1左 边坡度顺直度（mm）压实度（%）2右 边坡度顺直度（mm）压实度（%）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单C15工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极值6横坡（%）7强度（

55、MPa）结论： 监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单C16工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极值6横坡（%）7强度（MPa）结论： 监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 路肩现场质量检验报告单C17工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检

56、验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3横坡（%）4宽度（mm）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 路缘石铺设现场质量检验报告单 C18工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1直顺度（mm）2相邻两块高差（mm）3相邻两块缝宽（mm）4顶面高程（mm）结论： 监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 砌体现场质量检验报告单C19工程名称施工时间桩号

57、及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2表面平整度（mm）料石块石片石3顶面高程（mm）料、块石片石4竖直度和坡度料、块石片石5断面尺寸（mm）料石块石片石结论： 监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 锥、护坡现场质量检验报告单C110工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2顶面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度5厚度（mm）6底面高程（mm）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道

58、开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 浆砌或混凝土挡土墙现场质量检验报告单C111工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆或混凝土强度（MPa）2平面位置（mm）浆砌挡土墙混凝土挡土墙3顶面高程（mm）浆砌挡土墙混凝土挡土墙4断面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表面平整度（mm）块石片石混凝土结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 浆砌排水沟现场质量检验报告单C112工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率

59、和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度或坡度（mm）5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（mm）7基础垫层宽、厚（mm）结论： 监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 管道基础及管节安装现场质量检验报告单C113工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土抗压强度或砂浆强度（MPa）2管轴线偏位（mm）3管内底高程（mm）4基础厚度（mm）5管座宽度（mm）6抹带（mm）宽度厚度7相邻管内底错口（mm） 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人：

60、年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单C114工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3圆井直径或方井长、宽（mm）4井盖与相邻路面高差（mm）雨水井检查井结论： 监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道开发区段工程项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 结构物基底现场质量检验报告单C115工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目允许偏差及要求检验结果检验方法和频率1基底土质2轴线平面偏差（mm）3基底高程（mm