新生儿窒息的护理1

1、新生儿窒息的护理内 容新生儿窒息的定义新生儿窒息的病因新生儿窒息的临床表现新生儿窒息的治疗要点新生儿窒息的护理诊断新生儿窒息的护理措施新生儿窒息（asphyxia of newborn） 是由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。 概 念孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸烟孕母年龄大于35岁或小于16岁等胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带受压、打结、绕颈等 病 因新生儿窒息的护理分娩因素难产，手术产如高位产钳产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等胎儿因素早产儿

2、、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等 病 因新生儿窒息的护理 临床表现不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快 160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏， 胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛各器官受损表现 新生儿窒息的护理 临床表现各器官受损表现 心血管系统 轻症有传导系统和心肌受损 严重出现心源性休克和心衰 呼吸系统 易发生羊水或胎粪吸入综合征， 肺出血和持续肺动脉高压 低出生体重儿常见肺透明膜病中枢神经系统 缺氧缺血性

3、脑病、颅内出血代谢方面 低血糖、电解质紊乱消化系统 应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎黄疸的加重 缺氧、酸中毒导致新生儿窒息的护理Apgar评分体征评分标准 生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色心率（次/分）呼吸肌张力对刺激的反应青紫或苍白无无松弛无反应四肢青紫100良好，哭动作灵活 哭声响 临床表现810分正常，47分轻度窒息，03分为重度窒息新生儿窒息的护理预防及积极治疗孕母疾病早期预测，早做准备 ABCDE复苏方案复苏实施复苏后处理 治疗要点新生儿窒息的护理ABCDE复苏方案A（air way）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保

4、证心搏出量D（drug）：药物治疗E（evaluation and environment）：评价和环境（保温）约90%新生儿可以毫无可能地完成宫内到宫外的过渡约10%新生儿需要一些帮助才能开始呼吸约1%新生儿需要使用各种复苏措施才能存活 治疗要点新生儿窒息的护理复苏实施快速评估是否足月儿？羊水是否清亮？是否有哭声或呼吸？肌张力是否好？以上任何一项为否，则需要进行初步复苏。 治疗要点新生儿窒息的护理复苏实施初步复苏保暖建立通畅的呼吸道初步复苏后再评估新生儿的三项指标：呼吸、心率和皮肤黏膜颜色根据评估情况进行下一步的复苏。 治疗要点新生儿窒息的护理复苏实施初步复苏评价新生儿及继续复苏步骤正常呼吸

5、，心率100次/分 ，但有中心性发绀，常规给氧。呼吸不正常、心率 100次/分 或常压给氧后发绀持续不缓解者，给正压人工呼吸。正压人工呼吸30秒，心率 60次/分 ，在正压人工呼吸同时，加胸外按压。正压人工呼吸加胸外按压30秒，心率 60次/分 ，继续正压人工呼吸和胸外按压，加药物肾上腺素。 治疗要点新生儿窒息的护理复苏后处理评估和监测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、sp02及窒息所致的神经系统症状复苏后注意保暖，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。 治疗要点新生儿窒息的护理 常见护理诊断/问题自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低 与缺氧有关有感染的危险

6、与免疫功能低下有关焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关新生儿窒息的护理 护理措施复苏 快速评估严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒复苏过程中严密心电监护新生儿窒息的护理A 通畅气道 （在生后15-20秒内完成） 置于红外线辐射台上进行保暖温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热摆好体位，肩部以布卷垫高2-2.5cm，使颈部轻微伸仰立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘膜。新生儿窒息的护理A 通畅气道 （在生后15-20秒内完成） 置于红外线辐射台上进行保暖温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热摆好体位，肩部以布卷垫高2-2.5cm，使颈部轻微伸仰立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引

7、时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘膜。新生儿窒息的护理清理气道：B 建立呼吸触觉刺激B 建立呼吸正压通气B 建立呼吸正压通气C 恢复循环胸外心脏按压C 恢复循环胸外心脏按压C 恢复循环胸外心脏按压按压深度D 药物治疗建立有效的静脉通路肾上腺素：正压人工呼吸和胸外心脏按压30秒，心率 60次/分，遵医嘱给予1：10000肾上腺素0.10.3ml/Kg静脉或气管内注入扩容剂：生理盐水首剂为10ml/Kg，静脉缓慢推注 （510分钟），可重复注入。新生儿窒息的护理 护理措施复苏后监护 患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填写护理记录。 新生儿窒息的护理 护理措施保暖 贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.537。 消毒