心内科学主治医师考试精选复习资料

1、心内科学主治医师考试精选复习资料（1）1、哪些药对减慢急性房颤的心室反应有效：地高辛常被作为第一线药，但它对控制急性心室率与其他药物比较效果差，开始起效时间慢，同时它减慢心率的作用很大程度上依赖于间接的迷走张力作用。当病人时，由于循环儿茶酚胺的增加，地高辛的作用则趋向于消失。然而，对于充血性心衰和严重左心功能受损患者，仍是可选。2、静脉注射用恬尔心（首量2025mg，然后515mg/h）在数分钟内起作用，而且一般不会有明显的低血压。静脉注射受体阻滞剂（如 esmolol,500ug/kg/min）负荷量然后100ug/kg/min；或者心得安，1分钟1mg，重复35次，然后开始口服也是效的，对

2、于 儿茶酚胺水平升高的房颤可以选用。3、什么方法和药物对终止规则的窄QRS波PVST有效：迷走神经刺激法，静脉用腺苷（612mg）、异博定(510mg )、恬尔心(2550mg)以及艾司洛尔(0.5mg/kg)等在减慢和或阻断AV结传导，因而终止心动过速方面都是有效的。4、对WPW综合征伴房颤的患者选择何种治疗：在血液动力学稳定的患者，不使用房室结阻滞药如异博定、腺苷、受体阻滞剂、和地高辛等。这些药能减慢房室传导，相反地却能通过加快旁路传导而加速心室 反应。而且，药物引起血管扩张所致的低血压会导致儿茶酚胺释放增加，这会直接加快旁路的传导，正是这种情况下，最可能发生室颤。药物可先静注普鲁卡因酰

3、胺，因为它减慢旁路传导，而且常常可转复窦性心律。在血液动力学不稳定的病人，建议直流电复律。5、室性心动过速急性发作终止后，如何预防其复发：索他洛尔和胺碘酮及ICD（植入型自动复律除颤器）。6、运动试验在冠心病诊断中的作用如何：如果运动时症状典型，心电图上ST段下移1mm（水平或下斜型），则冠心病的可能性大于90，如果心绞痛症状发作时ST段下移2 mm，则可确诊冠心病。如果运动试验伴发低血压反应，则诊断冠心病预测值为80。7、心绞痛合并左束支阻滞者常与左室功能明显异常有关，胸前导联新出现的持续T波对称性倒置常提示左前降支或左主干病变。8、心梗后新出现的全收缩期杂音的病因有哪些：1)、乳头肌断裂和

4、或功能不全导致严重二尖瓣返流 2)、室间隔破裂3)、右室梗塞和三尖瓣返流4)、假性室壁瘤以及其外壁破裂9、如何诊断右室梗塞，推荐的治疗措施是什么？心电图表现为急性下壁梗塞（也可有正后壁或侧壁梗塞）及V4V6R。ST段抬高的特征时，可诊断右室梗塞。肺动脉导管血液动力学检查示右房及右室舒张末压力升高，肺动脉压正常或轻度升高，肺毛细血管嵌顿压正常或偏低。治疗主要是补液以使肺毛细血管嵌压维持在1820mmHg。有时可能需用正性肌力药物，难以纠正的低血压患者可予主动脉内球囊反搏，但这种情况少见。禁用血管扩张剂。*换起搏器指征：1、频率振幅不超过5%2、脉宽不超过150ms3、起搏电压*磁频分析：使起搏器

5、变成VOO*左心体增大，第三弓突出；右心体增大，双房影；左心房底部增大，气管抬高。*风湿热 诊断标准1、风湿性关节炎 大关节游走性对称性，红肿热痛后不留后遗症2、风湿性心脏炎 内膜损伤，瓣膜增厚增殖，形成瓣膜狭窄需1.5-2年3、链球菌感染的证据：近期1-2月，咽拭子培养（+），CRP升高，RF（-）4、发烧，ESR、WBC升高，贫血5、年轻女性为高发年龄（20-40岁）抗风湿治疗：以阿司匹林与肾上腺糖皮质激素为主，疗程不小于3月，只能缩短病程，不能治愈。强的松 10mg3/日，减药时可用一次。*DCM用正性肌力药时注意几点：DCM为收缩力减退，心肌贮力减低；正性肌力药只用再心衰急性期或发作期

6、，缓解期不用，此时应保存其心贮力；在急性期使用时一般为3-5天，7天；用正性肌力药时，减轻前后负荷的药合用；慢性期一般的支持治疗，加强心肌代谢药要用。西地兰一般用在：1、心功不全2、心脏扩大3、异位心律（快速）。心肌病抗凝问题：因为DCM发生附壁血栓几率高，且DCM病人血黏度高。配伍：多巴胺40mg+酚妥拉明10mg，多巴胺 2-5mg/kg.min 舒张周围血管5-10，20收缩血管。多巴酚丁胺对周围血管无收缩作用。*X-综合征：肥胖、高TG、TCH，低HDL，胰岛素抵抗，高胰岛素血症，高血压调脂药：调整血脂，保护内皮细胞，抗血小板，抑制平滑肌细胞增殖，明显减少心、脑血管事件发生率。一般用3

7、月有效。*强的松用3天后常规补钾，因为促进远端肾小管排钾。*强的松用2周后肾上腺皮质开始萎缩，停药2年开始恢复。6血培养阳性诊断感染性心内膜炎：反复发热；新出现的杂音；符合周围血管改变、出血点、血尿、Osler结；贫血、脾大、脑梗塞、杵状指；处理：大剂量青霉素大于1000万U/日，疗程大于一月；卧床休息。9降尿酸指征：在饮食治疗的情况下，尿酸大于500mmol/L至600mmol/L；一年发生痛风大于二次；有痛风石、尿酸石；并发尿路肾结石及肾功损害。 用药包括促排泄药和抑制合成药如别嘌呤醇。16风心病：重度二尖瓣狭窄，巨大左心房，肺静脉压增高，肺动脉压增高的处理：抗 感染，因感染为心衰的重要诱

8、因；抗凝，巨大左心房、二尖瓣重度狭窄容易引起血栓，华法林3、5天起效，肝素12小时起效，72小时达高峰，之前可用阿司匹 林；减少肺循环量，降低肺静脉压，利尿剂、静脉血管扩张剂、酚妥拉明，硝酸甘油；重度左心衰、肺水肿用吗啡、消普钠；有房颤适当注意心室率，心率快可用西 地兰或地高辛；增加血液流动性，活血化淤，降低血液粘滞度，复方丹参、络泰；有支气管痉挛、低氧血症，用支气管扩张剂如氨茶碱、喘定；短期少量用激素，减 少渗透性渗出。速尿，30分钟起效；地塞米松；西地兰，515分钟起效，2小时达高峰。18肺型“P”波的含义，右心房传导生物电增强，原因：右心房肥厚；右心房扩大；传导有短路现象；右位心；先心病

9、如右室房化出现先天性P波。19风心病与扩心病心衰时杂音区别：扩心病心衰时心室扩张更大，二尖瓣关闭不全加重，杂音较响，所以心衰纠正时杂音响度降低；风心病心衰时二尖瓣室房压差降低，杂音小而弱，心衰纠正后压差增大，杂音变响。20重度心衰时肾脏血流量主要在髓质，（正常皮质血流量为髓质的二倍）所以重度心衰用袢利尿剂如速尿，而轻中度心衰时皮质髓质血流比恢复正常，所以用双氢克尿塞（作用于远曲小管皮质）。22CHF时的浮肿消退注意事项：不能消肿太快，以免引起电解质紊乱；因有血液粘滞度增加故加用抗凝药、活血化淤药如塞宁、川芎素等；心衰晚期可伴有肾上腺皮质功能不全，所以加用地塞米松（但高血压时注意）。25室性心动

10、过速时QRS越宽危险性越小，主要指对血流动力学的影响越小（与窦房结越远）。30高血压肾病、糖尿病肾病都是损害微血管。高血压肾病及高血压降压药效果不好，收缩压控制在160mmHg左右就很好，最好的治疗方法为透析，尤其是伴有高钾、肾功能不全。31 缺血是致心律失常（特别是严重的心律失常）的重要原因，急性缺血引起急性心肌变异，心电变异；但缺血解除时心电变异不清除（心肌顿抑状态：即指急性心肌缺 血所导致的心肌一过性收缩障碍，但其结构功能、代谢是可逆性损伤，心肌缺血纠正即可恢复，恢复时间为数天至一周）。心肌缺血的程度与心律失常不平行，主要 与影响心肌传导部位有关。34心房颤动分.良性：无器质性病变、发生

11、血栓的可能性为0.3%。.器质性心脏病合并心房颤动，一般为持续性尤其是风湿性心脏病引起、多瓣病变、甲亢引起的，多主张用抗凝药如华法林或低分子肝素，但一般不主张溶栓。华法林出血并发症稍高可用抵克力得加川芎素片。35测血压时上臂伸直：位于第四肋间腋中线交点，休息一刻钟以上，下肢要放松，运动时血压仅供参考，运动时血压不高往往提示心功能差，但正常时运动后收缩压不大于180mmHg，舒张压不高，运动时血压降低是心功能不全的早期表现。36比索洛尔较美多心安有以下优点：服药方面，半衰期1224小时；作用持续时间较长，达到稳态后不易波动。38硝酸脂类也有反射性心率增加，如果用硝酸脂类后心率增加20次以上，血压

12、下降20mmHg以上说明血容量不足（根据其他情况如尿量及比重）。40 糖化血红蛋白：可保持24月水平，果糖胺反应23周，更能说明血糖是否增高，正常1.72.8mmol/L。餐后2小时血糖反应胰岛的分泌功能或贮 存功能。脆性糖尿病指糖尿病时胰岛细胞贮存胰岛素明显下降。（分泌功能显著降低引起胰岛素贮备功能下降）丧失调节血糖的功能，一进食血糖即明显升高。41APTT正常小于3035秒，治疗控制在5085秒，大于85秒易引起出血，低于50秒说明抗凝不够，易引起血栓，INR国际控制比率：1.52.5，小于1易引起血栓，大于2.5易引起出血。43心肌受损的表现：（四大临床表现）：心音改变，最典型是奔马律（

13、早期）；心脏增大；心功能不全；心律失常。44 鲁南欣康等硝酸脂类药本身无降压作用或不明显，以下二种情况有降压作用：一是血容量不足时，有降压作用，二是硝酸脂类与降压药一起用时有明显的降压作用。 小剂量联合用药（尽量不用同一类药。最终要达到血管扩张）消减血容量。利尿剂减少血容量，减少钠离子，使血管顺应性增加。1HF时用利尿剂方法：重度：用袢利尿剂；中度：用噻嗪类和醛固酮，双氢克尿噻25mg，2/日，安体舒通20mg，3/日，轻度：双氢克尿噻25mg， 1/日，安体舒通2040mg，1/日；预防时用：每周13，双氢克尿噻25mg，1/日，安体舒通2040mg，1/日。2药物治疗HP原则：合理降压；对

14、靶器官的保护和治疗；提高生活质量；用药方便1次/日；价格合理。3用地戈辛有4小时、8小时两个峰，8小时峰明显；西地兰2小时峰，4小时峰作用小；4 心梗后发生心室结构、功能改变；心室重构：心梗后因心肌凋亡或死亡（心梗早期或晚期以心肌凋亡为主），心肌细胞减少，体积，肌原纤维/（心肌缺血时胶原 更易受损），通过代偿，损害边缘及健康心肌细胞肥大。急性缺血期：30分内，心肌失活期：56h；心肌恢复期：72h；机构重构，功能重构；电重构。重构 （适应性重构），本身是一种代偿。病理性重构。ACEI类应用太早（30分56h内），可致死亡率增加；因当时处于适应性重构早期，过早逆转重构心功 能减退快；前壁心梗时 可用ACEI；下壁、后壁心梗时不用ACEI。5HP很高危是指5年后发生心脑并发症的发生率大于3%。6康可（比索洛尔），非交感神经活性的R受体阻滞剂。ACEI。Ca+拮抗剂：但不能用心痛定，有交感活性HR增快，主要作用于周围血管外周阻力降低，射血期更短。7治疗HF用R受体阻滞剂注意：一定要在血流动力学稳定的情况下（三级以内，一、二级）；小剂量正性肌力药物配合用；非交感活性（从小剂量开始），如倍他乐克6.25mg，2/日；心脏恶液质时作用不大。8肥厚型心肌病慎用心肌营养药。凡 有夜间阵发