ESGE内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道浅表病变2022（全文）

1、ESGE内镜黏膜下剥离术（ESD ）治疗胃肠道浅表病变2022 （全文）2022年5月，欧洲胃肠道内镜学会（ESGE ）更新发布了内镜黏膜下 剥离术治疗胃肠道浅表病变指南,内容涉及内镜黏膜下剥离术的主要 方面，包括术前评估、治疗方法比拟以及内镜黏膜下剥离术的术后管 理等，本文就其推荐意见局部翻译如下：治疗前评估1内镜评估ESGE推荐应由经验丰富的内镜医师使用高清白光和色素内镜（虚拟 或基于染色）评估胃肠道浅表病变，并在可用的情况下验证分类。（强 推荐，高质量证据）2、内镜超声检杳和其他方式ESGE不推荐在内镜切除术（ER）之前常规行内镜超声检查（EUS）、计 算机断层扫描（CT）、磁共振成像（

2、MRI）或正电子发射断层扫描CT （PET-CT）。（强推荐,中等质量证据）ESGE建议，当疑是存在深部黏膜下浸润特征时，应考虑完整分期以排除T2/T3期或淋巴结转移（LNM）O （弱推荐，低质量证据）治疗方法1、食管鳞状细胞癌（see）病变ESGE推荐大多数食管鳞状细胞和胃（或交界的非Barretts食管） 浅表病变首选ESD，主要是提供整块具有准确病理分期的潜在治愈性 切除标本。（强推荐，中等质量证据）ESGE建议非环周临床分期T1a-m3 /T1b-sm1或环周临床分期 T1a-m1 /m2食管鳞状细胞癌（SCC）也可考虑使用ESD整块切除。（弱推荐，中等质量证据）2、Barrett食管

3、（BE）相关病变对于Barrett食管（BE）相关病变,ESGE推荐使用内镜黏膜切除 术（EMR）治疗黏膜下浸润可能性较低的W 20mm可见病变（Paris 0-IIa型、0-IIb型）和较大或多灶性良性（上皮内瘤变）病变。（强 推荐，高质量证据）对于BE相关病变，ESGE建议疑是黏膜下浸润的病变（Paris 0-Is. 0-IIc型）、20mm恶性病变以及瘢痕/纤维化区域内病变使用 ESD。（弱推荐，低质量证据）3、胃部病变ESGE推荐ESD用于临床分期为上皮内瘤变或黏膜内癌（如无溃疡 那么不管大小，如有溃疡，贝”30 mm ）的分化型胃部病变，EMR可用 于恶性可能性低的410 mm 0-

4、IIa病变的替代治疗。（强推荐，中等 质量证据）。ESGE建议，430mm、浅表、黏膜下（sm1）、分化良好的胃腺癌， 或420mm、黏膜内的低分化胃腺癌，如无溃疡,可考虑行ESD ,尽 管决策应个体化。（弱推荐，低质量证据）4、十二指肠和小肠病变ESGE不推荐十二指肠或小肠病变常规使用ESD,仅用于经验丰富中 心的特定病例。（强推荐，中等质量证据）。ESGE推荐大多数十二指肠和小肠浅表病变首选息肉切除术和/或 EMR （整块或分片）。（强推荐，中等质量证据）。5、结直肠病变ESGE推荐大多数结直肠浅表病变首选息肉切除术和/或EMR （整块 或分片）。（强推荐，高质量证据）ESGE建议可考虑使

5、用ESD行整块切除疑是局部黏膜下浸润（边界清 晰的凹陷区域有不规那么外表结构或有大的突出或团块成分，尤其是病 变20mm ）的结直肠（尤其是直肠）病变,或是用圈套器为基础的 技术不能完全切除的病变。（弱推荐，中等质量证据）。内镜下切除术后的管理1、食管see病变ESGE推荐整块R0切除的组织学癌未超过黏膜内m2、高至中分化、 无淋巴血管侵犯的浅表食管鳞状细胞病变，考虑为极低风险（治愈性） 切除，不推荐进一步的分期及治疗。（强推荐，中等质量证据）ESGE建议整块R0切除的高-中分化且无淋巴血管侵犯的食管m3 或sm1 SCC ,考虑为低风险（治愈性）切除，一般不推荐进一步治 疗。（弱推荐，中等质

6、量证据）。然而，在这些病例中，尤其是病变 20 mm ,确实存在LNM风险（尽管低），推荐行完整分期，多学科 讨论以平衡进一步治疗的风险与LNM的风险。（弱推荐，低质量证 据）。ESGE建议在治愈性切除食管m3/sm1 SCC （特别是20 mm ）后， 多学科讨论是否补充放疗或CRT。（弱推荐，中等质量证据）2、BE相关病变ESGE推荐整块RO切除的组织学证实未超过黏膜内癌、高-中分化、 且无淋巴血管侵犯的BE相关浅表病变，可考虑为极低风险（治愈性） 切除，一般不推荐进一步分期。（强推荐，中等质量证据）ESGE建议整块R0切除的有浅表黏膜下浸润（sm1 ）、高-中分化、 且无淋巴血管侵犯的B

7、E相关浅表病变，可考虑为低风险（治愈性） 切除，一般不推荐进一步治疗（除外BE组织消融）（弱推荐，中等 质量证据）。然而，在这些病例中，确实存在LNM风险（尽管低）， 推荐行完整分期多学科讨论以平衡进一步治疗（外科）的风险与LNM 的风险。ESGE推荐在治愈性或局部风险切除后消融所有Barrett黏膜（强推 荐，高质量证据）3、胃部病变ESGE推荐整块R0切除的组织学证实未超过黏膜内癌、高-中分化、 且无淋巴血管侵犯的浅表胃病变，如果无溃疡那么不管大小，或如有溃 疡那么病变W30mm ,可考虑为极低风险（治愈性）切除，一般不推荐 进一步的分期或治疗。（强推荐，中等质量证据）ESGE建议整块R0

8、切除的有浅表黏膜下浸润（sm1 ）、高-中分化、 且无淋巴血管侵犯及溃疡的430mm胃腺癌，可考虑为低风险（治愈 性）切除，一般不推荐进一步治疗（弱推荐，中等质量证据）。然而 然而，在这些病例中，确实存在LNM风险（尽管低），推荐行完整 分期，多学科讨论以平衡进一步治疗（外科）的风险与LNM的风险。ESGE建议整块R0切除的交0mm胃黏膜内低分化癌，如无淋巴血管 侵犯或溃疡，可考虑为低风险（治愈性）切除，一般不推荐进一步治 疗（弱推荐，中等质量证据）ESGE推荐切除的30mm胃腺癌 如有浅表黏膜下浸润（sm1）或伴 有溃疡，考虑为高风险（非治愈性）切除。应行完整的分期并强烈考 虑附加治疗（手术

9、），在多学科讨论中应以个体为基础。（强推荐， 中等质量证据）4、十二指肠和小肠病变ESGE建议，由于缺乏证据，与结肠一样的切除后标准可用于十二指 肠和小肠病变的管理，以个体为基础，采用多学科方法。（弱推荐, 非常低质量证据）ESGE推荐整块R0切除的组织学证实未超过黏膜内腺癌、高-中分化、且无淋巴血管侵犯的结直肠病变，可考虑为极低风险（治愈性）切除,般不推荐进一步的分期或治疗（强推荐，高质量证据）ESGE推荐整块RO切除的有浅表黏膜下浸润（sm1 ）、高-中分化、 且无淋巴血管侵犯及无2或3级出芽的结直肠病变，可考虑为低风 险（治愈性）切除，一般不推荐进一步治疗。（强推荐，高质量证据）ESGE

10、建议整块R0切除的直肠病变，如符合单个高风险标准即黏膜 下浸润深度超过sm1（高-中分化、且无淋巴血管侵犯及无2或3级 出芽），以个体为基础,采用多学科方法，CRT和/或监测可能优于 外科手术。（弱推荐，非常低质量证据）6、所有消化道病变ESGE推荐在内镜下完全切除后，如侧切缘阳性或分片切除，但无黏 膜下侵犯且无其他高风险标准，应考虑为局部风险的切除，推荐内镜 监测/再治疗，而不是外科手术或其他附加的治疗。（强推荐，中等质 量证据）ESGE推荐有淋巴血管侵犯、或浸润深度超过sm1、或垂直切缘阳性、 或未分化肿瘤，或2或3级出芽的结直肠病变，应考虑为高风险（非 治愈性）切除，应行完整的分期并强烈

11、考虑附加治疗（放化疗和/或 手术），在多学科讨论中应以个体为基础。（强推荐，中等质量证据）内镜下切除术后随访监测1、内镜随访监测ESGE推荐治愈性ESD治疗后使用高清白光和色素内镜（虚拟或基于 染色）定期内镜监测，并对可疑区域活检。（强推荐，中等质量证据）ESGE推荐在分片切除后或侧切缘阳性但不符合额外治疗标准时，推 荐在3-6个月行高清色素内镜（虚拟或基于染色）检查并活检。（弱 推荐，低质量证据）对于上消化道浅表病变，ESGE建议在治愈性ESD切除或局部风险 ESD切除后3-6个月行内镜检查，然后在无复发的情况下每年行内镜 检查（弱推荐，低质量证据）2、其他随访监测方法ESGE建议在局部风险ESD切除无复发的情况下，或结直肠恶性病 变低