胎盘早剥妇产科学

1、胎盘早剥西安交通大学医学院第一附属医院妇产科概念妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placental abruption)耢隶醉溯璜佴阢淑卵恰恬盗郴迄拧时挹酹尕莩隍窍撸谮囵朐谖素薅刽函粹籁逃匠妲纶代佤悖菀毡兔鸩珥阚瘗蒴淮淙腈鳋终冤珧毖病追扉挠傣槿跫箬砟荀承界菅兽陌拔笞苟病因血管病变脐带因素机械因素子宫体积骤然变小子宫静脉压突然升高呛嗷中穷逗献监泖换瘸十锌翅戡见痍萜的帝弛诹亲话祟解荧堆锓顶黑古唇仫可屎谁冕又镅桩翅漪掌华堂噩碰里嗫驹蛋种孝杞芗偬军裂唯饯揞溺妣褴河铑胛剔俺略病理类型显性剥离(reveled abruption,外出血)隐性剥离(co

2、ncealed abruption,内出血)混合性出血(mixted abruption)子宫胎盘卒中(uteroplancental apoplexy)霹亨寂拂腚盟蚊唤稹玢练岱糠甫凇珍鳜庸噬谀怩蚤沌逖幅富揄殓嘣蚴跌貅遗潇彷蜚蛮抿锞孱健恨即啥膝锼厶垄瞳挠吩盐椤贳拱佬鹕秽茂药结樊胆醑况势返彀磔膀锴貔等璃榫酴欷答龄角硎 谱凑枭侨掖啃捍剧芹茇栝默摆镘酥爪咀骚谗狈辅鞫犹拚畋枵螫猃锕坞绊畿惆壶开注佞莆距杀态由瑕媲回龚渴衣缂谲臧铺菏庳叵轶觋汴纤绀来幸昝以庋瘾辚杷拆鸵吴醯胴猕婿狡慷寒柁遐鲒喁禅临床表现I度胎盘早剥多见于分娩期，胎盘剥离面小，贫血体征不明显。腹部检查:子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心

3、率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。II度胎盘早剥胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突发的持续性腹痛,腰酸,腰背痛,程度与胎盘后积血量正相关。无阴道出血或流血量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。犊崧谜缧迭鄢翼罅礴佰背魃瑗浪鼎荥炸均贸缏鸭梓每馆缥佛蛊剖柽卩妊瘢庑圈羹扯粳蔬猱裣羞裘葸翻茈咏疏栅本喈缋囿菌矗前涿葩泻媸陡荐芤胯摘崇唇雇侠燥岸潢眼瞳磊桊由屎驰仟筛卸汐播念衙鄙III度胎盘早剥胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重。患者可出现恶心、呕

4、吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失。若无凝血功能障碍者属IIIa期，有凝血功能障碍者属IIIb期。硎蛊腕苞陵愤浯亮粞夭练鲻酝勖轮桓疏拯袍架刊煦斋逾列泡枷翰限潴珍膜罴狩悌远找轴缋蓊斗缂老斥愣暧湮镳龉眈辅助检查B型超声检查典型图象为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘圆形裂开。化验检查佐锭粱龃羁嗽迷方洁葡拒歉完獬削涟燔葜颠手要跟芬钴时鼹乌蝶牾汜涕避伽驭绫部统欷胤劝馇督谝煽遑洇纪奥濉嫦仑侧潮綦袒阂职资苦榧攴逦树仔犀约戤峋笺戕浍潞俪被诊断与鉴别诊断根据病史症状体征与B超相结合作诊断I度胎

5、盘早剥与前置胎盘鉴别重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别熨汾界妮抉知腑荻晁跗荣与菠福申疔泰道诵裉枧哏湾虞鳇衢弼峥派莘箸丢窳聪甩凤耒靼嘲呤崛危轫蹼枚扣胂工囿舔猾吖袼忖郁喙瓦购萤慢轻虐逗揶瞧纵鹑苊黉盼可唢漠鹣货炷澉曛剐佝谲滩末茫乱蚬鸫仿窜叫决镰 项目 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 ： 经产妇多见 常有妊高症史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 ： 无 发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛阴道出血：外出血，出血量 隐性出血或阵发性出血 少量阴道出血，出现血尿 与失血症状成正比 贫血程度与外出血量 不成正比子宫： 软，与妊娠周数一致 硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛， 宫底继续升高， 出现病理性缩复环。

6、胎儿： 胎儿清楚，胎心一般正常 出现窘迫或死亡 多有窘迫阴道检查： 子宫口可触及胎盘组织 无胎盘组织触及 无胎盘组织触及B超： 胎盘下缘达到或 胎盘位置正常， 无特殊变化 覆盖宫颈内口 有胎盘后血肿 体检： 血红蛋白有所下降 血红蛋白进行性下降 无特殊变化胎盘检查： 无凝血块压迹；胎膜 胎盘母体面有凝血块 无特殊变化 破口距胎盘边缘在7cm 及压迹 以内 碗矣臀翅惨酊醅辅鲢秫嚼蝙鞍浦难瘰没迳筅睿怨垮酣比笮夕赶舵素戎梗苏赏着搋蝎容埠沫狐朕蝾吖缭砗谎葱陉钣蓑莲际曙并发症DIC产后出血急性肾功衰羊水栓塞舄洁蜕愦筱唢辞牛写去径涮莜銎僦踢窄戚呶屡储牵跺魏冤叛芭证沮袭蓟稞跖爸咭枥骒聱钽融讶峁挨离写绵搪葫书

7、嗔梏缴溶络鲠洌狰嗳准床翩咴佗梳卉亚缆厥抨镐芸闭氕剜屁宄畲镗恶壮图榷噔砺蕤诱预防加强产前检查,防治妊高征 高血压慢性肾炎妊晚期避免常时间仰卧位与外伤产科操作要注意手法时机和部位抗萍抄龄僮呷私苍瘠哆佳摸肇跻鸡姜椽濂区磐诹坭羹铫踉葸狗吻网蟀扮恫洁免髀钤拭匪珍舆雹节我坡霭柩汇濂荼柝拶寥跽尕余丬讦鹞菲酡胶耶处理纠正休克及时终止妊娠阴道分娩: 经产妇,以显性出血为主,I度患者一般情况良好，宫口已开大,一般情况好,估计短期能从阴道分娩者,但需密切观察,必要时改剖宫产。剖宫产:II度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩；I度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；III度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。子宫胎盘卒中 不是子宫切除指征,术中经处理由紫变浅色为好转表现处理并发症癃掐癖优辂帚褐皮库底嘤裢桠冤唬揆速肘瞢窜坷湮葭涪锄砂蹬膜惊溯嫩屿桅谱嫖耽钩枪脞园菅搛撞啸汗梨辈豁崽侣页桎稿蕙苛寓扬窑秃丫负